Вопрос: Какова схема оплаты расходов на оказание медицинской помощи в системе ОМС? ("Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 11, ноябрь 2011 г.)

Какова схема оплаты расходов на оказание медицинской помощи в системе ОМС?

Схема оплаты медицинских расходов в системе ОМС подразумевает участие нескольких действующих лиц, начиная с застрахованных лиц, имеющих право на получение медицинской помощи (работников, с зарплаты которых начисляются взносы на ОМС), внебюджетных фондов (Федерального и территориального фондов ОМС), страховых организаций, имеющих соответствующие лицензии, и непосредственных исполнителей - медицинских учреждений. Отношения между всеми перечисленными участниками регулируются договорами, заключенными в сфере ОМС.

      Перечислены/---------------\ Перечислено

     /-----------|Территориальный|--------------\

     |  взносы   |    фонд ОМС   |финансирование|

     |           \---------------/              |

 /------------------\           /--------------------\

 |  Страхователь    |           |     Страховая      |

 | (работодатель)   |           |      компания      |

 \------------------/           \--------------------/

    | Начислены |                 |    Получено    |

    |  взносы   |                 |  финансирование|

/-------------------\           /---------------------\

|Застрахованное лицо| Оказаны   |    Медицинское      |

|   (работник)      |-----------|     учреждение      |

\-------------------/медицинские\---------------------/

                      услуги

Первая часть цепочки - расчеты между работником, страхователем (работодателем) и территориальным фондом ОМС, которые регулируются Федеральным законом N 212-ФЗ*(1). Вторая часть цепочки - расчеты между территориальным фондом ОМС, страховыми организациями и медицинскими учреждениями, которым оплачивают услуги страховые организации, детально прописана в Правилах ОМС.

Для сравнения приведем цепочку участников, существующую в сфере коммерческой медицины. Она намного короче. Расчеты производятся либо напрямую между заказчиком и исполнителем медицинских услуг (медицинской организацией), либо при участии посредника - страховой медицинской организации.

Для медицинского учреждения, выступающего в роли исполнителя услуг, проще, конечно, последний вариант, так как чем меньше цепочка расчетов, тем быстрее учреждение может получить деньги за оказанные медицинские услуги.

      Перечислены/--------------\ Перечислено

     /-----------|   Страховая  |--------------\

     |  взносы   |   компания   |финансирование|

     |           \--------------/              |

     |                                         |

     |                                         |

 /-------------------\  Оказаны    /---------------\

 |Застрахованное лицо|-------------|  Медицинское  |

 |    (работник)     | медицинские |   учреждение  |

 \-------------------/   услуги    \---------------/

Рассмотренная цепочка расчетов применяется при добровольном медицинском страховании. Отношения в ней регулируются соглашением застрахованного лица со страховой организацией, имеющей договорные отношения с медицинским учреждением, которое руководствуется правилами оказания платных услуг населению или рекомендациями на этот счет, принятыми местными органами власти в своей компетенции*(2).

С. Булаев,

эксперт журнала "Бюджетные учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

1 ноября 2011 г.

"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 11, ноябрь 2011 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Федеральный закон от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

*(2) Например, в г. Москве Правила оказания платных услуг населению утверждены Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.11.2010 N 2045.