Вопрос: Как определяется фактический объем финансирования страховой медицинской организации? ("Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 11, ноябрь 2011 г.)

Как определяется фактический объем финансирования страховой медицинской организации?

Средства на финансовое обеспечение ОМС предоставляются страховой организации территориальным фондом ОМС согласно условиям договора о финансовом обеспечении. Объем финансового обеспечения определяется по дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения медстрахования. Ежемесячно в течение пяти рабочих дней после отчетного месяца территориальный фонд ОМС исходя из среднемесячной численности застрахованных лиц с учетом половозрастного состава и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов определяет и доводит до сведения страховых организаций объем средств для оплаты медпомощи за отчетный месяц. Расчет финансирования производится в три этапа (п. 112-115 Правил ОМС).

Этап 1. Рассчитывается предварительный объем финансирования каждой страховой организации по следующей формуле (п. 116 Правил ОМС):

, где:

- предварительный объем финансирования;

- дифференцированный подушевой норматив для i-той половозрастной группы застрахованных лиц n-ого муниципального образования субъекта РФ;

- численность застрахованных лиц в каждой страховой медицинской организации для i-той половозрастной группы n-ого муниципального образования субъекта РФ.

Этап 2. Несложно догадаться, что предварительный объем финансирования является плановым показателем и требует корректировки на поправочный коэффициент. Его использование позволяет привести объем средств, рассчитанный по дифференцированным подушевым нормативам, в соответствие с общим объемом средств на финансирование страховщиков. Поправочный коэффициент рассчитывается по следующей формуле (п. 118 Правил ОМС):

, где:

- поправочный коэффициент;

- среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций;

- численность застрахованных лиц на территории субъекта РФ;

- общий предварительный объем финансирования страховых фирм в регионе.

Этап 3. Данный этап является завершающим. На нем определяется фактический объем финансирования каждой страховой компании исходя из рассчитанных на предыдущих этапах показателей (п. 119 Правил ОМС):

, где:

- фактический объем финансирования;

- предварительный объем финансирования каждой страховой организации;

- поправочный коэффициент, рассчитанный территориальным фондом ОМС.

К сведению.

Территориальный фонд ОМС не только подсчитывает объем фактического финансирования для страховой организации, но и доводит до ее сведения тарифы на основе подушевого норматива финансирования медицинских учреждений (п. 125 Правил ОМС).

С. Булаев,

эксперт журнала "Бюджетные учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

1 ноября 2011 г.

"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 11, ноябрь 2011 г.