Оценка потребности и возможностей использования информационных технологий персоналом системы здравоохранения. (В.Г. Кудрина, Т.В. Андреева, Н.Г. Дзеранова, "Врач и информационные технологии", N 6, ноябрь-декабрь 2011 г.)

Оценка потребности и возможностей использования информационных технологий персоналом системы здравоохранения.

Часть 1

Классическим механизмом управления в системе здравоохранения является программно-целевое планирование [1, 2], адекватно сочетающее финансовые и организационные возможности развития отрасли [3]. Внедрение программ и проектов развития "нового поколения" - приоритетного национального проекта "Здоровье", программы модернизации здравоохранения и др. [4, 5] позволяет организационные новации обеспечить финансово, и обоснованно надеяться на реальное достижение поставленных задач. Вместе с тем, система оптимизации не всегда срабатывает в той мере, как это определено в индикаторах выполнения программ и проектов. Одна из причин заключается в том, что при сосредоточении внимания на результирующих показателях из оценки выпадают составляющие их элементы и их взаимодействия.

К числу "стыковых" задач относится неучтённая активность включения персонала в информатизацию здравоохранения. Даже в программе модернизации отрасли, в которой одним из направлений обеспечения качества и доступности медицинской помощи гражданам РФ определена информатизация, в целевые показатели не включено использование в этом процессе кадрового ресурса [6].

Внедрение современных информационных технологий (ИТ) является дорогостоящим процессом. Но, очевидно, что компьютеры, телемедицинские системы, программы сбора и обработки информации можно разработать и централизованно поставить в медицинские учреждения. Вместе с тем, не исключено, что ожидаемый эффект, который в условиях информатизации фиксируется достаточно четко, получен не будет. Всё решают кадры. Изменение порядка слов в этом слогане не меняет сути очевидного. Необходимо сформировать у персонала отрасли потребность, осознание полезности и необходимости внедрения информационных технологий (ИТ), и, соответственно, развить адекватные возможности работы в информационной среде. К примеру, требование персонифицированного учета пациентов в единой базе данных ЛПУ влечет за собой необходимость иметь навыки работы с пакетами прикладных программ, не говоря уже об операционных системах.

При формировании потребности важно учитывать мотивы использования ИТ в работе. Выяснилось, что наиболее сильным мотивом является включение соответствующих профессиональных компетенций в официально определённые должностные требования, обозначенные, оцениваемые, и, главное, контролируемые по уровню знаний, формированию навыков и использованию приобретённых умений в работе. К 2010 г. владение информационными технологиями вошло в число этих требований [7], причем стало базовой компетенцией для администраторов деловых процессов (персонал статистических подразделений и служб) и компетенцией прикладного применения практически для каждого работника отрасли.

Выраженная потребность во внедрении ИТ формирует у персонала необходимость "владения навыками использования средств вычислительной техники и медицинских информационных систем", как это обозначено в Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения [8].

Что затрудняет этот процесс "владения навыками", оценивают эксперты. Одной из полезных инициатив для профессиональных оценок стала рубрика "мнения экспертов", открытая в журнале "Врач и информационные технологии" и посвященная вопросу "Что следует учесть при разработке программы информатизации в проектах модернизации регионального здравоохранения" [9].

Заключения экспертов обозначают ключевые моменты оптимизации процесса информатизации. Наряду с ними, целесообразно представлять мнения тех, кто непосредственно участвует в реализации информационных процессов. "Оценка работы врачей должна быть встроена в контекст практики и в систему здравоохранения, в которой специалисты осуществляют свою практику, и опираться на них. Оценку необходимо рассматривать как позитивный процесс формирования врача, проводимый с целью выявления тех областей практики, на которых следует акцентировать дальнейшее обучение" [10, P. 20].

Моделью - обобщенным отражением мнений персонала не только по проблемам их обучения и аттестации, но и "в контексте практики", является система последипломного образования. На этой базе можно зафиксировать мнения различных контингентов работающих в отрасли здравоохранения. Помимо общих оценок представляется возможным выявить специфические черты в каждой группе. Это позволяет оптимизировать учебный процесс и преподавание прикладных аспектов внедрения информационных технологий на практике. Такая работа ведётся на кафедре медицинской статистики и информатики РМАПО с начала 2000-х годов [11, 12] и позволила в этот период установить низкий уровень оценки персоналом процессов информатизации в здравоохранении, преимущественно отсутствие компьютерной подготовки и минимум заинтересованного участия в их продвижении.

Вместе с тем с каждым годом уровень компьютерной подготовки персонала неуклонно возрастает. Уровень "компьютерной грамотности" вырос с 30% в начале 2000-х годов до 85% в 2011 г. Суждение об этом сделано на основе анализа объективной картины по наличию навыков работы с использованием средств вычислительной техники, что обычно сам персонал объединяет в понятие владения или пользования персональными компьютерами - ПК (Примечание: это сокращение будет использовано и в данной статье).

Возможны различные алгоритмы контроля навыков работы на ПК: от проверок (объективный метод) до самооценки обучающихся (субъективный метод). Для структурирования проблемы участия персонала в информационных процессах проведен комплексный анализ с применением в социологическом исследовании подходов работы в фокус-группах. В профессионально однородных группах обсуждались вопросы и систематизировались мнения по информатизации в здравоохранении.

Фокус-группа - это объединённая по некоторым критериям малая группа, внимание и интеллектуальные усилия которой временно сконцентрированы исследователем на определённой теме [13]. Группы при обучении в системе последипломного образования формируются по целевым профессиональным аудиториям. В результате изучения и обобщения индивидуальных мнений представляется возможным получить профессиональные "срезы" об уровне потребности и личном вкладе во внедрение информационных технологий. В целом было создано 12 фокус-групп в 2007/2008 и 2010/2011 учебных годах. Их участниками стали 249 человек, работающие в системе здравоохранения. Целевые группы представлены организаторами здравоохранения (25,3%), средними медицинскими работниками (СМР) - медицинскими статистиками (27,3%), врачами клинических специальностей (12,1%), преподавателями и научными сотрудниками (4,8%) и немедицинским персоналом отрасли (2,4%), а также обучавшимися в системе послевузовского профессионального образования аспирантами (28,1%). Больше половины участников исследований проходили циклы повышения квалификации - тематическое усовершенствование (53,8%), меньшее число - профессиональную переподготовку (18,9%), а также общее усовершенствование и специализацию (27,3%).

Выбор интервала для исследования связан с выходом после учебного 2007/2008 года большого числа регламентирующих документов, ставших основой информационного развития отрасли [14, 15, 8 и др.]. Особо следует выделить документы, изменяющие сформированные ранее порядки деятельности в связи с переходом к страховой медицине и работе с персональными данными [14, 16]. Суть реформ заключается в том, что формируются новые деловые процессы в отрасли, принципиально изменяется отношение к информации о пациенте и порядок регистрации медицинских данных, создаётся новый документооборот - электронный. Участие в деловых процессах специалистов в зависимости от должности различно. Но владение информационными технологиями необходимо всем.

Свои мнения слушатели конкретизировали в анкетах. Число опрошенных позволяет обеспечить среднюю степень достоверности оценок, что достаточно для суждения о ситуации. В ходе дискуссий и по открытым ответам анкеты определено, в частности, что крайне редко причиной ранее не реализованной возможности владения ПК было отсутствие технического оснащения. Участники дискуссий и опросов пришли к общему мнению, что не было потребности уделять особое внимание ПК, так как это не было зафиксировано в должностных требованиях.

Динамика использования ПК в работе медицинского персонала изучена в ходе наукометрического анализа. Сопоставлены балльные оценки по уровням потребности во внедрении ПК на рабочих местах, выставленные участниками дискуссий в группах в 2007/2008 и 2010/2011 гг. (рис. 1). Рассчитанные в процентах относительной шкалы (табл. 1) итоговые показатели потребности в применении ИТ оказались наибольшими среди немедицинского персонала, обеспечивающего ИТ-процессы. За 3-хлетний период уровни потребности изменились по всем группам привлеченных к дискуссиям специалистов - показатели в процентах относительной шкалы превысили 90% в 2010/2011 гг. Наибольший темп роста отмечен по профессиональным группам персонала, обеспечивающего ведение медицинской статистики (СМР - медицинские статистики) и среди врачей-клиницистов, всё более активно вовлекаемых в работу с электронными медицинскими картами.

"Рисунок 1. Балльная оценка потребности во внедрении ПК у участников дискуссий и социологических опросов (в % относительной шкалы)"

Таблица 1

Динамика итоговых показателей потребности во внедрение ПК (в % относительной шкалы)

NN	Профессиональные группы	Периоды исследования		Темп роста (в %)
		2007/2008	2010/2011
1	Аспиранты	100,0	92,3*	92,3
2	Организаторы здравоохранения	89,0	96,1	108,0
3	Врачи-клиницисты	84,0	96,4	114,8
4	Научные сотрудники и преподаватели	87,5	97,7	111,7
5	СМР-медстатистики	77,1	90,7	117,6
6	Немедицинский персонал	100,0	100,0	100,0
	Итоговый показатель (ИП)	89,6	95,5	106,6
* Среди аспирантов использование ПК в работе неизбежно, но в оценке потребности связано с текущим этапом выполнения диссертационной работы.

Предприняты попытки развить в группах 2010/2011 гг. дискуссию по перспективам внедрения современных информационных технологий в здравоохранении, представленным в Федеральном законе "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" [5] "в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде" (ст. 50, п. 3, пп. 2). Были высказаны квалифицированные мнения и высказаны конкретные предложения лишь по ведению медицинских карт пациентов и электронному документообороту в части формирования статистического учета по первичным данным. Приложения универсальной электронной карты аудитории не понятны. В ряду своих профессиональных интересов телемедицинская составляющая информационной деятельности остаётся в стороне. Аудитория объясняет это невозможностью передачи информации о пациентах по каналам связи.

Часть 2

В первой части статьи представлены результаты исследования, в которых изучена потребность работающих в отрасли здравоохранения врачей, среднего медицинского персонала и немедицинских кадров во внедрении на рабочих местах персональных компьютеров (ПК) и современных информационных технологий (ИТ). Эти сведения имеют практическую значимость, если они увязаны с оценкой возможностей персонала внедрять информационные технологии.

Уровень навыков работы на ПК определён по самооценкам участников дискуссий и социологических опросов по алгоритму, использованному при изучении потребности персонала отрасли внедрять ПК на своих рабочих местах. В выбранных шести целевых профессиональных группах по той же системе оценок рассчитаны балльные характеристики (рис. 2), итоговые оценки (в данном случае самооценки), которые в относительной шкале в среднем составили в 2007/2008 гг. - 74,3% и в 2010/2011 - 83,5%, с темпом роста показателя 112,4% и с наибольшими значениями по группам врачей-клиницистов, организаторов здравоохранения и СМР - медицинских статистиков (табл. 2).

"Рисунок 2. Балльная самооценка владения навыками работы на ПК ср (в % относительной шкалы)"

Таблица 2

Динамика итоговых показателей самооценки владения навыками работы на ПК (в % относительной шкалы)

NN	Профессиональные группы	Периоды исследования		Темп роста (в %)
		2007/2008	2010/2011
1	Аспиранты	75,0	74,3	99,1
2	Организаторы здравоохранения	68,0	81,6	120,0
3	Врачи-клиницисты	66,1	86,0	130,1
4	Научные сотрудники и преподаватели	75,0	84,1	112,1
5	СМР-медстатистики	70,1	83,6	119,3
6	Немедицинский персонал	91,7	91,7	100,0
	Итоговый показатель (ИП)	74,3	83,5	112,4

Общая характеристика владения "софтом" приведена на рис. 3. Для 63,8% оно ограничено офисными программами, 14,0% отметили владение специальными профессиональными программами (фактически это и есть ИТ) и единицы (2,0%) статистическим пакетом. Самооценку "продвинутый пользователь" дали лишь некоторые аспиранты. В целом работают с вычислительной техникой 85,5%, не пользуются ею в работе 14,5% слушателей.

: "Рисунок 3. Характеристика участников дискуссий и социологических опросов по используемым программным средствам (в % к итогу)"

Интересны результаты сопоставления оценок соответствия навыков работы на ПК профессиональным требованиям самими участниками исследования и привлеченными экспертами - на основе анализа анкет. По заключениям экспертов, лишь у 12,4% участников исследования уровень владения ПК ниже, чем требует практическая работа. Самооценки более критичны - 24,9%. Можно предположить, что внешнее оценивание носит относительно общий характер и "не привязано" к конкретному рабочему месту. Сам персонал более реалистичен, "встраивает" себя в должностные рамки и уже на этой основе определяет соответствие предъявляемым требованиям. Фактически речь идёт о самоаттестации специалиста. И в целом представляется, что роль аттестации на соответствие должностным обязанностям имеет большой потенциал роста своей значимости. Статистически это подтверждает выявленная взаимосвязь между потребностью персонала в развитии новой информационной среды и активностью включения в эту работу именно в должностном аспекте: коэффициент корреляции рангов () в период 2007/2008 гг. составил +0,93, в 2010/2011 +0,87.

То, что именно служебные обязанности побуждают персонал к активному включению в информационные процессы, вполне логично. Как следует из определения [17], "должность - это служебное место, связанное с исполнением служебных обязанностей и определённой ответственностью". "Обязанность" и "ответственность" - нормы, побуждающие к действию. Вместе с тем, работая в должности, следует понимать, что разрешение на деятельность даётся по специальности. "Специальность - вид занятий в рамках одной профессии, требующий конкретных знаний, умений и навыков, приобретенных в результате образования и обеспечивающих постановку и решение профессиональных задач" [17]. Согласимся, что "образование" и "решение профессиональных задач" - нормы очевидности, а не особой ответственности. Не всегда осознаётся, что от специальности и подтверждения принадлежности к ней в первую очередь зависит занимаемая должность. Для того чтобы стимулировать развитие у персонала потребности и возможностей внедрять современные медицинские и организационные информационные технологии, следует уделять равнозначное внимание как непрерывному медицинскому образованию на последипломном его этапе с подтверждением профессионального статуса, так и индивидуальной "точечной" подготовке на стажировках, тренингах, семинарах, мастер-классах и т.п. для развития квалификационного уровня.

Выводы:

- система последипломного образования является моделью изучения профессиональных проблем персонала отрасли, при этом перспективны исследования, использующие комплексный подход работы в фокус-группах, проведения социологических опросов и экспертных процедур;

- средний показатель "компьютерной грамотности" персонала системы здравоохранения в настоящее время находится на уровне 85% от числа занятых в отрасли специалистов, что является достаточным для начала работы в новой, создаваемой в рамках модернизации отрасли, информационной среде;

- наиболее сильным побуждающим мотивом у персонала внедрять информационные технологии является соответствие должностным обязанностям, представленным в квалификационных требованиях;

- для обеспечения профессионального статуса специалисту следует в определённые сроки проходить обучение в системе непрерывного профессионального образования, а также иметь возможность индивидуально совершенствовать навыки работы на конкретном рабочем месте.

Литература

1. Шиган Е.Н., Остапюк С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении. - М.: Издательство "Медицина", 1988. - 224 с.

2. Венедиктов Д.Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения.- М., 2007. - 309 с.

3. Управление здравоохранением на современном этапе / Под ред. акад. РАМН В.И. Стародубова и проф. Д.В. Пивеня: Монография. - М.: Издательский дом "Менеджер здравоохранения", 2006. - 156 с.

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 08 июня 2011 г. N 475 "Об организации работы по контролю за соблюдением субъектами Российской Федерации условий предоставления субсидий в целях реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2011 году".

5. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании".

6. Приказ Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2010 г. N 1240н "Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь".

7. Приказ Минздравсоцразвития России от 06 ноября 2009 г. N 869 "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих". Раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в системе здравоохранения".

8. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. N 364 "Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

9. Обзор ответов экспертов на вопрос: "Что следует учесть при разработке программы информатизации в проектах модернизации регионального здравоохранения?" - Врач и информационные технологии. - 2010. - N 6. - С. 55-63.

10. Краткий аналитический обзор "Как создать условия для адаптации умений и навыков врачей к новым потребностям и для непрерывного образования". Tanya Horsley, Jeremy Grimshaw, Craig Campbell. - ВОЗ, 2010 и ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2010, N 14: 1-55.

11. Андреева Т.В. Новые педагогические подходы в обучении работников здравоохранения основам информатики // Автореф. дисс... канд. пед. наук. - М., 2003. - 29 с.

12. Дрошнева В.А. Научно-методические подходы к совершенствованию информационной базы последипломного образования врачей-специалистов // Автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 2003. - 21 с.

13. В чем "фокус" фокус-групп. - http://rus.bazisgroup.com/resources/publications 04/06/2009.

14. Федеральный закон от 27 декабря 2009 г. N 363-ФЗ "О внесении изменений в статьи 19 и 25 Федерального закона "О персональных данных".

15. Федеральный закон от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи".

16. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с принятием ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

17. "Должность", "специальность". - Глоссарий.ru. - www.glossary.ru

В.Г. Кудрина,

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской статистики и информатики

Российской медицинской академии последипломного образования

(ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России), г. Москва

Т.В. Андреева,

к.п.н., доцент кафедры медицинской статистики и информатики

Российской медицинской академии последипломного образования

(ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России), г. Москва

Н.Г. Дзеранова,

аспирант кафедры медицинской статистики и информатики

Российской медицинской академии последипломного образования

(ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России), г. Москва

"Врач и информационные технологии", N 6, ноябрь-декабрь 2011 г.