- Главная
- Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28 апреля 2006 г. N 115 "Об утверждении форм отраслевого статистического наблюдения"
- Приложение N 4. Форма N 4-06 (годовая) "Сведения о работе федеральных государственных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в зонах радиоактивного загрязнения"
Приложение N 4. Форма N 4-06 (годовая) "Сведения о работе федеральных государственных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в зонах радиоактивного загрязнения"
ГАРАНТ:
Настоящая форма введена в действие с отчета за 2006 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 4
Утверждена
приказом Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 28 апреля 2006 г. N 115
|
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА |
|
ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
|
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
|
СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ЗОНАХ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ за_______________ год |
|
Представляют: |
Сроки представления |
|
Форма N 4-06 |
|
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации: - управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации; - ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора: - Роспотребнадзору |
20 января
15 апреля |
|
Утверждена приказом Роспотребнадзора от 28.04.2006 N 115
|
|
|
Годовая |
|
Наименование отчитывающейся организации _______________________________ | |||||||
|
Почтовый адрес ________________________________________________________ | |||||||
|
Код формы по ОКУД |
Код |
||||||
|
отчитывающейся организации по ОКПО |
вида деятельности по ОКВЭД |
территории по ОКАТО |
министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ |
организационно-правовой формы по ОКОПФ |
формы собственности по ОКФС |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 1. Исследования продовольственного сырья и пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС
Зона проживания со льготным социально-экономическим статусом
(или территория плотностью загрязнения (137)Cs 1-5 Ku/км2)
(1000)
|
Продовольственное сырье и пищевые продукты |
N строки |
Число населенных пунктов, в которых проводился отбор проб |
Количество исследованных проб на содержание радиоактивных веществ |
||||||||||||||||||
|
Торговая сеть и общественное питание |
Сельхозпредприятия |
Хозяйства населения (личные подсобные хозяйства) |
|||||||||||||||||||
|
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
|||||||||||||
|
цезия-137 |
стронция-90 |
цезия-137 |
стронция-90 |
цезия-137 |
стронция-90 |
||||||||||||||||
|
всего |
в т.ч. населенных пунктов, где зарегистрированы пробы с превышением гигиенических нормативов |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиенический нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
|
Всего |
(4/01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: питьевая вода |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мясо и мясные продукты |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мясо диких животных и мясные продукты |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоко и молокопродукты |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
картофель |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
овощи (без картофеля) |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рыба и рыбопродукты |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дикорастущие ягоды и плоды |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грибы |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2. Исследования продовольственного сырья и пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС
Зона проживания с правом на отселение
(или территория плотностью загрязнения (137)Сs от 5 Кu/км2 до 15 Кu/км2)
(2000)
|
Продовольственное сырье и пищевые продукты |
N строки |
Число населенных пунктов, в которых проводился отбор проб |
Количество исследованных проб на содержание радиоактивных веществ |
||||||||||||||||||
|
Торговая сеть и общественное питание |
Сельхозпредприятия |
Хозяйства населения (личные подсобные хозяйства) |
|||||||||||||||||||
|
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
|||||||||||||
|
цезия-137 |
стронция-90 |
цезия-137 |
стронция-90 |
цезия-137 |
стронция-90 |
||||||||||||||||
|
всего |
в т.ч. населенных пунктов, где зарегистрированы пробы с превышением гигиенических нормативов |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиенический нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
|
Всего |
(4/01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: питьевая вода |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мясо и мясные продукты |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мясо диких животных и мясные продукты |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоко и молокопродукты |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
картофель |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
овощи (без картофеля) |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рыба и рыбопродукты |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дикорастущие ягоды и плоды |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грибы |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. Исследования продовольственного сырья и пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС
Зона отселения
(или территория плотностью загрязнения (137)Cs более 15 Ku/км2)
(3000)
|
Продовольственное сырье и пищевые продукты |
N строки |
Число населенных пунктов, в которых проводился отбор проб |
Количество исследованных проб на содержание радиоактивных веществ |
||||||||||||||||||
|
Торговая сеть и общественное питание |
Сельхозпредприятия |
Хозяйства населения (личные подсобные хозяйства) |
|||||||||||||||||||
|
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
|||||||||||||
|
цезия-137 |
стронция-90 |
цезия-137 |
стронция-90 |
цезия-137 |
стронция-90 |
||||||||||||||||
|
всего |
в т.ч. населенных пунктов, где зарегистрированы пробы с превышением гигиенических нормативов |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиенический нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
|
Всего |
(4/01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: питьевая вода |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мясо и мясные продукты |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мясо диких животных и мясные продукты |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоко и молокопродукты |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
картофель |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
овощи (без картофеля) |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рыба и рыбопродукты |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дикорастущие ягоды и плоды |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грибы |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4. Исследования продовольственного сырья и пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению в результате аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
(4000)
|
Продовольственное сырье и пищевые продукты |
N строки |
Число населенных пунктов, в которых проводился отбор проб |
Количество исследованных проб на содержание радиоактивных веществ |
||||||||||||||||||
|
Торговая сеть и общественное питание |
Сельхозпредприятия |
Хозяйства населения (личные подсобные хозяйства) |
|||||||||||||||||||
|
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
в том числе на содержание |
|||||||||||||
|
цезия-137 |
стронция-90 |
цезия-137 |
стронция-90 |
цезия-137 |
стронция-90 |
||||||||||||||||
|
всего |
в т.ч. населенных пунктов, где зарегистрированы пробы с превышением гигиенических нормативов |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиенический нормативам |
всего |
из них не соответствуют гигиеническим нормативам |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
|
Всего |
(4/01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: питьевая вода |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мясо и мясные продукты |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе мясо диких животных и мясные продукты |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоко и молокопродукты |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
картофель |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
овощи (без картофеля) |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рыба и рыбопродукты |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дикорастущие ягоды и плоды |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грибы |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5. Исследования содержания радионуклидов в организме человека и оценка внешних доз облучения
(5000)
Код по ОКЕИ: единица - 642; человек - 792
|
Вид проводимого контроля |
N строки |
Число проведенных исследований |
Число обследованных лиц |
Оценка результатов измерений по обследованным лицам |
|||
|
всего |
из них детей |
среднее* |
стандарт* |
максимум |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Всего |
(4/01 |
|
|
|
|
|
|
|
из них: СИЧ |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе по зонам радиоактивного загрязнения на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС: зона проживания с льготным социально-экономическим статусом |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
зона проживания с правом на отселение |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
зона отселения |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению в результате аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
ИДК |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе по зонам радиоактивного загрязнения на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС: зона проживания с льготным социально-экономическим статусом |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
зона проживания с правом на отселение |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
зона отселения |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
на территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению в результате аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча |
11 |
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа, организации ______________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы ______________ ___________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
____________________________ "___"_____________ 20__ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)
Краткие пояснения
по заполнению формы N 4-06 "Сведения о работе федеральных государственных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в зонах радиоактивного загрязнения"
Отчетную форму представляют следующие субъекты Российской Федерации:
I. территории, подвергшиеся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на ЧАЭС: Белгородская область, Брянская область, Воронежская область, Калужская область, Курская область, Ленинградская область, Липецкая область, Орловская область, Пензенская область, Рязанская область, Тамбовская область, Тульская область, Ульяновская область, Республика Мордовия;
II. территории, подвергшиеся радиоактивному загрязнению в результате аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча: Курганская область, Свердловская область, Челябинская область.
Таблицы 1 - 3 заполняются в субъектах Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС: Белгородская область, Брянская область, Воронежская область, Калужская область, Курская область, Ленинградская область, Липецкая область, Орловская область, Пензенская область, Рязанская область, Тамбовская область, Тульская область, Ульяновская область, Республика Мордовия.
Таблица 4 заполняется в субъектах Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча: Курганская область, Свердловская область, Челябинская область.
Строка 01 вносится сумма строк 02 + 03 + 05 + 06 + 07 + 08 + 09 + 10.
Строка 03 включает данные строки 04.
Графа 3 вносится количество населенных пунктов, в которых проводился отбор проб.
Графа 4 вносится количество населенных пунктов, где зарегистрированы пробы с превышением гигиенических нормативов.
Графы 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21 вносится количество исследованных проб.
Графы 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22 вносится количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам.
Графа 3 вносится число проведенных исследований.
Графы 4 - 5 вносится число обследованных лиц.
Графы 6 - 7 расчет ведется по формулам:
_ 2
Сумма А Сумма (А - А)
_ i i i i
* Среднее - А = --------; Стандарт - сигма = кв.корень (--------------);
n n - 1
n - число обследованных (из графы 4 и 5)
Графа 6, 7, 8 по строкам 02-06 приводится среднее, стандарт и максимальное содержание, в единицах измерения - кБк, в организме по строкам 07-11 приводится среднее, стандарт и максимальная оценка годовой эффективной дозы внешнего облучения, в единицах измерения - мЗв.
Открыть документ в системе ГАРАНТ