Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 28 августа 2014 г. N 17АП-9356/14

г. Пермь

28 августа 2014 г.

Дело N А60-45370/2013

Резолютивная часть постановления объявлена 28 августа 2014 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 28 августа 2014 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Богдановой Р. А.,

судей Балдина Р.А., Кощеевой М.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кочневой А.Н.,

при участии:

от истца - Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (ОАО): Яйлаханян И.Н., паспорт, доверенность от 01.01.2014;

(лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда),

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу ответчика, Автономной некоммерческой организации "Клинический институт мозга",

на решение Арбитражного суда Свердловской области от 26 мая 2014 года

по делу N А60-45370/2013,

принятое судьей Деминой Т.А.,

по иску Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (открытое акционерное общество) (ОГРН 1126679000150, ИНН 6685000585)

к Автономной некоммерческой организации "Клинический институт мозга" (ОГРН 1046604404186, ИНН 6672169633)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ОГРН 1026602332052, ИНН 6658014910)

о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи, процентов за пользование чужими денежными средствами,

по встречному иску Автономной некоммерческой организации "Клинический институт мозга" (ОГРН 1046604404186, ИНН 6672169633)

к Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (открытое акционерное общество) (ОГРН 1126679000150, ИНН 6685000585)

о взыскании задолженности за оказание услуг,

установил:

Страховая медицинская компания "АСТРАМЕД-МС" (ОАО) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с иском к Автономной некоммерческой организации "Клинический институт мозга" о взыскании долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи в размере 1 220 630 руб., процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 164 497 руб. 89 коп. Впоследствии истец заявил отказ от требования в части взыскания процентов, который принят судом в порядке ст.49 АПК РФ.

Определением суда от 26.11.2013 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Определением суда от 10.04.2014 к производству принят встречный иск АНО "Клинический институт мозга" о взыскании с ОАО СМК "АСТРАМЕД-МС" долга за оказанные услуги в виде разницы между загруженной в компьютерную базу ОМС стоимостью услуг и фактической стоимостью услуг в размере 1 471 050 руб. (с учетом уточнения в порядке ст.49 АПК РФ).

Решением суда от 26.05.2014 первоначальный иск удовлетворен частично, с АНО "Клинический институт мозга" взыскан долг в размере 1 217 630 руб., производство по делу в части взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами прекращено, в связи с отказом истца от иска в данной части. В удовлетворении встречного иска отказано полностью.

Не согласившись с принятым решением, АНО "Клинический институт мозга" обжаловало его в апелляционном порядке, просит отменить в части отказа в удовлетворении встречного иска, взыскать с ОАО СМК "АСТРАМЕД-МС" долг в размере 1 471 050 руб. В обоснование апелляционной жалобы АНО "Клинический институт мозга" указывает, что отсутствие утвержденного тарифа за период с 01.01.2012 по 01.08.2012 не освобождало его от обязанности по оказанию бесплатной медицинской помощи населению в рамках территориальной программы и не освобождало ОАО СМК "АСТРАМЕД-МС" от исполнения обязательств по оплате оказанных в рамках ОМС услуг за период до утверждения тарифа. Оплата медицинских услуг за период с 01.01.2012 по 31.07.2012 должна быть произведена по тарифам, предусмотренным Соглашением N 8 от 30.09.2011 к Тарифному соглашению по ОМС на 2011 от 30.12.2010.

В связи с тем, что тарифы на оказание данного вида услуг на 2012 утверждены не были, дальнейшая загрузка реестров в программу была приостановлена, разница между загруженной в компьютерную базу ОМС стоимостью и фактической стоимостью оказанных услуг за период с 01.01.2012 по 31.07.2012 составила 1 471 050 руб. Данную сумму медицинская организация и просит взыскать со страховой организации.

ОАО СМК "АСТРАМЕД-МС" и Территориальный фонд ОМС Свердловской области представили отзывы на апелляционную жалобу, в которых отклонили приведенные в ней доводы, просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

От заявителя апелляционной жалобы и Территориального фонда ОМС Свердловской области поступили заявления о рассмотрении дела в их отсутствие.

Заявления судом рассмотрены в порядке ст.159 АПК РФ и удовлетворены.

Представитель ОАО СМК "АСТРАМЕД-МС" в судебном заседании доводы апелляционной жалобы отклонил по основаниям, приведенным в отзыве на нее, считает решение суда первой инстанции законным и обоснованным.

В соответствии с ч.5 ст.268 АПК РФ в случае, если в порядке апелляционного производства обжалуется только часть решения, арбитражный суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части, если при этом лица, участвующие в деле, не заявят возражений.

Возражений относительно проверки законности и обоснованности решения только в обжалуемой части лица, участвующие в деле, не заявляли.

Таким образом, предметом рассмотрения в суде апелляционной инстанции является только требование медицинской организации о взыскании долга по оплате оказанных ею услуг.

Законность и обоснованность судебного акта в обжалуемой части проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном ст.266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, 23.12.2011 между ООО СМК "Астрамед-МС" (реорганизовано в форме преобразования в СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО) и Территориальным фондом ОМС Свердловской области был заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2012 год N 4, в соответствии с которым Территориальный фонд ОМС Свердловской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации (далее - СМО) в сфере обязательного медицинского страхования, а СМО обязалось использовать полученные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора - на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС.

В соответствии с положениями п.122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, СМО направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы.

Между СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО) и АНО "Клинический институт мозга" были подписаны договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а именно, договор N 04-1708 от 01.03.2011, действовавший с 01.03.2011 по 31.12.2012, и договор N 04-1708 от 01.02.2013, действующий с 01.01.2013 по настоящее время.

В соответствии с данными договорами СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно условиям п.126 Правил обязательного медицинского страхования медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы, а также счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов. Счет на оплату медицинской помощи должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и печатью медицинской организации.

Реестр счетов должен содержать наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ, период, за который выставлен счет, номер позиции реестра, сведения о застрахованном лице, сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи - вид оказанной медицинской помощи (код), диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, дату начала и дату окончания лечения, а также иные сведения.

На основании представленных реестров счетов СМО осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу п.1 ч.1 ст.20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.2 ст.30 указанного закона тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Тарифное соглашение по ОМС на территории Свердловской области на 2012 год было подписано 30.12.2011 комиссией, созданной в соответствии с положениями Закона "Об обязательном медицинском страховании" N 326-ФЗ от 29.11.2010. Приложением N1 к Тарифному соглашению является Положение о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Свердловской области, которое устанавливает способы и порядок оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) медицинским организациям любой формы собственности, имеющим право в соответствии с законодательством Российской Федерации на осуществление медицинской деятельности и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также ответственность медицинских организаций за несоблюдение обязательств и условий оказания медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

01.08.2012 было принято Соглашение N 7 "О внесении дополнений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2012 год". Данным соглашением был утвержден Перечень кодов и тарифов врачебных посещений больным с острой церебральной недостаточностью и их стоимость.

Полагая, что медицинское услуги, оказанные в период до принятия указанного соглашения от 01.08.2012, должны быть оплачены по тарифам, предусмотренным Тарифным соглашением от 30.09.2011, АНО "Клинический институт мозга" обратилось в арбитражный суд с иском о взыскании с ОАО СМК "АСТРАМЕД-МС" долга за оказанные услуги в виде разницы между загруженной в компьютерную базу ОМС стоимостью услуг и фактической стоимостью оказанных услуг в размере 1 471 050 руб.

Отказывая АНО "Клинический институт мозга" в иске, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что применение медицинской организацией иных тарифов, нежели тех, которые установлены тарифным соглашением на 2012 год, неправомерно.

Исследовав материалы дела, доводы истца и ответчика, арбитражный суд апелляционной инстанции оснований для удовлетворения жалобы не установил.

Из материалов дела видно, что тарифным соглашением по ОМС, подписанным 30.12.2011, не были установлены тарифы для пациентов с заболеванием ЦНС по коду посещения "1154"- посещение консультативное, лечебно-диагн., амбулаторное, программа "Здоровый мозг", и коду "1454" - посещение консультативное, лечебно-диагн., выездная поликлиника, программа "Здоровый мозг". Авансирование АНО "Клинический институт мозга" было осуществлено СМО на основании заявок и писем медицинской организации.

Тарифы на 2012 год были утверждены Соглашением N 7 от 01.08.2012. Были установлены следующие коды: код "1154" - выездное консультативное лечебно-диагностическое посещение больных с острой церебральной недостаточностью в амбулаторно-поликлинические подразделения - тариф 1500 руб.; код "1454" - выездное консультативное лечебно-диагностическое посещение в реанимационно-анестезионнологические отделения (РАО), палаты интенсивной терапии, тариф - 4180 руб.

В п.5.1 Тарифного соглашения от 01.08.2012 было установлено, что оно вступает в силу с 01.01.2012 и действует до принятия нового.

Таким образом, соглашением прямо предусмотрено его действие в течение всего 2012 года, следовательно, медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями в период с 01.01.2012 по 31.12.2012, должна была оплачиваться исходя из положений именно тарифного соглашения от 01.08.2012.

Довод апелляционной жалобы о необходимости применения тарифов 2011 года, причем вне зависимости от обжалования соглашения от 01.08.2012, несостоятелен и подлежит отклонению.

Кроме того, судом апелляционной инстанции приняты во внимание доводы СМО о том, что реестры были составлены медицинской организацией в нарушение Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил ОМС", а также унифицированных образцов реестров, разработанных Федеральным фондом ОМС, согласно которым реестр счетов на оплату медицинской помощи должен быть сформирован помесячно. Представленный же АНО "Клинический институт мозга" сводный реестр застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за период с 01.01.2012 по 31.12.2012, был сформирован хаотично, что сделало невозможным работу с его данными на бумажном носителе.

При таких обстоятельствах, оснований для взыскания со страховой организации долга в виде разницы между загруженной в компьютерную базу ОМС стоимостью услуг и фактической стоимостью оказанных услуг не имеется, во встречном иске отказано правомерно.

Таким образом, судом первой инстанции не допущено нарушений в применении норм материального и процессуального права. Оснований для удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.

В соответствии с ч.1 ст.110 АПК РФ расходы по госпошлине относятся на заявителя апелляционной жалобы.

Руководствуясь статьями 176, 258, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Свердловской области от 26 мая 2014 года по делу N А60-45370/2013 в обжалуемой части оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.

Председательствующий

Р.А. Богданова

Судьи

Р.А. Балдин М.Н. Кощеева