Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 19 декабря 2014 г. N 02АП-9312/14

г. Киров

19 декабря 2014 г.

Дело N А31-7721/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 16 декабря 2014 года.

Полный текст постановления изготовлен 19 декабря 2014 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Пуртовой Т.Е.,

судей Дьяконовой Т.М., Гуреевой О.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Русиновой А.И.,

при участии в судебном заседании:

представителя истца - Родионова В.А., действующего на основании доверенности от 25.11.2014,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу истца общества с ограниченной ответственностью "Кристалл" (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836)

на решение Арбитражного суда Костромской области от 03.10.2014 по делу N А31-7721/2014, принятое судом в составе судьи Авдеевой Н.Ю.,

по иску общества с ограниченной ответственностью "Кристалл" (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836)

к закрытому акционерному обществу ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Костромской области (ИНН 7704103750, ОГРН 1027739815245),

третье лицо: территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (ИНН 4401017094, ОГРН 1024400519330),

о взыскании 515.220 руб. 48 коп.,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Кристалл" (далее - Общество, истец) обратилось с иском в Арбитражный суд Костромской области к закрытому акционерному обществу ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Костромской области (далее - Страховая организация, ответчик) о взыскании 515.220 руб. 48 коп., в том числе 510.116 руб. 48 коп. долга за оказанные медицинские услуги и 5.104 рублей пеней.

Определением суда от 04.09.2014 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - ФОМС, третье лицо).

Решением Арбитражного суда Костромской области от 03.10.2014 в удовлетворении исковых требований отказано.

Общество с ограниченной ответственностью "Кристалл" с принятым решением суда не согласно, обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит отменить решение суда от 03.10.2014 и принять по делу новый судебный акт.

По мнению заявителя жалобы, судом первой инстанции неполно выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела, неправильно применены нормы материального права. В обоснование своих доводов истец указал на то, что Общество добросовестно оказало медицинские услуги гражданам по договору с ответчиком во втором квартале 2014 года, не получив от него оплаты в полном объеме, поскольку ответчик применил коэффициент 0,5869, установленный приложением 1 к протоколу заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования N 6 от 27.05.2014, и соответственно, Обществу перечислена сумма, уменьшенная на данный коэффициент. Указанный коэффициент применяется не ко всем медицинским организациям, а только к тем, у кого имеются превышение поквартальных плановых объемов.

Ответчик в отзыве на апелляционную жалобу с доводами истца не согласен, считает решение законным и обоснованным, просит оставить его без изменения, а жалобу - без удовлетворения. В письменном объяснении от 15.12.2014 ответчик указал, что он не нарушал условия договора об оплате, поскольку исполнял решение комиссии, устанавливающей тарифы и формирующей тарифное соглашение.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области отзыв на апелляционную жалобу не представил, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечил, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Ответчик известил суд о возможности рассмотрения жалобы в его отсутствие.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей ответчика и третьего лица.

В заседании суда апелляционной инстанции 16.12.2014 представитель истца на доводах жалобы настаивал, просил ее удовлетворить, решение отменить и взыскать сумму долга в размере 510.116 руб. 48 коп.

В ходе судебного заседания по рассмотрению апелляционной жалобы истец представил суду апелляционной инстанции заявление о частичном отказе от исковых требований, согласно которому он отказался от взыскания с ответчика 5.104 рублей пеней.

Согласно части 2 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в арбитражном суде первой инстанции или в арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично.

В соответствии со статьей 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом.

В силу части 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд не принимает отказ истца от иска, если это противоречит закону или нарушает права других лиц.

Рассмотрев заявление истца о частичном отказе от иска, суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что отказ от части иска в данном случае не противоречит закону и не нарушает прав других лиц, в связи с чем отказ от иска в части 5.104 рублей пеней принят судом апелляционной инстанции, а производство по настоящему делу в данной части подлежит прекращению.

В остальной части законность решения Арбитражного суда Костромской области от 03.10.2014 проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителя истца, суд апелляционной инстанции считает, что решение подлежит отмене исходя из нижеследующего.

Как следует из материалов дела, 14.04.2014 между Страховой организацией (страховая медицинская организация) и Обществом (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 44/2014, согласно которому Общество обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования (т.1 л.д.14-19).

Согласно пункту 4.1 договора к обязанностям страховой медицинской организации относится оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение N 1 к настоящему договору) с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Территориального фонда путем перечисления средств на расчетный счет учреждения на основании предъявленных счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

Во исполнение условий договора Общество оказало застрахованным гражданам медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и выставило страховой компании для оплаты счета за апрель 2014 года на сумму 477.552 руб. 35 коп. (число оказанных медицинских услуг - 455), за май 2014 года на сумму 378.125 руб. 57 коп. (число оказанных медицинских услуг - 359) и за июнь 2014 года на сумму 379.170 руб. 47 коп. (число оказанных медицинских услуг - 338), всего на сумму 1.234.848 руб. 39 коп. (т.1 л.д.110-112).

Страховая организация провела медико-экономический контроль представленных Обществом счетов и реестров медицинских услуг, оформив результаты контроля актами медико-экономического контроля от 23.06.2014, от 30.06.2014 и от 21.07.2014 (т.1 л.д.26-28).

При проведении медико-экономического контроля счетов и реестров суммарная стоимость принятых услуг составила 724.731 руб. 91 коп., в том числе:

- за апрель 2014 года - 280.275 руб. 31 коп.;

- за май 2014 года - 221.921 руб. 69 коп.;

- з июнь 2014 года - 222.534 руб. 91 коп.

Ответчик оплатил оказанные истцом услуги частично. При этом Страховая организация руководствовалась Протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.05.2014, которым введен корректирующий коэффициент к суммам по принятым к оплате счетам Общества за второй квартал 2014 года в размере 0,5869 (т.1 л.д.21-25).

По расчетам истца в результате применения корректирующего коэффициента Страховой организацией не были оплачены фактически оказанные застрахованным лицам медицинские услуги на общую сумму 510.116 руб. 48 коп.

Поскольку ответчик фактически оказанные медицинские услуги в апреле, мае и июне 2014 года в полном объеме не оплатил, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, Арбитражный суд Костромской области исходил из того, что при определении итоговой суммы, принятой к оплате за оказанные истцом медицинские услуги во 2 квартале 2014 года, ответчиком применен корректирующий коэффициент 0,5896, установленный для истца Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Протоколе N 6 от 27.05.2014 по принятым к оплате счетам во 2 квартале 2014 года; решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования не признано в установленном порядке недействительным и пришел к выводу об обоснованности применения ответчиком корректирующего коэффициента по принятым к оплате счетам во 2 квартале 2014 года.

Суд апелляционной инстанции считает данный вывод суда первой инстанции ошибочным.

Пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Вместе с тем, положения главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу пункта 2 указанной статьи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации (далее - РФ) бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и во исполнение Постановления Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов", постановлением администрации Костромской области от 26.12.2013 N 570-а утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то истец как лечебное учреждение, включенное в названную программу, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Тарифы оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным лицам установлены тарифным соглашением на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан в Костромской области на 2014 год от 27.12.2013.

Имеющимися в материалах дела реестрами оказанных услуг, счетами и актами медико-экономического контроля подтверждается и ответчиком не оспаривается, что в период с 01.04.2014 по 30.06.2014 истец надлежащим образом оказал медицинские услуги.

Услуги оказаны застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Разногласий по количеству, качеству данных услуг не имеется, доказательств того, что оказанные услуги не входят в перечень услуг, оказываемых по программе обязательного медицинского страхования, суду не представлено.

Расчет стоимости оказанных услуг произведен истцом на основании тарифного соглашения.

В нарушение требований статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчик не представил доказательств оплаты медицинской помощи, оказанной в спорный период истцом в полном объеме.

По мнению суда апелляционной инстанции, отказ ответчика от оплаты фактически оказанных медицинских услуг является необоснованным, поскольку в спорный период граждане, в пользу которых заключен названный договор, непосредственно получили от истца медицинскую помощь надлежащего качества. Аналогичная правовая позиция приведена Президиумом ВАС РФ в Постановлении от 19.06.2007 N 1936/07.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158-н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила обязательного медицинского страхования).

Пунктом 110 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным указанными Правилами.

Пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, допускают осуществление корректировки.

Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи.

Доказательств оказания истцом медицинских услуг сверх объема ответчик не представил.

Также законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

Ответственность за недостатки планирования Программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения не может быть возложена на медицинские учреждения, надлежащим образом оказывающие медицинские услуги обращающимся к ним застрахованным в системе ОМС гражданам.

Недостаточность у ответчика, как у страховой медицинской организации, средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых денежных средств может быть оспорен.

В то же время уменьшение объемов финансирования посредством введения корректирующего коэффициента влечет нарушение имущественных интересов медицинских организаций, которые, оказывая услуги, не получают встречного исполнения. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Таким образом, обязанность Страховой организации оплатить оказанные Обществом услуги возникает в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и договора от 14.04.2014 N 44/2014.

С учетом вышеизложенного, отказ Страховой организации от оплаты оказанных Обществом медицинских услуг за упомянутый период со ссылкой на протокол заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.05.2014 и необходимость применения корректирующего коэффициента противоречит условиям заключенного сторонами договора и принципам надлежащего исполнения обязательств и недопустимости одностороннего отказа от исполнения обязательства, закрепленным в статьях 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации.

При указанных обстоятельствах требования истца о взыскании со Страховой организации 510.116 руб. 48 коп. долга подлежат удовлетворению, а решение суда первой инстанции отмене на основании пункта 3 части 1 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Суд апелляционной инстанции в соответствии с пунктом 2 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации считает возможным принять новый судебный акт об удовлетворении исковых требований Общества о взыскании со Страховой организации 510.116 руб. 48 коп. долга.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине по делу и по апелляционной жалобе относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 49,150, 258, 268, 269 (пункт 2), 270 (пункт 3 части 1), 271,319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Костромской области от 03.10.2014 по делу N А31-7721/2014 отменить.

Взыскать с закрытого акционерного общества ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Костромской области (ИНН 7704103750, ОГРН 1027739815245) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Кристалл" (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836) 510 116 руб.48 коп. задолженности и 13 202 руб. 33 коп. расходов в возмещение государственной пошлины по делу.

Взыскать с закрытого акционерного общества ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Костромской области (ИНН 7704103750, ОГРН 1027739815245) в доход федерального бюджета государственную пошлину за рассмотрение апелляционной жалобы в сумме 2 000 руб.

Производство по делу в части 5 104 руб. прекратить.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью "Кристалл" (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836) излишне уплаченную по платежному поручению N 81 от 28.07.2014 государственную пошлину в размере 102 руб. 08 коп.

Выдать справку.

Арбитражному суду Костромской области выдать исполнительные листы.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий

Т.Е. Пуртова

Судьи

Т.М. Дьяконова О.А. Гуреева