Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 2 июня 2015 г. N 04АП-1910/15

г. Чита

02 июня 2015 г.

Дело N А19-19571/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 26 мая 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 02 июня 2015 года.

Четвёртый арбитражный апелляционный суд в составе

председательствующего судьи Д. Н. Рылова,

судей Д. В. Басаева, Е. В. Желтоухова, при ведении протокола судебного заседания секретарем Фоминой О. С., рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Международного учреждения здравоохранения НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ на решение Арбитражного суда Иркутской области от 25 февраля 2015 года по делу N А19-19571/2014 по заявлению Международного учреждения здравоохранения НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (ОГРН 1023801540950, ИНН 3811052051; адрес: 664005, Иркутская обл., Иркутск г., 2-я Железнодорожная ул., 5) к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Иркутской области, Правительству Иркутской области (ОГРН 1073808005534, ИНН 3808163259; место нахождения: 664027, Иркутская обл., Иркутск г., Ленина ул., 1а) о признании решения от 09.10.2014, выраженного в протоколе N 12 и приложении N 1 к протоколу N 12 от 09.10.2014, незаконным в части,

третьи лица: Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области (ОГРН 1023801547395, ИНН 3811028531; адрес: 664022, Иркутская обл., Иркутск г., 3 Июля ул., 20), Министерство здравоохранения Иркутской области (ОГРН 1083808001243, ИНН 3808172327; адрес: 664003, Иркутская обл., Иркутск г., Карла Маркса ул., 29), Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Иркутского филиала (ОГРН 1027739008440, ИНН 7728170427; адрес: 664011, Иркутская обл., Иркутск г., Свердлова ул., 41), Открытое акционерное общество "Медицинская акционерная страховая компания Иркутской области" (ОГРН 1023801004556, ИНН 3807001720; адрес: 664011, Иркутская обл., Карла Маркса ул., 30), Открытое акционерное общество Страховая компания "РОСНО-МС" в лице Иркутского филиала (ОГРН 1027739051460, ИНН 7703027721; адрес: 664009, Иркутская обл., Иркутск г., Угольный пер., 68), АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ в лице филиала в Иркутской области (ОГРН 1027739815245, ИНН 7704103750; адрес: 664003, Иркутская обл., Иркутск г., Дзержинского ул., 1),

(суд первой инстанции судья Дмитриенко Е.В.),

при участии в судебном заседании

от заявителя МУЗ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ: не явился;

от заинтересованного лица Комиссии: не явился;

от третьих лиц: не явились;

установил:

Международное учреждение здравоохранения НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (далее заявитель, МУЗ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Иркутской области (далее Комиссия), Правительству Иркутской области о признании незаконным решения Комиссии от 09.10.2014, выраженного в протоколе N 12 и приложении N 1 к протоколу N 12 от 09.10.2014, в части выделения Учреждению объемов стационарной, стационарзамещающей и амбулаторной медицинской помощи; обязании Комиссии внести изменения в решение от 09.10.2014, выраженное в протоколе N 12 и приложении N 1 к протоколу N 12 от 09.10.2014, в части выделения Учреждению объемов стационарной, стационарзамещающей и амбулаторной медицинской помощи с учетом фактического потребления медицинской помощи населением и корректив, предложенных заявителем.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены: Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области (далее ГУ Территориальный фонд ОМС граждан Иркутской области), министерство здравоохранения Иркутской области, Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее АО СК "СОГАЗ-Мед"), Открытое акционерное общество "Медицинская акционерная страховая компания Иркутской области" (далее ОАО "МАСКИ"), Открытое акционерное общество Страховая компания "РОСНО-МС" (далее ОАО СК "РОСНО-МС"), АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (далее АО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ).

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 25.02.2015 в удовлетворении заявленных требований отказано, суд пришел к выводу о соответствии оспариваемого решения требованиям закона.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, МУЗ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ обжаловало его в апелляционном порядке, ставит вопрос об отмене решения суда первой инстанции и принятии по делу нового судебного акта. Заявитель апелляционной жалобы считает, что при распределении объемов медицинской помощи на заседании Комиссии при принятии обжалуемого акта не учтена фактическая потребность населения в медицинских услугах.

Министерство здравоохранения Иркутской области представило отзыв на апелляционную жалобу, в котором указало на законность решения суда первой инстанции, просило оставить его в силе.

Правительство Иркутской области в представленном отзыве на апелляционную жалобу просило оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

МУЗ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ представило возражения на отзывы Министерства здравоохранения Иркутской области и Правительства Иркутской области, в которых указало на несостоятельность отзывов, просило отменить решение суда первой инстанции и удовлетворить апелляционную жалобу.

ГУ Территориальный фонд ОМС граждан Иркутской области, АО СК "СОГАЗ-Мед", ОАО "МАСКИ", ОАО СК "РОСНО-МС", АО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ к моменту рассмотрения апелляционной жалобы отзывы на апелляционную жалобу не представили.

О месте и времени судебного заседания лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом в порядке ст.ст. 122, 123 АПК РФ, однако в судебное заседание не явились. В соответствии с п. 2 ст. 200, п. 3 ст. 205, п. 2 ст. 210, п. 2 ст. 215 АПК РФ, неявка лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного заседания, не является препятствием для рассмотрения дела по существу.

Четвертый арбитражный апелляционный суд, проанализировав доводы апелляционной жалобы, отзывов на них и возражений на отзывы, изучив материалы дела, проверив правильность применения судом первой инстанции норм материального и процессуального права, пришел к следующим выводам.

Из представленных в материалы дела документов следует, что в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в Иркутской области, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 N 932 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" и на основании статьи 67 Устава Иркутской области постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2013 N 613-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

В приложении 9 к указанной Территориальной программе представлен Перечень медицинских организаций, на базе которых проводится плановый амбулаторный гемодиализ.

К числу таких организаций отнесено МУЗ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ.

Плановые объемы амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой медицинской помощи, медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы в 2014 году, представлены в приложении 11, согласно которому Учреждению предусмотрено 32 191 посещение по услугам гемодиализа в амбулаторных условиях.

09.10.2014 состоялось заседание Комиссии, на котором в числе прочих рассмотрен вопрос о корректировке плановых объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2014 году.

Согласно протоколу заседания от 09.10.2014 N 12 по указанному вопросу Комиссия решила: скорректировать объемы медицинской помощи на 2014 год с поквартальной разбивкой между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2014 году, по видам помощи и в разрезе страховых медицинских организаций (приложение N 1, приложение N 3); скорректировать объемы медицинской помощи на 2014 год с поквартальной разбивкой между страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2014 году, по видам помощи и в разрезе медицинских организаций (приложение N 2, приложение N 4).

Не согласившись с решением Комиссии от 09.10.2014, выраженным в протоколе N 12 и приложении N 1 к протоколу N 12 от 09.10.2014, МУЗ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ обратилось в суд с настоящим заявлением.

Пределы судебного разбирательства при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов и должностных лиц, в том числе судебных приставов-исполнителей, установлены частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, согласно которой арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными (часть 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Согласно пункту 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 1 июля 1996 года N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением Гражданского кодекса Российской Федерации" основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта государственного органа или органа местного самоуправления недействительным являются одновременно как его несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

С учетом изложенного суд апелляционной инстанции полагает, что требования заявителя могут быть удовлетворены только в том случае, если будут установлены следующие обстоятельства:

1) несоответствие оспариваемого решения Комиссии от 09.10.2014, выраженного в протоколе N 12 и приложении N 1 к протоколу N 12 от 09.10.2014, закону или иному нормативному правовому акту;

2) нарушение прав и законных интересов заявителя этим решением Комиссии от 09.10.2014, выраженным в протоколе N 12 и приложении N 1 к протоколу N 12 от 09.10.2014.

При отсутствии хотя бы одного из данных обстоятельств, требования заявителя удовлетворению не подлежат.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон N 326-ФЗ).

В силу статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 15 указанного Закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы.

В силу пункта 5 указанной статьи медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 20 Федерального закона N 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, определяются Территориальной программой обязательного медицинского страхования, которая также определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (пункт 1 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 9 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ, для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение).

Пунктом 8 Положения установлено, что Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

В соответствии с пунктом 15 Положения решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Таким образом, из приведенных норм следует, что виды и объемы медицинской помощи определяются территориальной программой, при этом Комиссия вправе распределять объемы медицинской помощи между медицинскими организациями на основе установленных территориальной программой объемов.

Постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2013 N 613-пп утверждена территориальная программа, которая устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Иркутской области бесплатно за счет средств федерального бюджета, областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования.

В приложении 9 к указанной Территориальной программе представлен Перечень медицинских организаций, на базе которых проводится плановый амбулаторный гемодиализ, к числу которых отнесено МУЗ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (пункт 12 в списке).

Плановые объемы амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой медицинской помощи, медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы в 2014 году, представлены в приложении 11, согласно которому Учреждению предусмотрено 32 191 посещение по услугам гемодиализа в амбулаторных условиях.

Согласно протоколу заседания от 09.10.2014 N 12 Комиссия решила: скорректировать объемы медицинской помощи на 2014 год с поквартальной разбивкой между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2014 году, по видам помощи и в разрезе страховых медицинских организаций (приложение N 1, приложение N 3); скорректировать объемы медицинской помощи на 2014 год с поквартальной разбивкой между страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области в 2014 году, по видам помощи и в разрезе медицинских организаций (приложение N 2, приложение N 4).

Обращаясь с требованиями по настоящему делу, заявитель указал на несогласие с решением Комиссии в части выделения объемов стационарной, стационарзамещающей в условиях дневных стационаров и амбулаторной помощи для МУЗ НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, в связи с тем, что пациенты фактически не получают требуемый объем медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту их прикрепления, за которыми закреплены выделенные Комиссией объемы.

Однако, как верно указал суд первой инстанции, частью 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Пунктом 8 Положения установлено, что Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями могут быть распределены исключительно объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В настоящем случае такие объемы установлены для Учреждения Территориальной программой, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2013 N 613-пп, в частности Учреждению предусмотрено 32 191 посещения по услуге гемодиализ, однако только в амбулаторных условиях, следовательно, основания для выделения Учреждению дополнительных объемов оказания медицинской помощи, не установленных Территориальной программой, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2013 N 613-пп, у Комиссии отсутствовали.

В связи с указанным, основания для признания незаконным решения Комиссии от 09.10.2014, выраженного в протоколе N 12 и приложении N 1 к протоколу N 12 от 09.10.2014, в части выделения Учреждению объемов стационарной, стационарзамещающей и амбулаторной медицинской помощи, отсутствуют, то есть суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении заявленных требований.

Доводы апелляционной жалобы судом апелляционной инстанции проверены, но отклонены как основанные на неверном толковании норм права.

При указанных обстоятельствах и правовом регулировании суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы. Приведенные в апелляционной жалобе доводы, свидетельствуют не о нарушении судом первой инстанции норм материального и процессуального права, а о несогласии заявителя жалобы с установленными по делу фактическими обстоятельствами и оценкой судом доказательств.

Оснований, предусмотренных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены или изменения решения суда первой инстанции не имеется.

Рассмотрев апелляционную жалобу на не вступившее в законную силу решение Арбитражного суда Иркутской области от 25 февраля 2015 года по делу N А19-19571/2014, руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четвертый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Иркутской области от 25 февраля 2015 года по делу N А19-19571/2014 оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Возвратить Международному учреждению здравоохранения НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (ОГРН 1023801540950, ИНН 3811052051) из федерального бюджета излишне уплаченную, по платежному поручению N 159 от 12.03.2015, государственную пошлину в размере 1500 руб.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в двухмесячный срок в кассационном порядке в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа, путем подачи жалобы через суд первой инстанции.

Председательствующий судья

Д. Н. Рылов

Судьи

Д. В. Басаев Е. В. Желтоухов