Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 10 сентября 2015 г. N 09АП-32774/15

г. Москва

10 сентября 2015 г.

Дело N А40-75924/15

Резолютивная часть постановления объявлена 09 сентября 2015 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 10 сентября 2015 г.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

Председательствующего судьи: Яремчук Л.А.,

Судей: Сазоновой Е.А., Юрковой Н.В.,

при ведении протокола судебного заседания

помощником судьи Мосесовой А.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Закрытого акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания"

на решение Арбитражного суда г. Москвы от 29.06.2015

по делу N А40-75924/15,

принятое судьей Вольской К.В. (шифр судьи 67-598),

по иску ООО "Центр Диализа Санкт-Петербург" (ОГРН 1047855055258, 194354, г. Санкт-Петербург, проспект Северный, 1, лит.А)

к ЗАО "Медицинская акционерная страховая компания" (ОГРН 1027739099772, 115184, город Москва, улица М.Ордынка, 50)

третье лицо: ГУ "Территориальный фонд обязательного Медицинского страхования"

о взыскании 156.818 руб. 40 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца: Нечаева М.В. по доверенности от 12.12.2014;

от ответчика: Андрущенко Т.В. по доверенности от 21.11.2014,

от третьего лица: Синкевич Р.С. по доверенности N 30 от 20.08.2015

УСТАНОВИЛ:

ООО "Центр Диализа Санкт-Петербург" обратилось в Арбитражный суд г.Москвы с иском о взыскании с ЗАО "Медицинская акционерная страховая компания" задолженности в сумме 156 818 руб. 40 коп..

Решением суда от 29.06.2015 года требования ООО "Центр Диализа Санкт-Петербург" удовлетворены. При принятии решения суд исходил из обоснованности и документального подтверждения заявленных требований.

ЗАО "Медицинская акционерная страховая компания" не согласилось с решением суда первой инстанции, обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, в удовлетворении исковых требований отказать, указав на неполное выяснение судом обстоятельств, имеющих значение для дела и неправильное применение судом норм материального права.

ООО "Центр Диализа Санкт-Петербург" представило письменный отзыв, в котором считает доводы апелляционной жалобы необоснованными и просит решение суда оставить без изменения.

ГУ "Территориальный фонд обязательного Медицинского страхования" представило письменный отзыв, в котором считает доводы апелляционной обоснованными и просит решение суда отменить.

Рассмотрев дело в порядке статей 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав объяснение представителей сторон и третьего лица, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований к удовлетворению апелляционной жалобы и отмене или изменению решения арбитражного суда, принятого в соответствии с законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

Как следует из материалов дела, 01.01.2010 года между ООО "Центр Диализа Санкт-Петербург" (медицинское учреждение) и ЗАО "МАКС-М" (Страховщик) был заключен договор N АП 112 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в редакции дополнительного соглашения от 11.01.2013 года к нему с приложением в форме договора N АП 112 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2013 года.

В соответствии с условиями договора, медицинское учреждение обязалось бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и обеспечивать застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача, в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 3.1.1 договора), а страховщик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинским учреждением застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы (пункт 3.3.1. договора).

Стоимость и порядок расчетов согласованы сторонами в разделе 4 договора.

Как следует из материалов дела, за период с 01.11.2013 года по 31.11.2013 года медицинским учреждением было оказано 127 процедур гемодиализа и 10 услуг по амбулаторному ведению больного с хронической почечной недостаточностью, лицам, застрахованным в страховой медицинской организации в г. Санкт-Петербурге.

Общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам спорного периода составила 576 132 руб.70 коп. (НДС не облагается).

Медицинским учреждением в порядке, предусмотренном заключенным договором, были направлены страховой медицинской организации сводный счет N цДиализа/18638-МАКС-М/2013/12 от 31.12.2014 года за декабрь 2013 года для оплаты за оказанные медицинские услуги в общей сумме 965 891 руб.58 коп., а также документы, подтверждающие факт оказания услуг в ноябре месяце 2013 года: сводный счет N цДиализа/18638-МАКС-М/2013/12 от 31.12.2014 года за декабрь 2013 года для оплаты за оказанные медицинские услуги; реестр N 10/633 для оплаты за оказанные медицинские услуги (общий) от 07.12.2013 года; реестр N 10/650-п для оплаты за оказанные медицинские услуги (общий) от 09.12.2013 года.

Страховой медицинской организацией была осуществлена частичная оплата за медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией за ноябрь месяц 2013 года, и составила 419 314 руб.30 коп., что подтверждается платежным поручением N 207 от 21.02.2014 года. При этом, результаты медико-экономического контроля, оформленные актом медико-экономического контроля, в соответствии с которыми страховая медицинская организация могла отказать в оплате за оказанную медицинскую помощь, медицинской организации не направлялись.

Пунктом 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 6 статьи 39 вышеназванного Закона, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 8 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ, предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация.

Вид помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотрен Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Санкт-Петербурга 28.12.2012 года N 739-125, оказан по договору N АП 112 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2013 года, заключенному со страховой медицинской организацией, и соответственно подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Положениями части 8 статьи 14 вышеназванного Закона установлено, что страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 6 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрена возможность по увеличению финансирования превышения установленного объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц по решению территориального фонда путем предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 года N 158н.

Согласно пункту 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 3.5. типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 года N 1030н, предусмотрено право страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных.

Таким образом, как правильно указал суд первой инстанции, страховая медицинская организация имела возможность направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Как указано в определении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации N ВАС-14644/13 от 18.11.2013 года, недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Закона об ОМС является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых средств может быть оспорен.

В силу положений ст.ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

Как установлено судом, медицинским учреждением была оказана медицинская помощь сверх установленных объемов, в связи с увеличением количества застрахованных лиц, что подтверждается надлежащими доказательствами (копиями счета, сводного реестра медицинской помощи (услуг), акта результатов МЭК реестров оказанной медицинской помощи), в связи с чем у ответчика образовалась задолженность в сумме 156 818 руб. 40 коп.

Поскольку со стороны ответчика не представлены доказательства по оплате оказанных услуг, и отказа территориального фонда в предоставлении дополнительных средств на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда не имеется, то выводы суда первой инстанции о взыскании в пользу истца документально подтвержденной задолженности, правомерны.

Таким образом, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным. Судом первой инстанции полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, дана правильная оценка представленным доказательствам и установлены обстоятельства, имеющие значение для дела. Нарушений норм материального и процессуального права не установлено.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводы суда, положенные в основу решения и не могут служить основанием для удовлетворения апелляционной жалобы.

Судебные расходы распределяются в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г.Москвы от 29.06.2015 г. по делу N А40-75924/15 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Закрытого акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

Л.А.Яремчук

Судьи

Е.А.Сазонова Н.В.Юркова