Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 14 сентября 2015 г. N 07АП-7177/15

г. Томск

14 сентября 2015 г.

Дело N А45-6578/2015

Резолютивная часть постановления объявлена 07 сентября 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 14 сентября 2015 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Кривошеиной С. В.

судей Павлюк Т. В., Скачковой О. А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Горбачевой А. Г.

без участия лиц, участвующих в деле,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу федерального государственного бюджетного учреждения "Научно-исследовательский институт физиологии и фундаментальной медицины" на решение Арбитражного суда Новосибирской области от 04.06.2015 по делу N А45-6578/2015 (судья Шевченко С. Ф.) по исковому заявлению Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал N 1), г. Новосибирск, к Федеральному государственному бюджетному учреждению "Научно-исследовательский институт физиологии и фундаментальной медицины", г. Новосибирск, о взыскании 7 912,99 руб. расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданному листку нетрудоспособности,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал N 1) (далее - филиал N 1 отделения Фонда, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с исковым заявлением к федеральному государственному бюджетному учреждению "Научно-исследовательский институт физиологии и фундаментальной медицины" (далее - НИИФФМ) о взыскании 7 912,99 руб. расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданному листку нетрудоспособности.

Решением Арбитражного суда Новосибирской области от 04.06.2015 заявленные требования удовлетворены в полном объеме.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, НИИФФМ обратилось в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение арбитражного суда отменить и отказать в удовлетворении исковых требований.

В обоснование своих доводов апеллянт ссылается на то обстоятельство, что истцом не оспаривался сам факт заболевания у Шувье О.А., а, соответственно, отсутствует нецелевое расходование средств фонда социального страхования; убытки Фонда не находятся в причинной связи с действиями работников лечебного учреждения; нарушение правил и порядка оформления листков нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии страхового случая, являющегося основанием для выдачи листка нетрудоспособности, доказательств, подтверждающих отсутствие страхового случая, истцом суду не представлено.

Филиал N 1 отделения Фонда в представленном в материалы дела отзыве на апелляционную жалобу не соглашается с ее доводами и просит решение оставить без изменения, а апелляционную жалобу НИИФФМ - без удовлетворения.

Лица, участвующие в деле, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

В порядке части 3 статьи 156, части 1 статьи 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) суд считает возможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле.

Проверив законность и обоснованность решения арбитражного суда первой инстанции в порядке статьи 268 АПК РФ, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, суд апелляционной инстанции считает жалобу подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно материалам дела, главным специалистом филиала N 7 Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации была проведена проверка НИИФФМ по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

В ходе проверки был выявлен выданный листок нетрудоспособности N 028 117 896 272 на имя Шувье Ольги Александровны (место работы: ФГБУ "Новосибирская МВЛ") на общий период с 27.02.2012 по 14.03.2012 в нарушение пункта 11 Порядка - врачом единолично на срок более 15 дней без решения врачебной комиссии (пункт 1 акта о проведенной проверке от 05.08.2013 К" 19).

Сумма пособия по вышеуказанному листку нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации составила 7 912,99 руб.

До выявления факта нарушений положений Порядка, расходы страхователей на цели обязательного социального страхования по указанным листкам нетрудоспособности были оплачены за счет средств Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации.

Фондом в адрес НИИФФМ направлена претензия от 26.08.2013 N 09-02/01/7666, в которой предлагалось добровольно возместить ущерб, причиненный бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 7 912,99 руб.; 16.12.2013 на указанную претензию получен ответ N 33-05/518, в котором НИИФФМ отказалось в добровольном порядке возместить вышеуказанную сумму.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения Фонда в Арбитражный суд Новосибирской области.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации был причинен ущерб в размере 7 912,99 руб.

Суд апелляционной инстанции не может согласиться с данными выводами суда первой инстанции.

В силу пункта 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165 "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ), основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности (подпункт 5 пункта 2 статьи 8 Закона N 165-ФЗ).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ, пункт 1 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 N 624н).

Согласно пункту 3 статьи 11 Закона N 165-ФЗ, страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В части 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101 установлено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Страхователь (работодатель) в соответствии с пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, отвечает за полноту начисления и целевое расходование средств обязательного социального страхования. При выплате того или иного вида пособия за счет средств обязательного социального страхования страхователь обязан проверять представленные документы на предмет их правильного оформления, а при необходимости принять меры по проверке обоснованности их выдачи.

Пунктом 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 N 81, установлено, что перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы медицинской организации.

При этом в соответствии с пунктом 61 Методических указаний при наличии нарушений, указанных в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к медицинскому учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда социального страхования Российской Федерации посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у страхователей документов, получения от них объяснений, проверки данных учета и отчетности (пункт 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 N 81).

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно пункту 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ (введенному Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ, вступившим в силу с 01.01.2010) страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Системный анализ изложенных норм позволяет суду сделать вывод о том, что исходя из пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ и пунктов 60 и 61 Методических указаний, иски к медицинским учреждениям могут быть предъявлены в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае их неправильного оформления, а именно, при наличии нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.

Суд первой инстанции, установив, что ответчиком не представлено доказательств, подтверждающих правомерность выдачи больничного листа врачом единолично на срок более 15 дней без решения врачебной комиссии, пришел к выводу о том, что требование истца о взыскании 7 912,99 руб. расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданному листку нетрудоспособности подлежит удовлетворению.

Не соглашаясь с выводами суда первой инстанции, суд апелляционной инстанции исходит из следующего.

Статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено, что одним из способов защиты гражданских прав является возмещение убытков.

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Убытки подлежат возмещению при наличии совокупности следующих условий: противоправности действий причинителя вреда, наличии убытков (вреда), причинно-следственной связи между противоправными действиями и убытками (вредом), наличии вины причинителя вреда.

Наличие указанных условий в силу статьи 65 АПК РФ должно доказать лицо, обращающееся в суд с данным иском, за исключением наличия вины, отсутствие которой доказывается причинителем вреда.

Недоказанность хотя бы одного из указанных условий влечет за собой отказ в возмещении вреда.

В рассматриваемом деле страховой случай, зафиксированный в листке нетрудоспособности N 028 117 896 272, в действительности наступил (Фондом не оспаривается этот факт), в связи с чем у Фонда возникла обязанность выплатить страховое обеспечение (пособие по временной нетрудоспособности).

Выплата пособия по спорному листку нетрудоспособности фактически произведена, при этом Фонд, производя выплату в пользу пациента, не установил нарушений в оформлении листка временной нетрудоспособности и не предложил НИИФФМ устранить нарушения (иного не следует из материалов дела).

При этом суд учитывает, что убытки могли возникнуть у Фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособным; в данном случае нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку основания для выдачи листка нетрудоспособности заявителем не оспариваются, наступление страхового случая подтверждено документально.

Довод Фонда о том, что страховщик вправе в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ обратиться в суд с иском к медицинскому учреждению о возмещении суммы понесенных расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, не может быть принят во внимание, поскольку данное обстоятельство не освобождает Фонд от обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями медицинского учреждения и возникновением у Фонда убытков.

Как разъяснил Высший Арбитражный Суд Российской Федерации в постановлении Президиума от 26.11.2013 N 9383/13, гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Учитывая, что в рассматриваемом деле отсутствие страхового случая установлено не было, доказательств обратного Фондом не представлено, апелляционный суд, также принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, сформировавшуюся судебную практику (постановления Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 15.05.2015 по делу N А45-24282/2013, от 19.12.2014 по делу N А45-22888/2013, от 15.05.2013 по делу N А27-15251/2012), приходит к выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение вреда.

При таких обстоятельствах, исковые требования филиала N 1 отделения Фонда удовлетворению не подлежат, в связи с чем решение Арбитражного суда Новосибирской области от 04.06.2015 по делу N А45-6578/2015 подлежит отмене на основании пунктов 3, 4 части 1 статьи 270 АПК РФ.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате НИИФФМ государственной пошлины по апелляционной жалобе, принимая во внимание результат рассмотрения дела апелляционным судом, подлежат взысканию в его пользу с Фонда.

Руководствуясь статьей 110, пунктом 2 статьи 269, статьями 270, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Новосибирской области от 04.06.2015 по делу N А45-6578/2015 отменить. Принять по делу новый судебный акт.

В удовлетворении исковых требований Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал N 1) отказать.

Взыскать с Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал N 1) в пользу федерального государственного бюджетного учреждения "Научно-исследовательский институт физиологии и фундаментальной медицины" расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб. по апелляционной инстанции.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа.

Председательствующий

С. В. Кривошеина

Судьи

Т. В. Павлюк О. А. Скачкова