Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 7 апреля 2016 г. N 09АП-10314/16

ГАРАНТ:

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 1 августа 2016 г. N Ф05-10356/16 настоящее постановление оставлено без изменения

Требование: о взыскании долга и пени

Вывод суда: жалоба заявителя оставлена без удовлетворения, решение суда первой инстанции оставлено в силе

г. Москва

07 апреля 2016 г.

Дело N А40-132775/15

Резолютивная часть постановления объявлена 06 апреля 2016 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 07 апреля 2016 г.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе

Председательствующего судьи Яремчук Л.А.
Судей Банина И.Н., Сазоновой Е.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Карамышевой Д.М.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу

Акционерного общества ВТБ Медицинское страхование

на решение Арбитражного суда города Москвы от 15.01.2016 г.

по делу N А40-132775/2015,

принятое судьей Чекмаревым Г.С. (шифр судьи 151-1034)

по иску Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Мытищинская городская клиническая больница"

(ОГРН 1035005503356, Московская обл., г.Мытищи, ул. Коминтерна, вл. 24) к Акционерному обществу ВТБ Медицинское страхование

(ОГРН 1027739815245, г. Москва, ул. 3-я Фрунзенская, д. 9)

о взыскании долга и пени

при участии в судебном заседании:

от истца: Шаройкин Ю.В. по доверенности от 13.01.2016;

от ответчика: Янсен Е.И. по доверенности от 31.12.20ё15.

УСТАНОВИЛ:

ГБУЗ МО "МГКБ", с учетом уточнения исковых требований в порядке ст.49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обратилось в Арбитражный суд г.Москвы с иском о взыскании с АО ВТБ Медицинское страхование задолженности за оказанные по договору N 28-01-01-03 от 01.02.2013 года в период с декабря 2014 года по сентябрь 2015 года услуги в сумме 1 218 620 руб.15 коп., пени в сумме 118 478 руб. 82 коп..

Решением суда от 15.01.2016 года требования ГБУЗ МО "МГКБ" удовлетворены. При принятии решения суд исходил из обоснованности и документального подтверждения заявленных требований.

АО ВТБ Медицинское страхование не согласилось с решением суда первой инстанции, обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, в удовлетворении исковых требований отказать, указав на неправильное применение судом норм материального права.

Рассмотрев дело в порядке статей 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав объяснение представителей сторон, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований к удовлетворению апелляционной жалобы и отмене или изменению решения арбитражного суда, принятого в соответствии с законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

Как установлено судом, 01.02.2013 года между ГБУЗ МО "МГКБ" (медицинская организация) и АО ВТБ Медицинское страхование (страховая медицинская организация) заключен договор N 28-01-01-13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования на основании предъявленных счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно (пункты 1, 1.4 договора).

В редакции дополнительного соглашения от 05.03.2015 года к договору, срок оплаты установлен до 25 числа каждого месяца включительно.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на оказание услуг медицинской помощи лицам, застрахованным в рамках территориальной программы ОМС, в период с декабря 2014 года по сентябрь 2015 года на общую сумму 9 682 553 руб., что подтверждается выставленными счетами, направленными ответчику в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 года N 79, частично оплату услуг на общую сумму 8 410 926 руб.85 коп., и наличие задолженности в сумме 1 218 620 руб.15 коп..

Порядок оплаты медицинской помощи определен сторонами в разделе 2 договора.

Пунктом 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 6 статьи 39 вышеназванного Закона, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 8 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ, предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 года N 158н.

Считая требования истца необоснованными, ответчик ссылается на ненадлежащее исполнение медицинской организацией принятых по договору обязательств, что подтверждается результатами проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2.2 договора, страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств сторон, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств и (или) уплаты штрафов.

Согласно пункта 4.3 договора, страховая медицинская организация обязана проводить контроль в соответствии с порядком организации и проведения контроля, устанавливаемым Федеральным фондом ОМС в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В силу ч. 2 ст. 41 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами ОМС.

Исходя из ч. 9 ст. 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом ОМС.

В соответствии с пунктом 56 Порядка организации и проведения, утвержденного приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 года N 230, результаты контроля в форме актов в течение 5 рабочих дней передаются в медицинскую организацию.

Пунктом 58 Порядка предусмотрено, что руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Как правильно указал суд первой инстанции, в нарушение приведенных норм ответчик не представил доказательств направления истцу в установленный срок актов медико-экономического контроля N 4578 от 19.01.2015 года.

В силу положений ст.ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

По условиям пункта 7.1 договора, страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную оплату или несвоевременную оплату медицинской помощи в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств от не перечисленных средств за каждый день просрочки.

Поскольку со стороны ответчика не представлены доказательства по оплате оказанных услуг в полном объеме и в установленные договором сроки, то выводы суда первой инстанции об удовлетворении заявленных требований, правомерны.

Таким образом, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным. Судом первой инстанции полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, дана правильная оценка представленным доказательствам и установлены обстоятельства, имеющие значение для дела. Нарушений норм материального и процессуального права не установлено.

Приведенные в апелляционной жалобе доводы уже были предметом судебного разбирательства в суде первой инстанции, им была дана соответствующая правовая оценка, и оснований для переоценки выводов суда не имеется.

Судебные расходы распределяются в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г.Москвы от 15.01.2016 г. по делу N А40- 132775/15 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Акционерного общества ВТБ Медицинское страхование - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

Л.А.Яремчук

Судьи

И.Н.Банин Е.А.Сазонова