Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 15 июля 2016 г. N 09АП-28598/16

г. Москва

15 июля 2016 г.

Дело N А40-116477/15

Резолютивная часть постановления объявлена 13 июля 2016 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 15 июля 2016 года.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

Председательствующего судьи: Сазоновой Е.А.,

Судей: Банина И.Н., Яремчук Л.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Рагимовой Г.Ф.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Акционерного общества ВТБ Медицинское Страхование

на решение Арбитражного суда г. Москвы от 18.03.2016 г.

по делу N А40-116477/15, принятое судьей Вольской К.В. (шифр судьи 67-934)

по иску Общества с ограниченной ответственностью "Фрезениус Медикал Кеа Кубань" (ОГРН 1022301622650, 350029, г. Краснодар, ул. Черкасская, д. 22)

к Акционерному обществу ВТБ Медицинское Страхование (ОГРН 1027739815245, 119270, г. Москва, ул. Фрунзенская 3-я, 9)

Третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края

о взыскании 5.109.702 руб. 99 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца: Нечаева М.В. по доверенности от 18.04.2016;

от ответчика: Янсен Е.И. по доверенности от 31.12.2015;

от третьего лица: не явился, извещен;

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд города Москвы обратилось Общество с ограниченной ответственностью "Фрезениус Медикал Кеа Кубань" с исковым заявлением к Акционерному обществу ВТБ Медицинское Страхование о взыскании задолженности размере 5.109.702 руб. 99 коп.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 18 марта 2016 года по делу N А40-116477/15 исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Не согласившись с принятым решением, ответчик обратился в Девятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить по доводам, изложенным в апелляционной жалобе.

Заявитель полагает, что судом не полностью выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела.

Представитель ответчика в судебном заседании апелляционную жалобу поддержал, просил решение суда первой инстанции отменить, апелляционную жалобу удовлетворить.

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представитель истца против апелляционной жалобы возражал, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Апелляционная жалоба рассмотрена без участия представителя третьего лица, извещенного о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в связи с чем, дело рассмотрено в порядке ст. 156 АПК РФ.

Законность и обоснованность принятого решения суда первой инстанции проверены на основании статей 266 и 268 АПК РФ.

Девятый арбитражный апелляционный суд, изучив материалы дела, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, проверив все доводы апелляционной жалобы, повторно рассмотрев материалы дела, приходит к выводу о том, что отсутствуют правовые основания для отмены или изменения решения Арбитражного суда г. Москвы, принятого в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

При исследовании материалов дела установлено, что между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 4/07530/2013 от 01.01.2013 года.

Согласно п. 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу п. 1 ст. 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 ст. 781 ГК РФ предусмотрена обязанность заказчика оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно п. 4.1, 4.2 договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 23 числа месяца включительно, до 28 числа каждого месяца направлять аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

За период с июля по декабрь 2014 года за получением медицинской помощи в медицинскую организацию обратилось 340 застрахованных в страховой медицинской организации лиц.

Медицинской организацией было выполнено 2 996 процедуры гемодиализа и 2 672 процедуры перитонеального диализа застрахованным лицам на общую сумму 21.615.064 руб. 76 коп.

По условию п. 4.5 договора обязанность страховой медицинской организации проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края, тариф затрат медицинских организаций за предоставление медицинских услуг рассчитывается как произведение базовой части тарифа на коэффициент дополнительных статей расходов.

Базовая часть тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией при проведении заместительной почечной терапии на 2014 год установлена в тарифном оглашении от 17.01.2014 года в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края и составляет: с 01.01.2014: гемодиализ (1 процедура) - 4 812 руб. 52 коп., методом перитонеального диализа (1 сутки лечения) - 2 199 руб. 09 коп. (т. 2, л.д.15)

Коэффициент дополнительных статей расходов, установлен в приложении N 4 тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края и составляет с 01.01.2014 - 0,1374. (т. 2, л.д. 19)

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 20 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Факт оказания услуг на сумму 21.615.064 руб. 76 коп. подтверждается представленными в материалы дела актами сдачи-приемки услуг, отчетами о пролеченных больных, застрахованных на территории Краснодарского края, сводным актом медико-экономического контроля.

Ответчиком произведена оплата услуг в размере 16.505.361 руб. 77 коп., что подтверждается представленными в материалы дела платежными поручениями, не оспаривается истцом.

Таким образом, задолженность ответчика перед истцом по оплате услуг составила 5.109.702 руб. 99 коп.

Претензия истца с требованием уплатить образовавшуюся задолженность оставлена должником без удовлетворения.

Более того, доказательств возражений и претензий к качеству оказанных услуг в материалы дела не представлено.

Доказательств оплаты оказанных услуг ответчиком в материалы дела не представлено.

Поскольку в силу статей 309-310 ГК РФ обязательства должны исполняться в соответствии с условиями договора и требованиями закона и односторонний отказ от исполнения обязательств или их изменение не допустимы, а статьей 781 указанного кодекса предусмотрена обязанность заказчика оплатить оказанные ему услуги в срок и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг, и доказательств погашения образовавшейся задолженности ответчиком не представлено, суд первой инстанции сделал обоснованный вывод о том, что требование истца о взыскании 5.109.702 руб. 99 коп. задолженности по оказанным услугам законно, доказано и подлежит удовлетворению.

Согласно ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Доводы апелляционной жалобы об отсутствии оснований для удовлетворения иска ввиду превышения выделенного ТФОМС Краснодарского края объема финансирования для оплаты оказанных истцом в 2014 году медицинских услуг подлежат отклонению, поскольку расчет истца нормативно и документально обоснован, в том числе первичной документацией, допустимые документальные подтверждения заявленных возражений заявитель жалобы не представил, мотивированный и обоснованный контррасчет не подготовил, сверку расчетов не произвел.

Согласно п. 6 ст. 39 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи, оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема в 2014 году являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отказа в иске не является.

Лечебное учреждение в силу п. 1 ст. 11 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и п. 2 ст. 20 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

При таких обстоятельствах, судом первой инстанции установлены все фактические обстоятельства по делу, правильно применены нормы материального и процессуального права, принято законное и обоснованное решение на основании ст. ст. 309, 310, 779, 781 ГК РФ и у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для отмены решения Арбитражного суда г. Москвы.

Заявителем не представлено в материалы дела надлежащих и бесспорных доказательств в обоснование своей позиции, доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены решения Арбитражного суда г. Москвы.

Расходы по госпошлине распределяются в соответствии со ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 266, 268, 269, 271 АПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г. Москвы от 18.03.2016 г. по делу N А40-116477/15 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Акционерного общества ВТБ Медицинское Страхование - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

Сазонова Е.А.

Судьи

Банин И.Н. Яремчук Л.А.