Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 17 января 2017 г. N 09АП-60049/16

г. Москва

17 января 2017 г.

Дело N А40-51420/16

Резолютивная часть постановления объявлена 10.01.2017.

Постановление изготовлено в полном объеме 17.01.2017.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Левиной Т.Ю.,

судей Семикиной О.Н., Алексеевой Е.Б.

при ведении протокола судебного заседания секретарем с/з Валежной Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу ОАО "РОСНО-МС" на решение Арбитражного суда города Москвы от 11 октября 2016 года по делу N А40-51420/16, принятое судьёй Лихачевой О.В.

по иску Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (ОГРН 1035000700668)

к ответчику ОАО "РОСНО-МС" (ОГРН 1027739051460)

о взыскании,

при участии в судебном заседании:

от истца Бурмистрова Т.А. по дов. N 11426 от 16.09.2016

от ответчика Боктаева С.Д. по дов. от 01.01.2017

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области обратился в Арбитражный суд города Москвы с иском к ОАО "РОСНО-МС" о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами за нарушение сроков возврата остатка целевых средств на оплату медицинской помощи в размере 108 272,61 руб.

Решением суда от 11.10.2016 исковые требования удовлетворены.

На указанное решение Ответчиком подана апелляционная жалоба, в которой заявитель просит решение суда отменить, принять новый судебный акт.

В обоснование доводов жалобы заявитель ссылается на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела.

В судебном заседании апелляционного суда представитель Ответчика поддержал требования и доводы жалобы, представитель Истца заявил о несогласии с требваниями и доводами жалобы.

Девятый арбитражный апелляционный суд, повторно рассмотрев дело в порядке ст.ст.268, 269 АПК РФ, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, проверив доводы апелляционной жалобы, оценив объяснения лиц, участвующих в деле, не находит оснований для отмены обжалуемого решения, исходя из следующего.

Установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области и ОАО "РОСНО-МС" заключен договор "О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" от 30.12.2011 N 28-2012.

В соответствии с п. 1 договора о финансировании ТФОМС МО принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности ОАО "РОСНО-МС" в сфере обязательного медицинского страхования, а ОАО "РОСНО-МС" обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Направление целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется страховой медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемому между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (ст. 39 Закона N 326-ФЗ, п. 11 договора о финансировании).

По условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных страховой медицинской организацией ОАО "РОСНО-МС" с медицинскими организациями, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от ТФОМС МО путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 5 ч. 2 ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ, п. 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N158н, п.2.12 договора финансировании ОАО "РОСНО-МС" обязано вернуть остаток целевых средств в ФОМС МО в течение 3-х рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц.

Целевые средства на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в июле 2015, перечислены ТФОМС МО 19.08.2015.

Окончательный расчет должен был быть осуществлен ОАО "РОСНО-МС" за июль 2015 до 24.08.2015 включительно.

Таким образом, остаток целевых средств на оплату медицинской помощи подлежал возврату в ТФОМС МО: в августе - до 27.08.2015 включительно.

Поскольку остатки целевых средств на оплату медицинской помощи возвращены ОАО "РОСНО-МС" несвоевременно, то на основании ст. 395 ГК РФ в связи с несвоевременным исполнением должником денежного обязательства перед кредитором на просроченную сумму с 28.08.2015 подлежат начислению проценты за пользование чужими денежными средствами, составившие по 21.10.2015 (пределы заявленных исковых требований) сумму 108 272 руб.

Правильность размера присужденных ко взысканию процентов проверена судом.

Доказательств того, что просрочка составляет меньший срок, нежели учтено Истцом при расчете взыскиваемых процентов, Ответчиком не представлено.

Т.е. размер присужденных ко взысканию с Ответчика процентов соответствует обстоятельствам дела и подтверждается имеющимися в материалах дела доказательствами.

Доводы Заявителя апелляционной жалобы о том, что действия медицинских организаций по добровольному возврату средств переавансирования медицинской помощи не означают наличия права у ТФОМС МО требовать возврата средств, правомерно полученных медицинскими организациями в порядке авансирования и не подлежащими возврату в силу пункта 129 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, (далее - Правила ОМС); в законодательстве отсутствует норма, на основании которой СМО вправе требовать возврата средств переавансирования от медицинских организаций не принимаются апелляционным судом, в связи со следующим.

ТФОМС МО требует проценты за пользование чужими денежными средствами за несвоевременный возврат остатков целевых средств со страховых медицинских организаций. Под остатком целевых средств понимается сумма, не потребовавшаяся для оплаты оказанной медицинской помощи и не подтвержденная реестрами счетов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Данная сумма была возвращена СМО несвоевременно, о чем свидетельствуют платежные поручения, подтверждающие фактические сроки возврата СМО остатков целевых средств, полученных по заявкам, в ТФОМС МО.

В соответствии с частью 1 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 ГК РФ.

Таким образом, разница в размере между суммой средств, полученных медицинской организацией при авансировании, и суммой счета, выставленного медицинской организацией к оплате, является ни чем иным как неосновательным обогащением медицинской организацией и, следовательно подлежит возврату в страховую медицинскую организацию.

Т.о., в законодательстве существует норма, позволяющая требовать СМО возврат средств переавансирования от медицинских организаций, а, возврат медицинскими организациям средств переавансирования является исполнением требований ГК РФ.

Пунктом 129 Правил ОМС, предусмотрено, что при превышении в отчетном месяце объема средств, направленных в медицинскую организацию в соответствии с заявкой на авансирование медицинской помощи, над суммой счета на оплату медицинской помощи, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в следующем месяце размер заявки на авансирование медицинской помощи уменьшается на сумму средств указанного превышения.

Таким образом, пункт 129 Правил ОМС не говорит о том, что средства переавансирования не подлежат возврату и не предполагает непосредственного возврата медицинской организацией средств переавансирования в СМО.

Пункт 112.2 Правил ОМС предусматривает, что остаток целевых средств, полученных по заявкам, страховая медицинская организация возвращает в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц.

Таким образом, данный пункт применяется не к медицинской организации, а к СМО.

Кроме того, согласно пункту 5.5 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н, заявка на авансирование направляется медицинской организацией исходя из среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, что практически исключает неполучение медицинской организацией средств в аванс.

Помимо этого, медицинская организация не лишается финансирования в текущем месяце, поскольку с учетом существующих в системе ОМС Московской области сроков расчетов по договору в том же месяце получит средства за фактически оказанную медицинскую помощь.

Нарушения или неправильного применения норм материального или процессуального права при рассмотрении дела судом первой инстанции допущено не было.

При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции приходит к выводу о необоснованности поданной апелляционной жалобы и оставлению обжалуемого решения суда первой инстанции без изменения.

В соответствии со статьями 266-271 АПК РФ, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Москвы от 11 октября 2016 года по делу N А40-51420/16 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий

Т.Ю. Левина

Судьи

О.Н. Семикина Е.Б. Алексеева