Приложение А (рекомендуемое). Акт сдачи и приемки установки газового пожаротушения в эксплуатацию

Приложение А
(рекомендуемое)

                                                          Утверждаю

                                                    _____________________

                                                          заказчик

                                                "___"_______________19 г.

                                  Акт

   сдачи и приемки установки газового пожаротушения в эксплуатацию

Город (пос.)_____________________________________ "___"___________19   г.

Наименование объекта_____________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся члены комиссии, в составе:

1 От заказчика __________________________________________________________

                       фамилия, имя, отчество, должность

2 От монтажной организации_______________________________________________

                            фамилия, имя, отчество, должность

3 От ГПС*________________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество, должность

4________________________________________________________________________

произвели   приемку   выполненных работ  по  монтажу  установки  газового

пожаротушения.   Комиссии  были  предъявлены    следующие   документы   в

соответствии с __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             наименование нормативного документа ГОСТ, ВСН...

Рассмотрев представленные документы,  комиссия  установила, что установка

газового пожаротушения смонтирована______________________________________

_________________________________________________________________________

                 наименование монтажной организации

в период с________________19 г. по_________________19 г. в соответствии с

рабочими чертежами проекта и нормативной документацией___________________

_________________________________________________________________________

         наименование нормативного документа ГОСТ Р, ВСН...

Все узлы и установка   в   целом  испытаны на  прочность, герметичность и

работоспособность в соответствии с требованиями проекта и _______________

_________________________________________________________________________

      наименование нормативного документа ГОСТ Р, ВСН...

                      Заключение комиссии:

Монтажные работы выполнены с оценкой_____________________________________

Смонтированная  установка считается работоспособной и передана  заказчику

на эксплуатацию.

Приложение_______________________________________________________________

              указываются документы и их количество в соответствии

_________________________________________________________________________

                       с нормативными документами

Представители:

заказчика                        Личная                Расшифровка

                                 подпись               подписи

монтажной организации            Личная                Расшифровка

                                 подпись               подписи

ГПС                              Личная                Расшифровка

                                 подпись               подписи

________________________________ Личные                Расшифровка

     члены комиссии              подписи               подписей

______________________________

     * Государственная противопожарная служба