Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 28 июня 2017 г. N 02АП-3750/17

г. Киров

28 июня 2017 г.

Дело N А82-728/2017

Второй арбитражный апелляционный суд в составе судьи Дьяконовой Т.М.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Калининым А.Ю.,

без вызова сторон,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 29.03.2017 по делу N А82-728/2017, рассмотренному в порядке упрощенного производства судьей Бессоновой И.Ю.,

по иску общества с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" (ИНН: 7602062462, ОГРН: 1077602003764)

к обществу с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (ИНН: 7813171100; ОГРН: 1027806865481),

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области,

о взыскании задолженности,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" (далее - истец, ООО "Эксперт-Услуги") обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (далее - ответчик, ООО "РГС-Медицина") о взыскании 114273 руб. задолженности по договору N 69 от 01.01.2015, 647 руб. 55 коп. пени за период с 01.01.2017 по 17.01.2017, просит продолжить начисление пени на сумму задолженности до фактического исполнения ответчиком обязательства.

В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - ТФОМС).

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 29.03.2017 исковые требования удовлетворены.

ТФОМС, не согласившись с принятым решением, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять новое решение, которым в иске ООО "Эксперт-Услуги" отказать.

По мнению заявителя, поскольку ООО "Эксперт-Услуги" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, медицинские услуги, оказанные обществом в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования, были оплачены страховой медицинской организацией средствами обязательного медицинского страхования; оплата произведена в соответствии с тарифным соглашением по установленным тарифам и в пределах утвержденных объемов медицинской помощи; услуги, оказанные сверх утвержденных объемов, оплате не подлежат. Ссылка суда на нормы Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", устанавливающие право каждого гражданина на бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме, не может быть положена в основу решения, поскольку предмет спора относится исключительно к расчетам сторон в рамках заключенного между ними договора.

Истец в возражениях на жалобу указывает, что осуществление контроля объемов оказанной медицинской помощи не исключает обязанность страховой медицинской организации оплатить оказанные услуги. Обязанность страховой медицинской организации оплатить оказанные медицинской организацией услуги тарифным соглашением прямо не регулируется. Обязанность медицинской организации оказать медицинскую помощь, а страховой медицинской организации - оплатить ее - напрямую зависит от права застрахованных на получение государственных гарантий, которое не ограничено никакими объемами и решениями. Просит оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, изучив доводы жалобы и возражений на нее, суд апелляционной инстанции установил следующее.

Как следует из материалов дела, 01.01.2015 между ООО "Эксперт-Услуги" (организация) и ООО "РГС-Медицина" (медицинская страховая организация) заключен договор N 69 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5.2 договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориально программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

В силу пункта 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Во исполнение договора N 69 от 01.01.2015 ООО "Эксперт-Услуги" оказало медицинскую помощь в ноябре 2016 года, на основании чего выставило к оплате ООО "РГС-Медицина" счет N 210 от 06.12.2016 на сумму 114273 руб. за 66 случаев оказания скорой медицинской помощи.

Согласно акту N 1192 от 14.12.2016 медико-экономического контроля счета N 210 от 06.12.2016 за оказанную медицинскую помощь в ООО "Эксперт-Услуги" за ноябрь 2016 года ООО "РГС-Медицина" отказало в оплате счета в сумме 114273 руб. со ссылкой на пункт 5.3.2 Приказа ФФОМС N 230 от 01.12.2010 (предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы) (л.д. 18-33).

15.12.2016 истец вручил ответчику претензию, в которой предложило погасить задолженность по оплате оказанных медицинских услуг за ноябрь 2016 в досудебном порядке (л.д. 34).

Письмом от 19.12.2016 N 1243 ООО "РГС-Медицина" отказало истцу в оплате оказанных в ноябре 2016 года услуг, что послужило основанием для обращения истца в Арбитражный суд Ярославской области с настоящим иском.

Рассмотрев заявленные требования, суд первой инстанции установил, что оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере, превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения, в связи с чем удовлетворил исковые требования.

Суд апелляционной инстанции согласен с выводами арбитражного суда первой инстанции, поскольку они соответствуют обстоятельствам дела и примененным нормам права, а именно статьям статьей 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральному закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Доводы апелляционной жалобы не могут быть признаны обоснованными, поскольку не основаны на нормах права.

Обжалуемый судебный акт принят судом первой инстанции при правильном применении норм материального права с учетом конкретных обстоятельств дела, оснований для его отмены или изменения не имеется.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по госпошлине по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьями 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 29.03.2017 по делу N А82-728/2017 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ярославской области только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного суда Российской Федерации (часть 1 статьи 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). Кассационная жалоба подается непосредственно в Верховный Суд Российской Федерации.

Судья

Т.М. Дьяконова