Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 31 июля 2017 г. N 06АП-3777/17

ГАРАНТ:

Постановлением Арбитражного суда Дальневосточного округа от 3 ноября 2017 г. N Ф03-4300/17 настоящее постановление оставлено без изменения

г. Хабаровск

31 июля 2017 г.

А04-2584/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 25 июля 2017 года.

Полный текст постановления изготовлен 31 июля 2017 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Дроздовой В.Г.,

судей Гричановской Е.В., Иноземцева И.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Батьковской Д.А.,

при участии в заседании:

от государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Благовещенская городская клиническая больница" (ОГРН 1082801000028): Ахрененко Е.А., представитель по доверенности от 1407.2017,

от акционерного общества "Страховая группа "Спасские ворота-М" (ОГРН 1027739449913): Головачева О.А., представитель по доверенности от 01.01.2017,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 1022800524163): Дорофеева Е.Н., представитель по доверенности от 09.01.2017, Кривошеин Ю.И., представитель по доверенности от 09.01.2017,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу акционерного общества "Страховая группа "Спасские ворота-М"

на решение от 18.05.2017

по делу N А04-2584/2017

Арбитражного суда Амурской области,

принятое судьей Москаленко И.А.,

по иску государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Благовещенская городская клиническая больница"

к акционерному обществу "Страховая группа "Спасские ворота-М"

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области

о взыскании 1 534 779,03 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Благовещенская городская клиническая больница" (далее - ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница", больница, истец) обратилось в Арбитражный суд Амурской области к акционерному обществу "Страховая группа "Спасские ворота-М" (далее - АО "СГ "Спасские ворота-М", страховая компания, ответчик) с иском о взыскании 1 534 779,03 руб., составляющих долг по договору от 01.01.2016 N 26 в сумме 1 503 211,59 руб., пеней за период с 26.01.2017 по 30.03.2017 в сумме 31 567,44 руб., а также пени в размере 1/300 ключевой ставки Банка России (10%), исходя из суммы долга, начиная с 31.03.2017 по день фактического исполнения судебного акта.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (далее - Фонд).

Решением Арбитражного суда Амурской области от 18.05.2017 исковые требования удовлетворены в полном объеме.

АО "СГ "Спасские ворота-М" обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда от 18.05.2017 отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска. В обоснование жалобы указывает на добровольное принятие истцом условий договора медицинского страхования от 01.01.2016 N 26 при его заключении, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. В связи с чем полагает, что оплата медицинской помощи сверх установленных объемов не допустима, истец не обращался в комиссию по поводу выделения дополнительных объемов медицинской помощи. Ссылается на недоказанность повышения уровня заболеваемости, а также увеличения тарифов на оплату медицинской помощи.

В отзыве на апелляционную жалобу Фонд просит решение от 18.05.2017 отменить, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска.

ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" в отзыве на апелляционную жалобу просит оставить решение от 18.05.2017 без изменения, жалобу - без удовлетворения.

В судебном заседании представитель ответчика настаивал на удовлетворении апелляционной жалобы, представители истца и третьего лица поддержали доводы, изложенные в отзывах на апелляционную жалобу.

Заслушав представителей участвующих в деле лиц, исследовав приобщенные к материалам дела доказательства, обсудив доводы апелляционной жалобы, отзывов, Шестой арбитражный апелляционный суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, между ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" (больница) и АО "СГ "Спасские ворота-М" (страховая компания) заключен договор от 01.01.2016 N 26 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого больница обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая компания обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4.1 договора от 01.01.2016 N 26 согласовано, что страховая компания обязуется оплачивать медицинскую помощь в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Пунктом 5.2 договора от 01.01.2016 N 26 предусмотрено, что больница обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора.

Согласно пункту 7.1 договора от 01.01.2016 N 26 страховая компания несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Во исполнение условий договора от 01.01.2016 N 26 учреждением "Благовещенская городская клиническая больница" за оказанные услуги в декабре 2016 года выставлен ответчику счет от 30.12.2016 N 1286 на сумму - 1 618 660,34 руб., сводный реестр медицинских услуг больницы за декабрь 2016.

В соответствии с актом об оказании услуг от 30.12.2016 N 001554, подписанным сторонами без замечаний и возражений, учреждением оказаны, а страховой компанией приняты медицинские услуги за декабрь 2016 года на сумму 1 618 660,34 руб.

Впоследствии по результатам проведения ответчиком медико-экономического контроля представленных документов, больнице направлен акт от 15.01.2017, согласно которому больницей оказаны услуги по реестру на сумму 1 618 660,34 руб., из них услуги на сумму 1 503 211,59 руб. сняты с оплаты как оказанные сверх утвержденного объема.

Не согласившись с названным актом, ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" направило в адрес АО "СГ "Спасские ворота-М" претензионное письмо от 08.02.2017 N 08-237 с требованием об оплате в 10-дневный срок с момента получения претензии стоимости оказанных больницей медицинских услуг в рамках договора от 01.01.2016 N 26 в полном объеме.

Претензия оставлена страховой компанией без ответа и удовлетворения.

Названные обстоятельства явились основанием для обращения ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" в арбитражный суд.

Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался следующими нормами права.

Пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) определено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Стороны договора от 01.01.2016 N 26 являются участниками обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу пункта 2 указанной статьи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе на 2016 год. Данной программой не установлены ограничения в отношении общих объемов финансирования медицинских учреждений по программам ОМС.

В этой связи суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Обязанность страховой медицинской организации оплатить оказанные больницей услуги возникает в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и договора от 15.04.2011 N 364.

При рассмотрении настоящего дела судом первой инстанции установлено, что по количеству, качеству, стоимости медицинских услуг, не принятых к оплате, между сторонами не имеется разногласий.

Отказ ответчика от оплаты фактически оказанных медицинских услуг является необоснованным, поскольку за декабрь 2016 года граждане, в пользу которых заключен названный договор, получили медицинскую помощь. Аналогичная правовая позиция приведена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 24.05.2017 N 307-ЭС17-5257.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 года N 158-н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила обязательного медицинского страхования).

Пунктом 110 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Поскольку федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, суд пришел к правомерному выводу, что медицинские услуги, оказанные истцом сверх установленного объема в декабре 2016 года, являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленной истцом сумме.

На основании изложенного отклонены, как противоречащие Правилам обязательного медицинского страхования, ссылки апелляционной жалобы на лимиты предоставления медицинской помощи, и на добровольное принятие истцом условий договора медицинского страхования от 01.01.2016 N 26.

Отклоняется, как опровергаемы материалами дела, довод жалобы о том, что истец не обращался в комиссию по поводу выделения дополнительных объемов медицинской помощи (письма: от 03.02.2016, от 14.03.2016, от 08.06.2016, от 12.07.2016, от 08.08.2016). Кроме того, в данном случае больницей выбран способ защиты нарушенного права в виде обращения в арбитражный суд с иском о взыскании соответствующей задолженности, что не противоречит действующему законодательству Российской Федерации.

Несостоятелен довод заявителя апелляционной жалобы о недоказанности повышения уровня заболеваемости, а также увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, поскольку материалами дела подтвержден объем фактически оказанных больницей услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (п. 1 ст. 330 ГК РФ).

Пунктом 7.1 договора от 01.01.2016 N 26 согласовано, что страховая компания несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Расчет неустойки в сумме 31 567,44 руб., осуществленный истцом на основании пункта 7.1 договора от 01.01.2016 N 26, за период с 26.01.2017 по 30.03.2017 проверен судом первой инстанции, признан верным.

В пункте 65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" приведена правовая позиция, согласно которой по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

С учетом названных разъяснений высшей судебной инстанции, судом с ответчика в пользу истца правомерно взысканы пени в размере 1/300 ключевой ставки Банка России (10%), исходя из суммы долга, начиная с 31.03.2017 по день фактического исполнения обязательства.

Доводов о несогласии с выводами суда о взыскании неустойки апелляционная жалоба не содержит.

Дав повторную оценку приобщенным к материалам дела доказательствам, проверив доводы апелляционной жалобы, Шестой арбитражный апелляционный суд не установил оснований для ее удовлетворения. Нарушение судом норм материального или норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, не допущено.

Судебные расходы, в виде уплаченной государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы, отнесены в соответствии со статьей 110 АПК РФ на заявителя апелляционной жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Амурской области от 18.05.2017 по делу N А04-2584/2017 оставить без изменений, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

В.Г. Дроздова

Судьи

Е.В. Гричановская И.В. Иноземцев