Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 1 августа 2017 г. N 09АП-26678/17

г. Москва

01 августа 2017 г.

Дело N А40-187868/16

Резолютивная часть постановления объявлена 25 июля 2017 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 01 августа 2017 года.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Башлаковой-Николаевой Е.Ю.,

судей: Гарипова В.С., Лялиной Т.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Закировой У.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы ООО Страховая компания "Альянс Жизнь" на решение Арбитражного суда г. Москвы от 06 марта 2017 года по делу N А40-187868/2016-126-1650, принятое судьей Семеновой Е.В.,

по иску Общества с ограниченной ответственностью "Медгард-Ульяновск" к ответчику Общество с ограниченной ответственностью СК "Альянс Жизнь"

о взыскании 901 371 руб. 00 коп.

при участии в судебном заседании:

от истца - Харчистова С.И. по доверенности от 01.06.2017

от ответчика - не явился, извещен;

УСТАНОВИЛ:

Иск заявлен о взыскании задолженности по договору N Д-486513/8У-8 от 05.11.2013 г. в размере 901 371 руб.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 06.03.2017 иск удовлетворен.

Ответчик не согласился с решением суда первой инстанции, обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, указав на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела.

Представитель истца против удовлетворения апелляционной жалобы возражал по мотивам, изложенным в отзыве.

Апелляционная жалоба рассмотрена без участия представителя ответчика в порядке ст. 156 АПК РФ.

Законность и обоснованность принятого решения суда первой инстанции проверены на основании статей 266 и 268 АПК РФ.

Изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что оснований для отмены или изменения судебного акта не имеется.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, 05 ноября 2013 года между ООО "Медгард-Ульяновск" (Исполнитель) и ООО СК "Альянс Жизнь" (Заказчик) заключен договор на предоставление медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию N Д-486513/8У-8, согласно которому Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказывать медицинские услуги (медицинскую помощь) лицам, застрахованным Заказчиком по добровольному медицинскому страхованию.

Пунктом 2.1.8 договора предусмотрена обязанность исполнителя оказывать медицинскую помощь застрахованным также по направлению круглосуточного диспетчерского пульта Заказчика на основании Гарантийного письма Заказчика или по устному согласованию с уполномоченным представителем Заказчика.

Истец надлежащим образом исполнял договорные обязательства. Услуги застрахованным оказывались в соответствии с Правилами ДМС и строго по гарантийным письмам. Претензий по качеству оказанных услуг со стороны застрахованных не поступало.

Истцом в период с января 2015 г. по ноябрь 2015 г. были оказаны медицинские услуги Застрахованным ООО СК "Альянс Жизнь" на общую сумму 4 290 541,50 руб. 50 коп.

Ответчику были выставлены счета на оплату: N 41 от 12.02.2015 на сумму 222 960,00 руб.; N 61 от 18.03.2015 на сумму 342 570,00 руб.; N 84 от 14.04.2015 на сумму 314 708,00 руб.; N 110 от 21.05.2015 на сумму 504 904,00 руб.; N 129 от 17.06.2015 на сумму 295 967,75 руб.; N 151 от 10.07.2015 на сумму 361 380,00 руб.; N 172 от 24.08.2016 г. на сумму 471 585,00 руб.; N 196 от 10.09.2015 г. на сумму 478 122,65 руб.; N 203 от 12.10.2015 на сумму 555 069,80 руб.; -N242 от 26.11.2015 на сумму 374 894,70 руб.; N 256 от 10.12.2015 на сумму 368 379,60 руб.

К счетам прилагались реестры оказанных услуг (статистическая информация согласно п. 4.2 договора) с указанием наименования, дат, количества и стоимости оказанных Застрахованным в отчетном периоде услуг по ДМС, а также акты выполненных работ для подписания со стороны ответчика.

Согласно п. 4.6 вышеуказанного договора Заказчик обязуется оплатить представленный Исполнителем счет за фактически оказанные услуги в течение 10 банковских дней с даты его поступления к Заказчику при условии подписания Акта сдачи-приемки работ (с учетом результатов технической проверки) за соответствующий период, к которому относится счет, а также с учетом результатов медико-экономической проверки (п.п. 4.7 - 4.10 договора) и экспертиз страхового случая (п. 4.11 договора).

Оплата по выставленным счетам ответчиком в полном объеме не была произведена, 02 ноября 2015 г. в адрес истца поступило письмо исх. N 511 от 02.11.2015 о предоставлении медицинских карт за 1 полугодие 2015 г., в связи с проведением проверки 9-10 ноября 2015 г. в соответствии с п. 2.2.4 договора.

Согласно указанному пункту Заказчик принимает на себя обязательства проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию путем проведения проверок по просьбе Застрахованного, Страхователя или по инициативе Заказчика в соответствии с Положением и условиями настоящего договора.

Согласно Положению о медико-экономической проверке и экспертизе медицинской помощи в системе добровольного медицинского страхования, Заказчик осуществляет медико-экономический контроль в рамках договора на предоставление медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию.

Экспертиза осуществляется представителями Заказчика, имеющими высшее медицинское образование и соответствующую доверенность от Заказчика.

В данном случае проверка проводилась представителями ООО СК "Альянс Жизнь" Агаповой Г.Н. и Лаврентьевым А.П.

При проведении проверки документов, подтверждающих право осуществлять проверку в ООО "Медгард-Ульяновск", а также наличие у данных лиц многопрофильного медицинского образования, указанными лицами не представлены.

Положением о медико-экономической проверке установлено, что объектами экспертизы являются: лицензия Исполнителя, прейскурант Исполнителя, страховая программа ДМС, все формы первичной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стоматологического больного, медицинская карта стационарного больного, журналы процедур, лабораторные журналы), объяснения врачей, администрации Исполнителя, иная документация.

Согласно запрашиваемому списку на проверку были представлены 151 медицинская карта застрахованных. В процессе проведения экспертизы были проверены только 135 медицинских карт, что было объяснено экспертами как допустимый процент "отсутствовавших" карт, хотя медицинские карты были предоставлены в том объеме, в котором они запрашивались.

По итогам проверки составлен протокол с указанием выявленных нарушений.

Позднее в адрес ООО "Медгард-Ульяновск" были направлены акты медико-экономической экспертизы и произведено списание денежных средств за услуги, оказанные застрахованным, на общую сумму 901 371,00 руб.

Согласно требованиям, указанным в письме N 511 от 02.11.2015 г., к проверке должны быть представлены медицинские карты застрахованных, которым услуги были оказаны в 1 полугодие 2015 г. Однако экспертизе подверглись услуги, предоставленные застрахованным в период с 01.01.2015 г. по 30.11.2015 г.

В соответствии с пунктом 2.2.4 договора N Д-486513/8У-8, медико-экономическая проверка проводится в отношении медицинских услуг, оказанных в отчетном периоде.

Вместе с тем, проверка проводилась в период с 9-10 ноября 2015 г., тогда как в актах N 10 (по счетам N 242 от 26.10.2015 г.) и N 11 (по счетам N 256 от 10.12.2015 г.) указано, что экспертизе подверглись медицинские карты за услуги, оказанные по 30.11.2015 г. включительно, т.е. после того как проверка была уже проведена и протокол о проведении проверки подписан.

Таким образом, ответчиком не доказано, что проверка была проведена в соответствии с Положением о медико-экономической проверке и экспертизе качества медицинской помощи в системе добровольного медицинского страхования, и уполномоченными на то лицами. Следовательно, результаты такой проверки не могут быть приняты как достоверное и допустимое доказательство неоказания истцом услуг, стоимость которых является предметом иска.

Таким образом, истцом услуги были оказаны в соответствии с условиями договора и требованиями Положения о медико-экономической проверке и требования правомерно удовлетворены судом первой инстанции.

Довод жалобы о непредставлении истцом расчета иска отклоняется апелляционным судом, поскольку в материалы дела представлены документы, подтверждающие оказание услуг на сумму, превышающую сумму иска, ценой иска является неоплаченный остаток указанной суммы.

Довод жалобы о том, что в составленном по результатам проверки протоколе отсутствуют указания истца о несогласии с порядком проведения или результатами проверки, отклоняется судом, поскольку указанное обстоятельство не влияет на вывод суда о нарушениях при проведении проверки.

При таких обстоятельствах, судом первой инстанции установлены все фактические обстоятельства по делу, правильно применены нормы материального и процессуального права, принято законное и обоснованное решение, и у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для отмены решения Арбитражного суда города Москвы.

Суд апелляционной инстанции считает, что доводы апелляционной жалобы направлены на переоценку выводов суда первой инстанции, основанных на надлежащим образом проверенных и оцененных судом обстоятельствах и доказательствах по делу, и не содержат фактов, которые имели бы юридическое значение и влияли на законность и обоснованность решения Арбитражного суда города Москвы.

При таких обстоятельствах оснований для отмены судебного акта первой инстанции не усматривается.

Расходы по госпошлине распределяются в порядке ст. 110 АПК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 262, 268, 272 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда г. Москвы от 26 апреля 2016 года по делу N А40-69513/2016 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражном суде Московского округа.

Председательствующий судья

Е.Ю. Башлакова-Николаева

Судьи

В.С. Гарипов Т.А. Лялина