Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 10 августа 2017 г. N 13АП-16972/17

г. Санкт-Петербург

10 августа 2017 г.

Дело N А56-72452/2016

Резолютивная часть постановления объявлена 09 августа 2017 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 10 августа 2017 года.

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Загараевой Л.П.

судей Лущаева С.В., Сомовой Е.А.

при ведении протокола судебного заседания: секретарем судебного заседания Верещагиным С.О.

при участии:

от истца (заявителя): Зайцев Е.В. - доверенность от 10.10.2016

от ответчика (должника): Соколова Н.Ю. - доверенность от 15.02.2017 Михайлов Ф.В. - доверенность от 15.02.2017 N 09

от 3-го лица: Синкевич Р.С. - доверенность от 17.08.2016 N 17

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-16972/2017) ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД" на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 15.05.2017 по делу N А56-72452/2016 (судья Радынов С.В.), принятое

по иску ООО "Медицинский центр Эко-безопасность"

к ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД"

3-е лицо: ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга"

о взыскании

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр Эко-безопасность" (адрес: Россия 191119, Санкт-Петербург, Достоевского 40-44 лит.А,пом6-Н, ОГРН: 1089847212355; далее - истец, Медицинский центр) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания Ресо-Мед" (адрес: Россия 191025, Санкт-Петербург, поварской пер 10, ОГРН: 1025004642519; далее - ответчик) о взыскании 69115,74 руб., задолженности.

Истцом заявлен отказ от иска в части требования на сумму 3249,47 руб.

Решением суда от 15.05.2017 Принят отказ Общества с ограниченной ответственностью "Медицинский центр Эко-безопасность" от иска на сумму 3249 руб. 47 коп. Производство по делу в этой части прекращено. Взыскать с ООО Страховая медицинская компания Ресо-Мед" в пользу ООО "Медицинский центр Эко-безопасность" 65866 руб. 27 коп., задолженности, 2634 руб. 64 коп.,, судебных расходов по госпошлине.

Ответчик, не согласившись с решением суда. Направил апелляционную жалобу, в которой. ссылаясь на нарушение норм материального права, на несоответствие выводов суда обстоятельствам дела, просил решение суда отменить.

В судебном заседании представитель ответчика поддержал доводы апелляционной жалобы, просил решение суда отменить. Представитель истца возражал против удовлетворения апелляционной жалобы, просил решение суда оставить без изменения. Представитель 3-его лица поддержал позицию ответчика, просил решение суда отменить.

Законность и обоснованность решения суда проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, ООО "Медицинский центр Эко-безопасность" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере Обязательного Медицинского Страхования Санкт-Петербурга в 2014 году, реестровый номер 780340.

11.01.2013 года между ООО "СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ РЕСО-МЕД" и ООО "МЦ Эко-безопасность" был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 35/13 (далее Договор).

Согласно пункту 1 Договора ООО "МЦ Эко-безопасность" обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО "СМК РЕСО-МЕД" обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

За период с 01.01.2014 года по 31.12.2014 года ООО "Медицинский центр Эко-безопасность" оказаны услуги пациентам, застрахованным в ООО "СМК РЕСО-МЕД", на сумму 89779,60 руб., и выставлены соответствующие счета на оплату. Оказание медицинских услуг на данную сумму ответчиком не оспаривается.

Ответчик оплатил 18294,06 рублей, отклонил по результатам медико-экономического контроля услуги на сумму 3249,47 рублей и 2369,80 рублей. Размер задолженности за ответчиком за период с 01.01.2014 года по 31.12.2014 года составляет 69 115, 74 руб.

04.05.2016 в адрес ответчика была направлена претензия с просьбой погасить образовавшуюся задолженность в добровольном порядке.

В ответе на претензию ответчик признал факт оказания медицинской помощи на указанную сумму, но отказал в оплате в связи с превышением объема, установленного для истца на 2014 год. Указанное обстоятельство явилось основанием для обращения истца в суд с настоящим заявлением.

Суд первой инстанции удовлетворил иск со ссылкой на пункт 5 статьи 10, часть 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) и статью 4, часть 5 статьи 15, часть 2 статьи 20, части 6-9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ.

Апелляционный суд, изучив материалы дела и доводы апелляционной жалобы, не находит оснований для отмены судебного акта, исходя из следующего.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Закона N 323-ФЗ и статьей 4 Закона N 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС (часть 1 статьи 11 Закона N 323-ФЗ и часть 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

Согласно статье 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Исходя из приведенных правовых норм суд первой инстанции сделал правильный вывод о том, что возможность оказания застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС не поставлена в зависимость от запланированного объема медицинской помощи.

Положениями статьи 38 (части 6-9) Закона N 326, а также пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила ОМС), определен порядок предоставления страховой организации недостающих средств для оплаты медицинской помощи.

Как следует из содержания пункта 123 Правил ОМС, объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей обоснованной корректировкой, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

Факт оказания Медицинским центром во исполнение Договора медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе в размере спорной задолженности, подтвержден материалами дела и сторонами не оспаривается.

Согласно части 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии со статьями 309 и 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств, требованиями закона и иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

Учитывая, что Медицинский центр выполнил принятые на себя обязательства по Договору, оказав застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, нарушений в деятельности медицинского учреждения не выявлено, у Страховой компании возникла обязанность по оплате оказанных услуг. Поскольку действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи по системе ОМС, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Доказательств того, что имеются основания для отказа в предоставлении Страховой компании средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи (часть 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ), в материалы дела не представлено.

При таких обстоятельствах иск Медицинского учреждения в части взыскания со Страховой компании задолженности по Договору правомерно удовлетворен судом.

Апелляционная инстанция считает, что при рассмотрении дела суд первой инстанции полно и всесторонне исследовал имеющиеся в деле доказательства, правильно применил нормы материального и процессуального права.

В связи с этим основания для отмены судебного акта и удовлетворения апелляционной жалобы Страховой компании отсутствуют.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 15.05.2017 по делу N А56-72452/2016 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

Л.П. Загараева

Судьи

С.В. Лущаев Е.А. Сомова