Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 21 февраля 2018 г. N 09АП-70458/17

г. Москва

21 февраля 2018 г.

Дело N А40-175841/16

Резолютивная часть постановления объявлена 15 февраля 2018 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 21 февраля 2018 года.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Кочешковой М.В.,

судей:	Румянцева П.В., Суминой О.С.,
при ведении протокола	секретарем судебного заседания Бабажановым Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области и Акционерного общества "Страховая компания СОГАЗ-Мед"

на решение Арбитражного суда г. Москвы от 20.11.2017 г. по делу N А40-175841/16

принятое судьей Галиевой Р.Е.

по иску Общества с ограниченной ответственностью "МЕДИКА-МЕНТЭ" к ответчику Акционерному обществу "Страховая компания СОГАЗ-Мед",

третьи лица: 1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области 2. Московский городской фонд обязательного медицинского Страхования

о взыскании задолженности по оплате медицинских услуг в размере 1 031 523 руб., госпошлины (с учетом ст. 49 АПК РФ),

при участии:

от истца:	Ерохин С.В. по дов. от 01.02.2018;
от ответчика:	Гришин В.В. 20.01.2017;
от третьих лиц:	1. Кондратов А.Е. по дов. от 31.10.2017; 2. не явился, извещен;

УСТАНОВИЛ:

ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" (истец) обратилось в Арбитражный суд г.Москвы с иском, с учетом уточнения размера исковых требований, принятых судом в порядке статьи 49 АПК РФ, к АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" (ответчик) о взыскании 1 031 523 руб. 00 коп. задолженность по договору N 462 от 01.01.2015 г.

В качестве Третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 20.11.2017 г. иск ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ".

АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить. По мнению ответчика при вынесении обжалуемого решения судом первой инстанции неправильно применены нормы материального права, выводы суда не соответствуют обстоятельства дела.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить. По мнению Третьего лица при вынесении обжалуемого решения судом первой инстанции неправильно применены нормы материального права, выводы суда не соответствуют обстоятельства дела.

В судебном заседании представители ответчика и Третьего лица доводы апелляционных жалоб поддержали, просили решение суда отменить.

В судебном заседании представитель истца с доводами апелляционных жалоб не согласился по основаниям, изложенным в отзыве на апелляционные жалобы, просит решение суда первой инстанции оставить без изменения.

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, надлежащим образом извещенный о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание представителей не направил, заявлений и ходатайств суду не представил.

Рассмотрев дело в порядке статей 123, 156, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, изучив материалы дела, заслушав представителей сторон по делу, Третьего лица, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены или изменения решения арбитражного суда, принятого в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Судом первой инстанции установлено, что 01.01.2015 г. между ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" и АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" заключен Договор N 462 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 20 Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ) медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

За период с 01.01.2015 г. по 31.12.2015 г. медицинской организацией оказана медицинская помощь 29 пациентам по лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в соответствии с направлениями на экстракорпоральное оплодотворение за счет средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 1 660 604 руб. 00 коп.

Тариф оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным пациентам при проведении экстракорпорального оплодотворения установлен Тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС от 28.01.2015 г. и составляет: Бесплодие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (Этап 1 - ДС) 12 608 руб. Бесплодие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (Этап 2 - Амб.) 11 236 руб. Бесплодие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (Этап 3 - ДС) 127 120 руб.

Согласно подпункта 5.6. Договора на медицинскую организацию возложены обязанности по представлению страховой медицинской организации реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Во исполнение указанного положения Договора 16.11.2015 г. ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" в электронном виде посредством автоматизированной информационной системы ТАСУ ЛПУ 1.0.44.330, в которой осуществляется формирование и закрытие случаев лечения, формирование и обработка счетов, направило реестры счетов, 25.11.2015 г. ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" направило в адрес страховой медицинской организации:1. Счет N 2015-963601-46/А1 за октябрь 2015 г. на сумму 127 120 руб., с приложением сводной справки к реестру счетов. 2. Счет N 0915-963601-46/А1 за сентябрь 2015 г. на сумму 23 844 руб., с приложением сводной справки к реестру счетов. 3. Счет N 0815-963601-46/А1 за август 2015 г. на сумму 405 204 руб., с приложением сводной справки к реестру счетов. 4. Счет N 0715-963601-46/А1 за июль 2015 г. на сумму 35 080 руб., с приложением сводной справки к реестру счетов. 5. Счет N 0615-963601-46/А1 за июнь 2015 г. на сумму 278 084 руб., с приложением сводной справки к реестру счетов. 6. Счет N 0515-963601-46/А1 за май 2015 г. на сумму 11 236 руб., с приложением сводной справки к реестру счетов. 7. Счет N 0415-963601-46/А1 за апрель 2015 г. на сумму 138 356 руб., с приложением сводной справки к реестру счетов. 8. Счет N 0315-963601-46/А1 за март 2015 г. на сумму 12 608 руб., с приложением сводной справки к реестру счетов.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Ответчик надлежащим образом свои обязательства по оплате не исполнил, в результате чего за ним образовалась задолженность в размере 1 031 523 руб., которую истец просит взыскать с ответчика в судебном порядке.

Направленная 08.07.2016 г. в адрес ответчика претензия оставлена без удовлетворения.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 23.12.2016 г., в удовлетворении исковых требований ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ" отказано в полном объеме.

Постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 22.03.2017 г., Решение Арбитражного суда города Москвы от 23.12.2016 г. по делу N А40-175841/16- 2 52-44 оставлено без изменения, а апелляционная жалоба без удовлетворения.

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 21.07.2017 г., Решение Арбитражного суда города Москвы от 23.12.2016 г. по делу N А40-175841/16- 52-44 и Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 22.03.2017 г., отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд города Москвы.

Направляя дело на новое рассмотрение, суд кассационной инстанции указал, что судами при рассмотрении дела не приведены нормы права, ссылки на условия договора, которыми предусмотрена возможность страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным лицам медицинских услуг в случае предъявления медицинскими организациями подтверждающих документов по истечении отчетного периода.

Арбитражный суд Московского округа также указал, что исходя из системного толкования положений Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ можно прийти к выводу о том, что данные нормы права не предусматривают в качестве последствия нарушения порядка взаимодействия медицинской организации с территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета отказа в оплате оказанных в рамках ОМС медицинских услуг.

Удовлетворяя иск ООО "МЕДИКА-МЕНТЭ", суд первой инстанции правомерно и обоснованно исходил из следующего.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществлять определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, указанные в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона и односторонний отказ от их исполнения не допускается за исключением случаев, предусмотренных законом.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

В статье 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (пункте 8 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Согласно пункту 5 статьи 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом (подпункт 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила N 158н), взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 122 Правил N 158н страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

К спорным отношениям сторон, подлежат также применению положения главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20 декабря 2016 года N 2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Федеральному закону от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации (применительно к настоящему делу N А40-175841/2016 - АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед"), которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 14, 37 - 39).

Принимая во внимание, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой компанией. Таким образом, основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Фактическое оказание истцом спорных медицинских услуг подтверждается первичной учетно-отчетной медицинской документацией по каждому случаю оказания медицинской помощи, представленной в материалы дела.

Как уже указывалось судом ранее, основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как правильно указал суд первой инстанции, вопреки доводам третьего лица, Стандарт не содержит максимальных или минимальных сроков длительности лечения, "схем ведения пациентов", "этапного разделения" при лечении ЭКО в рамках базовой программы ОМС, а также длительности лечения, исходя из этапа лечения. Доводы ответчика и третьих лиц по настоящему делу не опровергают доводов истца подтверждающих оказание медицинских услуг, а также противоречат нормам действующего законодательства.

Материалами дела подтвержден факт оказания медицинских услуг в полном объеме с конечным результатом.

Стороны согласно статьям 8, 9 АПК РФ, пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или возражений.

Доказательств оплаты суммы долга, либо иных возражений по факту неисполнения договорных обязательств ответчиком не представлено, в связи с чем, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что требования истца о взыскании долга в сумме 1 031 523 руб. являются обоснованными.

Учитывая изложенные обстоятельства, суд первой инстанции пришёл к правильному выводу об удовлетворении иска.

Судом апелляционной инстанции рассмотрены все доводы апелляционной жалобы, однако они не опровергают выводы суда, положенные в основу решения, и не могут служить основанием для отмены решения и удовлетворения апелляционной жалобы.

Обстоятельства по делу судом первой инстанции установлены полно и правильно, им дана надлежащая правовая оценка.

Нарушений норм процессуального права, которые привели к принятию неправильного решения, судом первой инстанции не допущено. Основания для отмены решения суда отсутствуют.

Руководствуясь ст.ст. 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 20.11.2017 г. по делу N А40-175841/16 оставить без изменения, апелляционные жалобы - без удовлетворения.

Взыскать с Акционерного общества "Страховая компания СОГАЗ-Мед" в доход федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в размере 3 000 (три тысячи) рублей.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

М.В. Кочешкова

Судьи

П.В. Румянцев О.С. Сумина