Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 27 февраля 2018 г. N 16АП-145/18

г. Ессентуки

27 февраля 2018 г.

Дело N А63-11667/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 21 февраля 2018 года.

Полный текст постановления изготовлен 27 февраля 2018 года.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Егорченко И.Н.,

судей Марченко О.В., Сулейманова З.М.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Ластовкиным А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Северо-Кавказский нефрологический центр" на решение Арбитражного суда Ставропольского края от 18.12.2017 по делу N А63-11667/2017 (судья Рева И.В.)

по иску общества с ограниченной ответственностью "Северо-Кавказский нефрологический центр" (ОГРН 1116195008577)

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в лице филиала в г. Ставрополе (ОГРН 1045207042528)

о взыскании задолженности по договору оказания медицинских услуг,

при участии третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора:

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края (ОГРН 1022601932935),

при участии в судебном заседании представителя общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" Ищенко А.П. (доверенность N 258/18 от 29.12.2017), представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Рева А.А. (доверенность N 02/07 от 09.01.2018),

в отсутствие представителей общества с ограниченной ответственностью "Северо-Кавказский нефрологический центр", извещенного надлежащим образом о времени и месте судебного заседания,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Северо-Кавказский нефрологический центр" (далее - ООО "Северо-Кавказский нефрологический центр", общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Ставропольского края с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в лице филиала в г. Ставрополе (далее - ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М", страховая компания, ответчик) о взыскании задолженности по договору оказания медицинских услуг в размере 59 827 рублей 20 копеек.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее - фонд).

Решением суда от 18.12.2017 в удовлетворении исковых требований отказано. Судебный акт мотивирован тем, что в соответствии с действующим законодательством объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы. Решением комиссии от 15.11.2016 плановый финансовый объем медицинской помощи на 4 квартал 2016 года утвержден в размере 2 997 212 рублей. Решение комиссии от 20.12.2016 в части отказа обществу в выделении дополнительных объемов медицинской помощи на 4 квартал 2016 года истцом не оспаривалось как в досудебном так и в судебном порядке. С учетом изложенного, поскольку ответчик произвел оплату за счет целевых средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь, оказанную в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в полном объеме, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

Не согласившись с принятым судебным актом, ООО "Северо-Кавказский нефрологический центр" подана апелляционная жалоба, в которой просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении исковых требований в полном объеме, указывая, что истец обращался в комиссию с предложениями по перераспределению объемов медицинской помощи, однако в удовлетворении заявления было отказано, корректировка объемов не произведена. При таких обстоятельствах, у суда первой инстанции отсутствовали основания для отказа в удовлетворении исковых требований.

В судебном заседании представители ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" и фонда возражали против доводов апелляционной жалобы, просили решение суда оставить без изменения, пояснив, что 25.03.2016 в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" внесены изменения, согласно которым медицинская организация обязана при необходимости направлять в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи. Следовательно, возмещение задолженности по оказанным медицинским услугам должно производиться в административном порядке.

ООО "Северо-Кавказский нефрологический центр", извещенное надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, своих представителей для участия в судебном заседании не направило, в связи с чем, на основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в его отсутствие.

Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, отзыва, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, и проверив законность обжалуемого судебного акта в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд пришел к выводу, что решение Арбитражного суда Ставропольского края от 18.12.2017 по делу N А63-11667/2017 подлежит оставлению без изменения, исходя из следующего.

Как усматривается из материалов дела, в соответствии с главой 8 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) между обществом (организация) и страховой компанией (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 871 от 30.10.2015, в соответствии с которым общество обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая компания обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, до 20 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

Дополнительным соглашением N 2 от 08.12.2015 стороны изменили пункт 3.3 договора, изложив его в следующей редакции: "Увеличить размер средств, указываемых в заявке на получение целевых средств на авансирование медицинской помощи: во 2 и 3 квартале года не более чем на 20% от размера, указанного в пункте 5.5 договора, на декабрь - до 95% от размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца".

Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае на 4 квартал 2016 года для ООО "Северо-Кавказский нефрологический центр" установлен объем медицинского помощи в размере 2 997 212 рублей.

Сумма фактически оказанной помощи обществом за 4 квартал 2016 года составила 3 057 039,20 рублей. Превышение плановых финансовых объемов составило 59 827,20 рублей, в результате чего указанная сумма была снята с оплаты на основании акта медико-экономического контроля N 1904316 от 26.01.2017. Данный акт принят и подписан со стороны истца.

Полагая, что ответчиком необоснованно уменьшена сумма оказанных услуг, истец направил в его адрес претензию N 4 от 23.03.2017, которая оставлена страховой компанией без удовлетворения.

Вышеизложенные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязан по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В силу пункта 2 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации правила главы 39 применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 данного Кодекса.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Законом N 326-ФЗ.

Согласно статье 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 9 Закона N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

По смыслу пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона N 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Правила обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Из содержания пункта 123 Правил ОМС следует, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в названном пункте.

Согласно пункту 5 статьи 38 Закона N 326-ФЗ договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между страховой организацией и территориальным фондом.

В силу пункта 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с названным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В соответствии с частью 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ и приложением N 1 к Правилам ОМС комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи (пункт 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, приложение N 1 к Правилам ОМС; далее - Положение).

Решения, принимаемые комиссией являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 15 Положения).

При этом, 25.03.2016 в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" внесены изменения, согласно которым медицинская организация обязана при необходимости направлять в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи.

Как усматривается из материалов дела и установлено судом первой инстанции, решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае на 4 квартал 2016 года для ООО "Северо-Кавказский нефрологический центр" установлен объем медицинского помощи в размере 2 997 212 рублей.

Сумма фактически оказанной помощи обществом за 4 квартал 2016 года составила 3 057 039,20 рублей. Превышение плановых финансовых объемов составило 59 827,20 рублей, в результате чего указанная сумма была снята с оплаты на основании акта медико-экономического контроля N 1904316 от 26.01.2017.

ООО "Северо-Кавказский нефрологический центр" обращалось в комиссию в целях перераспределения объема медицинской помощи.

Согласно выписке из протокола комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ставропольского края N 14 от 20.12.2016 комиссией принято решение об оставлении без изменения ранее установленных объемов для ООО "Северо-Кавказский нефрологический центр" по оказанию помощи в амбулаторных условиях застрахованным ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" лицам.

Решение комиссии в части отказа обществу в выделении дополнительных объемов медицинской помощи на 4 квартал 2016 года истцом не оспаривалось. Доказательств, подтверждающих, что общество превысило объемы выделенной медицинской помощи вследствие повышения заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту, истцом не представлено. Медицинская помощь, оказанная в пределах объемов медицинской помощи, установленных решениями комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплачена ответчиком в полном объеме за счет целевых средств обязательного медицинского страхования.

С учетом изложенного, поскольку ответчик произвел оплату за счет целевых средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь, оказанную в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в полном объеме, то суд первой инстанции пришел к правильному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований общества.

Аналогичная правовая позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 03.07.2017 N 308-ЭС17-8028 по делу N А53-3728/2016.

Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, являлись предметом исследования суда первой инстанции, им дана надлежащая правовая оценка, с которой апелляционный суд согласен. Фактически доводы жалобы сводятся к не согласию апеллянта с выводами суда первой инстанции, положенными в обоснование принятого по делу судебного акта, что само по себе не может служить основанием для его отмены, ввиду правильного применения арбитражным судом первой инстанции норм процессуального и материального права.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с частью 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены судебного акта в любом случае, апелляционным судом не установлено.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ставропольского края от 18.12.2017 по делу N А63-11667/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через суд первой инстанции.

Председательствующий

И.Н. Егорченко

Судьи

О.В. Марченко З.М. Сулейманов