Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 1 марта 2018 г. N 14АП-680/18

г. Вологда

01 марта 2018 г.

Дело N А66-13046/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 21 февраля 2018 года.

В полном объеме постановление изготовлено 01 марта 2018 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Моисеевой И.Н., судей Кутузовой И.В. и Холминова А.А.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Семеновой О.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области на решение Арбитражного суда Тверской области от 17 ноября 2017 года по делу N А66-13046/20177 (судья Белова А.Г.),

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Север-Сервис" (ОГРН 1026900580310, ИНН 6902024032; место нахождения: 170028, город Тверь, проспект Победы, дом 74; далее - Общество) обратилось в Арбитражный суд Тверской области с иском к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" (ОГРН 1027739099772, ИНН 7702030351; место нахождения: 115184, Москва, улица Малая Ордынка, дом 50; далее - Компания) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2013 N 0513-12 в сумме 444 852 руб. 60 коп., 11 897 руб. расходов по уплате государственной пошлины и 15 000 руб. судебных расходов на оплату услуг представителя.

В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области (далее - Фонд).

Решением суда от 17 ноября 2017 года с Компании в пользу Общества исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Компания и Фонд с решением суда не согласились и обратились с жалобами, в которых просят решение отменить, в иске отказать.

Фонд в апелляционной жалобе ссылается на то, что Общество предъявило к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную сверх распределенного объема, и не воспользовалось порядком перераспределения объемов медицинской помощи.

Компания в апелляционной жалобе ссылается на то, что требования истца об оплате медицинских услуг сверх объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования противоречат Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), решениям комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Ссылается на обязанность Компании установить факт превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи и отклонить от оплаты услуги, оказанные сверх установленного объема. Считает, что требование Общества об оплате медицинских услуг сверх объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, не соответствует действующему законодательству.

Лица, участвующие в деле о времени и месте рассмотрения апелляционных жалоб извещены надлежащим образом, представителей в суд не направили, в связи с этим жалобы рассмотрены в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Истец в отзыве на апелляционные жалобы отклонил доводы, изложенные в жалобах, считает, что выводы суда соответствуют действующему законодательству и представленным в дело доказательствам, просит решение суда оставить без изменения, а апелляционные жалобы - без удовлетворения.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционных жалоб, арбитражный апелляционный суд находит решение суда первой инстанции законным и обоснованным, а апелляционные жалобы не подлежащими удовлетворению.

Как следует из материалов дела, 11.01.2013 Обществом (организация) и Компанией (страховая медицинская организация) заключен договор N 0513-102 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация приняла на себя обязательство оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Срок действия договора установлен с 01.01.2013 по 31.12.2013 (пункт 10 договора).

Пунктами 10, 11 договора определено, что действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

На момент оказания истцом медицинских услуг в декабре 2016 года договор являлся действующим.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, которая предусмотрена в приложении 1 к настоящему договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 25-го числа каждого месяца.

В приложении 1 к договору стороны согласовали объемы медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Между истцом и ответчиком 09.01.2017 заключен договор N 0517-102 содержания, аналогичного вышеуказанному договору.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что в период с декабря 2016 года по март 2017 года истец оказал медицинские услуги застрахованным лицам на сумму 514 315 руб. 85 коп.

На оплату оказанных услуг Общество выставило счета от 06.01.2017 N 00002, от 14.03.2017 N 00014, от 10.04.2017 N 00020, оплаченные Компанией в размере 69 463 руб. 25 коп.

Претензия, направленная ответчику с требованием об уплате суммы 444 852 руб. 60 коп., оставлена без удовлетворения.

Ссылаясь на то, что услуги оплачены Компанией не в полном объеме, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Оценив доводы апелляционных жалоб, проверив материалы дела, апелляционный суд не находит оснований не согласиться с принятым решением.

В силу части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 81 указанного Закона предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 4 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование призвано обеспечить за счет средств обязательного медицинского страхования бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 7 и 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

В пункте 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ указано, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.

В соответствии со статьями 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, оказать услугу, внести вклад в совместную деятельность, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договоров и других сделок, вследствие причинения вреда, вследствие неосновательного обогащения, а также из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе. Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 Кодекса). Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 этого же Кодекса).

Поскольку факт оказания Обществом услуг на спорную сумму подтверждается материалами дела, а доказательств необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные услуги ответчик не представил, суд первой инстанции правомерно удовлетворил заявленный иск.

Доводы жалоб о том, что требование Общества об оплате медицинских услуг сверх объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, не соответствует действующему законодательству, отклоняются.

Обществом в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в спорный период была оказана медицинская помощь, предусмотренная Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Участвующими в деле лицами не оспаривается, что эти услуги были оказаны с надлежащим качеством и предъявлены к оплате в соответствии с действующим тарифом. Правовых оснований, при которых истец вправе был отказать обратившимся к нему гражданам в оказании медицинских услуг, не установлено.

Соответственно данная помощь подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

При этом законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи.

Исходя из того, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией (данный вывод согласуется с позицией, изложенной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 24.05.2017 N 307-ЭС17-5257 и в постановлении Арбитражного суда Северо-Западного округа от 31.01.2017 по делу N А05-2828/2016).

Следовательно, превышение фактических объемов оказанных истцом услуг в рамках Программы обязательного медицинского страхования над запланированными объемами на соответствующий отчетный период, не может являться основанием для отказа в их оплате.

В части взыскания с Компании расходов на оказание юридических услуг судебный акт также является законным и обоснованным.

Как установлено судом первой инстанции 11.08.2017 между Обществом и ИП Соловьевым К.В. заключен договор на оказание юридических услуг N 05-003, по которому Общество поручает, а ИП Соловьев К.В. принимает на себя обязанности по оказанию юридических услуг. Цена услуг составляет 15 000 руб.

Платежными поручениями N 214 от 16.08.2017 заказчиком произведена оплата в сумме 15 000 руб. за оказание юридических услуг.

Расходы на оплату услуг представителя по договору N 05-003 на оказание юридических услуг от 03.04.2013 на сумму 15 000 руб. суд апелляционной инстанции полагает обоснованными в заявленной сумме.

При изложенных обстоятельствах выводы суда первой инстанции соответствуют материалам дела, нормы материального и процессуального права применены судом правильно, оснований для удовлетворения апелляционных жалоб и отмены решения суда нет.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

решение Арбитражного суда Тверской области от 17 ноября 2017 года по делу N А66-13046/2017 оставить без изменения, апелляционные жалобы акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

И.Н. Моисеева

Судьи

И.В. Кутузова А.А. Холминов