Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 28 февраля 2018 г. N 14АП-256/18

г. Вологда

28 февраля 2018 г.

Дело N А52-3960/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 21 февраля 2018 года.

В полном объёме постановление изготовлено 28 февраля 2018 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Шадриной А.Н., судей Зайцевой А.Я. и Черединой Н.В.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Ерофеевой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области и акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" на решение Арбитражного суда Псковской области от 29 ноября 2017 года по делу N А52-3960/2017 (судья Семикин Д.С.),

установил:

негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая больница на станции Великие Луки открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (местонахождение: 182100, Псковская обл., г. Великие Луки, ул. Нелидовская, д. 16; ОГРН 1046000104611; ИНН 6025023875; далее - Больница) обратилось в Арбитражный суд Псковской области с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" (местонахождение: 115184, Москва, ул. Малая Ордынка, д. 50; ОГРН 1027739099772; ИНН 7702030351; далее - Компания) о взыскании 1 986 440 руб. 81 коп., в том числе 1 930 970 руб. 48 коп. задолженности за оказанные в период с мая по июль 2017 года услуги по предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, 55 470 руб. 33 коп. пеней, начисленных за период с 01.07.2017 по 23.11.2017.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области (местонахождение: 180007, г. Псков, ул. Розы Люксембург, д. 12; ОГРН 1026000962426; ИНН 6027025765; далее - Фонд).

Решением суда от 29 ноября 2017 года исковые требования удовлетворены.

Компания и Фонд с решением суда не согласились и обратились с апелляционными жалобами.

Компания в апелляционной жалобе просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт. По мнению заявителя, услуги, оказанные медицинской организацией сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии, могут быть оплачены только по решению самой Комиссии. Требование Больницы об оплате медицинских услуг сверх объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, не соответствует действующему законодательству.

Фонд в апелляционной жалобе также просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт. Указывает, что Больницей предъявлены к оплате счета как за медицинскую помощь, оказанную сверх распределенного объема (профиль - хирургия), так и по профилям, финансовое задание по которым не планировалось (не входили в территориальную программу обязательного медицинского страхования (терапия, гинекология, неврология)).

Больница в отзывах на апелляционные жалобы с изложенными в ней доводами не согласилась и просит решение суда оставить без изменения, ходатайствует о рассмотрении жалоб в отсутствие своего представителя.

Дело рассмотрено в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность судебного акта, арбитражный суд апелляционной инстанции находит жалобы не подлежащими удовлетворению.

Как следует из дела и установлено судом первой инстанции, 11.01.2013 Компанией (страховая медицинская организация) и Больницей заключен договор N 24/М на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Больница приняла на себя обязательство оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Компания обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Срок действия договора определен с 11.01.2013 по 31.12.2013 с возможностью пролонгации на следующий календарный год на тех же условиях при отсутствии возражений сторон, заявленных не позднее тридцати дней до его окончания (пункты 9, 10 договора).

В силу пункта 2.2 договора Компания при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Больницы на оказание медицинской помощи, а также вправе требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Больницей штрафов.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет Больницы на основании предъявленных ею счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно.

В пункте 4.3 договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Больнице в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее -Закон N 326-ФЗ) и передавать акты медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Больницу в сроки, определенные порядком организации контроля.

Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки (пункт 7.1 договора).

Судом первой инстанции установлено, что Больница в период с 01.05.2017 по 31.07.2017 оказала застрахованным лицам медицинские услуги и предъявила Компании к оплате соответствующие счета.

Во исполнение условий договора страховой медицинской организацией проведен медико-экономический контроль предъявленных к оплате счетов, по результатам которого частично не приняты к зачету и соответственно не приняты к оплате оказанные Больницей медицинские услуги по следующим счетам: от 05.06.2017 N 058Н17051 на сумму 32 252 руб. 50 коп., от 05.07.2017 N 058Н17061 на сумму 1 032 309 руб. 05 коп., от 04.08.2017 N 058Н17071 на сумму 523 933 руб. 93 коп. и от 05.09.2017 N 058Н17072 на сумму 342 475 руб.

Компания в адрес Больницы направила акты сверки расчетов по договору за спорный период, в которые не включены медицинские услуги, не принятые к оплате по коду 5.3.2 "Предъявление к оплате случаев оказания медпомощи сверх распределенного объема предоставления медпомощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы", на общую сумму 1 930 970 руб. 48 коп.

В претензиях, направленных в адрес страховой медицинской организации, Больница потребовала в добровольном порядке погасить образовавшуюся задолженность.

Поскольку ответчиком претензия истца оставлена без ответа и удовлетворения, Больница обратилась в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции признал их обоснованными как по праву, так и по размеру.

Оценив доводы апелляционных жалоб, проверив материалы дела, апелляционный суд не находит оснований не согласиться с принятым решением.

В силу части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 81 указанного Закона предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 4 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование призвано обеспечить за счет средств обязательного медицинского страхования бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 7 и 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

В пункте 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ указано, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.

В соответствии со статьями 307, 309, 310 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, оказать услугу, внести вклад в совместную деятельность, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договоров и других сделок, вследствие причинения вреда, вследствие неосновательного обогащения, а также из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе. Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 Кодекса). Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 этого же Кодекса).

Поскольку факт оказания Больницей услуг на спорную сумму подтверждается материалами дела, доказательств необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные услуги ответчик не представил, суд первой инстанции правомерно удовлетворил заявленный иск.

Довод Компании о том, что требование Больницы об оплате медицинских услуг сверх объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, не соответствует действующему законодательству, отклоняется судом апелляционной инстанции, поскольку отказ Компании в оплате фактически оказанной медицинской помощи надлежащего качества нарушает права и интересы истца на получение денежных средств за уже оказанные в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинские услуги, создает препятствие для граждан Российской Федерации в получении качественной медицинской помощи, а также создает угрозу применения мер ответственности к Больнице за отказ от оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с названным Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств (часть 7 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Компания не обращалась в Фонд за предоставлением недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Доказательств того, что имеются в соответствии с частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ основания для отказа в предоставлении истцу средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи, ответчик не представил.

Законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией.

Ссылка Фонда на то, что Больницей предъявлены к оплате счета как за медицинскую помощь, оказанную сверх распределенного объема (профиль - хирургия), так и по тем профилям финансовое задание по которым для нее не планировалось и которые не входили в территориальную программу обязательного медицинского страхования (терапия, гинекология, неврология) также не может быть принята во внимание судом апелляционной инстанции.

В рамках настоящего дела заявлены к взысканию только денежные средства за оказанные медицинские услуги, не принятые к оплате по коду 5.3.2 "Предъявление к оплате случаев оказания медпомощи сверх распределенного объема предоставления медпомощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы".

При этом, суд апелляционной инстанции отмечает, что доводы апеллянтов, заявленные в рамках настоящего дела, аналогичны доводам, изложенным при рассмотрении дела N А52-1273/2017 (иск был заявлен в отношении предыдущего периода, с 01.01.2017 по 30.04.2017) и отклоненным судом кассационной инстанции в постановлении от 06.02.2018.

В части взыскания с Компании неустойки за просрочку оплаты денежных средств за оказанные услуги судебный акт также является законным и обоснованным.

Нарушение сроков оплаты (пункт 7.1 договора) правомерно расценено истцом, а затем и судом первой инстанции как неисполнение денежного обязательства, которое влечет ответственность по статье 330 ГК РФ.

Согласно указанной правовой норме неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии с условиями договора (пункт 7.1) Больница начислила Компании пеню за просрочку оплаты оказанных медицинских услуг за период с 01.07.2017 по 23.11.2017.

Представленный истцом расчет неустойки судом проверен и признан верным, ответчиком по правилам статьи 65 АПК РФ не оспорен.

Таким образом, правовые основания для отказа в удовлетворении иска у суда первой инстанции отсутствовали.

По существу, доводы заявителей апелляционных жалоб повторяют позицию, высказанную при рассмотрении дела в суде первой инстанции, не опровергают выводы суда первой инстанции, основаны на неверном толковании положений действующего законодательства и не свидетельствуют о нарушении судом норм материального права. Иное толкование положений законодательства, а также иная оценка обстоятельств дела не свидетельствуют о неправильном применении судом норм материального права.

Нарушений норм процессуального права, в том числе предусмотренных частью 4 статьи 270 АПК РФ, при разрешении спора не допущено. При таких обстоятельствах апелляционные жалобы Компании и Фонда удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

решение Арбитражного суда Псковской области от 29 ноября 2017 года по делу N А52-3960/2017 оставить без изменения, апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области и акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

А.Н. Шадрина

Судьи

А.Я. Зайцева Н.В. Чередина