Постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 20 марта 2018 г. N 10АП-1879/18

г. Москва

20 марта 2018 г.

Дело N А41-71405/17

Резолютивная часть постановления объявлена 13 марта 2018 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 20 марта 2018 года.

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Диаковской Н.В.,

судей Иевлева П.А., Марченковой Н.В.,

при ведении протокола судебного заседания: секретарем Старчиковым А.В.,

при участии в заседании:

от акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" - Алексеева Ю.А. по доверенности от 12.03.2018, Бологова А.А. по доверенности от 12.01.2017, Рюкина Н.А. по доверенности от 02.11.2017, Табуева Н.Н. по доверенности от 20.01.2017,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области - Бурмистрова Т.А. по доверенности от 12.02.2018 Федотова С.А. по доверенности от 12.02.2018,

от Федерального фонда обязательного медицинского страхования - извещено, представитель не явился.

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД"

на решение Арбитражного суда Московской области

от 15 декабря 2017 года по делу N А41-71405/17,

принятое судьей Машиным П.И.,

по иску акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД"

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области

при участии в деле третьего лица: Федерального фонда обязательного медицинского страхования

о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество страховая компания "СОГАЗ-МЕД" (далее - АО СК "СОГАЗ-МЕД", истец) обратилось в Арбитражный суд Московской области с иску (с учетом уточнений, принятых судом т. 6 л. д. 4-9, т. 7 л. д. 139-140) к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Московской области (далее - ТФОМС МО, ответчик) о взыскании 33 367 484 руб. 69 коп. задолженности по договору N 46-2012 от 30.12.2011 и 1 799 330 руб. 19 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами.

В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, к участию в деле привлечено Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (т. 7 л. д. 140).

Решением Арбитражного суда Московской области от 15 декабря 2017 года по делу N А41-71405/17 в удовлетворении исковых требований отказано (т. 7 л. д. 157-160).

Не согласившись с данным судебным актом, АО СК "СОГАЗ-МЕД" обратилось в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, полагая, что судом первой инстанции неполно выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела, а также нарушены нормы материального права.

Законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения проверены арбитражным апелляционным судом в порядке статей 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Дело рассмотрено в отсутствие представителя Федерального фонда обязательного медицинского страхования, извещенного надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела (в том числе публично путем размещения информации на официальном сайте суда www.10aas.arbitr.ru).

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представители АО СК "СОГАЗ-МЕД" поддержали доводы апелляционной жалобы, просили решение суда отменить, исковые требования удовлетворить.

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представители ТФОМС МО возражали против доводов апелляционной жалобы, просили решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Выслушав объяснения представителей АО СК "СОГАЗ-МЕД" и ТФОМС МО, изучив материалы дела, проанализировав доводы апелляционной жалобы, проверив правильность применения норм материального и процессуального права, Десятый арбитражный апелляционный суд не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 30.12.2011 между страховой медицинской организацией акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (СМО) и Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Московской области (ТФОМС МО) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 46-2012, с учетом дополнительных соглашений (далее - договор N 46-2012 т. 1 л. д. 13-70), в соответствии с которым ТФОМС МО принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а СМО обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 4.6.2. договора N 46-2012 предусмотрено, что ТФОМС МО обязан перечислять СМО средства в размере 10% от образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, после подписания акта сверки расчетов между СМО и ТФОМС МО по итогам года в течение 10 рабочих дней года, следующего за отчетным.

В связи с кредиторской задолженностью медицинских организаций по расчетам за декабрь 2016 года в январе-апреле 2017 года осуществлялись взаиморасчеты с ТФОМС МО в целях завершения финансового года и возврата остатков целевых средств в ТФОМС МО.

Последний возврат целевых денежных средств за 2016 год был произведен в марте 2017 года (платежное поручение N 4353 от 21.03.2017 на сумму 669441,96 руб. т. 2 л. д. 110), окончательный акт сверки взаимных расчетов между истцом и ответчиком подписан в апреле 2017 года (т. 2 л. д. 84-98).

Соответствующие акты сверки по взаиморасчетам за 2016 год в январе 2017 года, феврале 2017 года, марте 2017 года направлены в ТФОМС МО письмами от 14.02.2017 N Гмф 57/1/4-454 (на 01.02.2017), от 13.03.2017 NГмф 57/1/4-4396 (на 01.03.2017), от 17.04.2017 N Гмф 57/1/4-9062 (на 01.04.2017).

По мнению истца сумма экономии составляет 33 367 484 руб. 69 коп., так как остаток возвращенных в ТФОМС МО целевых средств составил 333 674 846 руб. 90 коп.

Ссылаясь на неисполнение ответчиком обязательств по перечислению денежных средств, АО СК "СОГАЗ-МЕД" обратилось в арбитражный суд с иском по настоящему делу.

Арбитражный апелляционный суд согласен с выводом суда первой инстанции о наличии оснований для отказа в удовлетворении исковых требований в связи со следующим.

В силу статья 28 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи. Целевые средства не могут перейти в собственность страховой организации, за исключением оговоренных данным Законом случаев.

Согласно с частью 4 статьи 28 Закона N 326-ФЗ собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются, в частности, 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

В пункте 112.2 Правил ОМС указано, что в случае наличия по истечении календарного года экономии целевых средств, образовавшейся в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда, 10 процентов экономии целевых средств предоставляются страховой медицинской организации в сроки, установленные договором о финансовом обеспечении.

Как правильно указал суд первой инстанции, предметом расчетов между АО СК "СОГАЗ-МЕД" и ТФОМС МО являются суммы финансирования по заявкам на получение целевых средств для оплаты медицинской помощи, а не суммы расчетов за оказанную медицинскую помощь. Экономия целевых средств должна рассчитываться страховой медицинской организацией не за период оплаты медицинской помощи за отчетный год, а должна учитывать целевые средства, поступающие ей от территориального фонда обязательного медицинского страхования в течение календарного года с 1 января по 31 декабря.

Ежемесячный объем средств для оплаты медицинской помощи определяется суммой предъявленных к оплате медицинскими организациями счетов и реестров счетов в соответствии с условиями заключенных между АО СК "СОГАЗ-МЕД" и медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (типовая форма утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1355н), (далее - договор на ООМП).

В силу с пункта 2.11 договора N 46-2012 оплата предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов осуществляется истцом с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Контроль).

Согласно частям 1, 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок), путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Частью 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что по результатам Контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона N 326-ФЗ и условиями договора на ООМП.

Частью 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ установлено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам Контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в СМО в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи, являющемуся приложением N 8 к Порядку.

Пункт 2.12 Договора N 46-2012 предусматривает обязанность АО СК "СОГАЗ-Мед" вернуть остаток целевых средств в ТФОМС МО в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц.

Изложенное свидетельствует о том, что по результатам осуществляемого АО СК "СОГАЗ - Мед" контроля происходит уменьшение ежемесячного объема средств, необходимого для оплаты медицинской помощи, то есть уменьшаются расходы целевых средств, направленные ТФОМС МО истцу для оплаты медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2.20 договора N 46-2012 АО СК "СОГАЗ-Мед" ежемесячно до двадцатого числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет в ТФОМС МО отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования (далее - отчеты). Указанные отчеты содержат информацию о суммах удержаний произведенных Истцом по результатам Контроля.

Согласно отчетам, поступившим от АО "СОГАЗ-Мед" в 2016 году, по результатам Контроля из объема целевых средств, направленных на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, истцом удержано и возвращено в фонд 65591153 руб. 57 коп.

Согласно пункту 112.2 Правил ОМС остаток целевых средств, возвращенный в территориальный фонд, может быть заявлен страховой медицинской организацией для оплаты медицинской помощи в последующие периоды в случае превышения для данной страховой медицинской организации в отчетном месяце фактического объема средств на оплату медицинской помощи над объемом средств для оплаты медицинской помощи, определенным с учетом дифференцированных подушевых нормативов. При недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным ФОМС (приказ от 01.12.2010 N 227).

В 2016 году фонд произвел дополнительное финансирование истца (из возвращенных остатков и средств нормированного страхового запаса) на общую сумму 186324705 руб. 99 коп.

Исходя из изложенного, суд первой инстанции обоснованно указал, что в 2016 году объем целевых средств, направленных на дополнительное финансирование истца (из возвращенных остатков и средств нормированного страхового запаса фонда) превысил объем средств, удержанных им по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, что исключает образование экономии у АО СК "СОГАЗ-Мед".

Однако истец произвел расчет экономии исходя из объема сумм, указанных в заявках на получение целевых средств, которые были им сформированы в объеме, превышающем объем средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, что является нарушением пункта 2.10 договора N 46-2012.

Как правильно указал суд первой инстанции, представленные истцом в материалы дела платежные поручения отражают общие данные о возвратах в ТФОМС МО средств в 2016 -2017 годах на общую сумму 595 911 895 руб. 93 коп., которые образовались, в том числе в результате формирования заявки на получение целевых средств в объеме, превышающем объем средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Подписанные между АО СК "СОГАЗ-Мед" и ТФОМС МО ежемесячные акты сверок, отражающие возвраты целевых средств, не подтверждают экономии АО СК "СОГАЗ-Мед", поскольку они также как и платежные поручения отражают возвраты целевых средств, образовавшиеся, в том числе, в результате нарушения истцом условий по формированию заявки на получение целевых средств, предусмотренных пунктом 2.10 Договора N 46-2012 с превышением объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи.

Арбитражный апелляционный суд согласен с выводом суда первой инстанции о том, что в рассматриваемом случае формирование истцом заявок на получение целевых средств в объеме, превышающем объем средств, необходимый для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце, не соответствует пункту 2.10 договора N 462012 и является злоупотреблением права.

При таких обстоятельствах в иске отказано обоснованно.

Схожая правовая позиция отражена в постановлении Арбитражного суда Московского округа от 02 октября 2017 года по делу N А41-76904/16

Возражениями, изложенными в жалобе, не опровергаются выводы суда первой инстанции. Несогласие с оценкой имеющихся в деле доказательств и с толкованием судом первой инстанции норм права, подлежащих применению в деле, не свидетельствует о том, что судом допущены нарушения, не позволившие всесторонне, полно и объективно рассмотреть дело.

Доводы апелляционной жалобы проверены апелляционным судом и отклонены, поскольку противоречат фактическим обстоятельствам дела, основаны на неправильном толковании норм действующего законодательства и не могут повлиять на законность и обоснованность принятого решения суда первой инстанции.

Истцом не приведено фактов, которые не были учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу.

Учитывая изложенное выше, апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 15 декабря 2017 года по делу N А41-71405/17 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Московского округа через Арбитражный суд Московской области в двухмесячный срок со дня его принятия.

Председательствующий

Н.В. Диаковская

Судьи

П.А. Иевлев Н.В. Марченкова