Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 27 марта 2018 г. N 13АП-33250/17

г. Санкт-Петербург

27 марта 2018 г.

Дело N А56-59065/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 19 марта 2018 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 27 марта 2018 года.

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Юркова И.В.

судей Зотеевой Л.В., Протас Н.И.

при ведении протокола судебного заседания: Бурак К.Д.

при участии:

от заявителя: Соколова Т.Ю., доверенность от 10.01.2018, Дубикайтис О.В., доверенность 24.01.2018;

от заинтересованного лица: Державина Н.Е., доверенность от 01.01.2018; Державина А.Н. по доверенность от 01.01.2018;

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-33250/2017) Территориального органа Росздравнадзора по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 23.11.2017 по делу N А56-59065/2017 (судья Соколова Н.Г.) принятое

по заявлению Территориальный орган Росздравнадзора по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области

к Санкт-Петербургскому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Родильный дом N 17"

о привлечении к административной ответственности

УСТАНОВИЛ:

Территориальный орган Росздравнадзора по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (далее - Управление) обратился в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о привлечении СПб ГБУЗ "Родильный дом N 17" (далее - Учреждение) к административной ответственности, предусмотренной частью 4 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ).

Решение от 23.11.2017 в удовлетворении заявленных требований отказано.

В апелляционной жалобе Управление просит отменить решение суда в связи с тем, что, по его мнению, подателем жалобы доказано совершение Учреждением административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена частью 4 статьи 14.1 КоАП РФ.

Согласно отзыву Учреждение против удовлетворения жалобы возражает, считает обжалуемое решение суда законным и обоснованным.

В судебном заседании представители лиц, участвующих в деле, поддержали свои позиции.

Законность и обоснованность принятого по делу судебного акта проверены в апелляционном порядке.

Из материалов дела видно, что основанием для составления Управлением в отношении учреждения протокола об административном правонарушении, ответственность за которое предусмотрена частью 4 статьи 14.1 КоАП РФ, послужили нарушения заинтересованным лицом подпункта "в" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 (далее - Положение о лицензировании).

Нарушения выявлены в июле 2017 года при проведении Управлением внеплановой документарной проверки Учреждения по адресу: Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, к. 1.

Заинтересованное лицо осуществляет деятельность на основании лицензии от 24.07.2014 ЛО-1 N 78-01-004944.

Нарушения выражены в том, что:

- беременная пациентка с диагнозами: "Тяжелая преэклапсия", "Умеренная преэклампсия", "Тяжелая преэклампсия" не находилась (не направлена) в отделении анестезиологии и реаниматологии в период с 21 час. 00 мин. 03.05.2017 до 01 час. 30 мин. 04.05.2017 (нарушение пункта 44 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденных приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (далее - Порядок N 572н);

- новорожденный ребенок с момента рождения 06 час. 25 мин. 04.05.2017 до перевода в другой стационар не осмотрен врачом-неонатологом, (нарушение пунктов 13, 17 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" (далее - Приказ N921н).

Учреждение осуществляет предпринимательскую деятельность (оказание платных медицинских услуг), что подтверждается уставом и договорами об оказании возмездных услуг.

Управлением в отношении Учреждения составлен протокол об административном правонарушении от 28.07.2017 N 242.

Протокол и материалы проверки направлены Управлением в арбитражный суд для разрешения вопроса о привлечении Учреждения к административной ответственности, предусмотренной частью 4 статьи 14.1 КоАП РФ.

Исследовав имеющиеся в деле доказательства, доводы апелляционной жалобы, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд апелляционной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены обжалуемого решения арбитражного суда.

Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), влечет наложение административного штрафа на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, в размере от четырех тысяч до восьми тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на должностных лиц - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до двухсот тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток (часть 4 статьи 14.1 КоАП РФ).

Основанием для перевода рожениц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций (пункт 44 Порядка N 572н).

Пациентки находятся в отделении анестезиологии и реанимации до стабилизации функций жизненно важных органов. Мероприятия по реанимации и интенсивной терапии беременным женщинам проводятся согласно медицинским показаниям (пункт 10 приложения N 12 к Порядку N 572н).

Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают, в том числе с учетом результатов клинической апробации, и утверждают клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Оценка состояния, степень тяжести проэклампсии и, соответственно, объем лечения пациенток с диагнозом "преэламнсия" определяется в соответствии с клиническим протоколом "Гипергензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия", утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с клиническим протоколом только беременные с клиникой "тяжелой преэклампсии" до родоразрешения и для подготовки к нему находятся в отделении анестезиологии и реанимации (палате интенсивной терапии).

В родильном доме организуются соответствующие структурные отделения, каждое из которых выполняет соответствующие функции. В соответствии с правилами организации деятельности родильного дома роды проводятся в родовом отделении, которое обеспечено соответствующим оснащением (приложение N 8) и штатом персонала (пункт 27 приложения к Порядку N 572н).

Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении его состояния с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотра вносятся в медицинскую документацию новорожденного (пункт 13 Приказа N 921н).

Является правомерным вывод суда первой инстанции о том, что положение пункта 13 Приказа N 921н относится к здоровым детям, которые находятся в физиологическом отделении для новорожденных, тогда как новорожденный пациентки находился в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, в связи с чем оказание медицинской помощи в этом отделении регулируется Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - Порядок N 909н).

Лечение детей в отделении анестезиологи и реанимации осуществляет врач-анестезиолог-реаниматолог (пункт 14 Порядка N 909).

Согласно пункту 17 Порядка 921н при родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимации новорожденному. При проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному врачу-неонатологу или медицинскому работнику со средним медицинским образованием (акушерка, медицинская сестра), который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием. Согласно того же пункта проведение первичной реанимации новорожденного обеспечивают следующие медицинские работники: врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

Первичную реанимацию новорожденным оказывает либо врач в обязанности которого входит оказание помощи во время родов, либо врач отделений новорожденных.

Пунктом 5 Положения о лицензировании предусмотрено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи; соблюдение установленного порядка предоставления платных медицинских услуг.

Как установлено пунктом 6 Положения о лицензировании, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные статьей 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Из первичных медицинских документов пациентки при госпитализации в родильный дом следует, что ей был поставлен диагноз "преэклампсия тяжелая", в связи с чем она была госпитализирована при поступлении в Учреждение в палату интенсивной терапии отделения анестезиологии - реаниматологии родильного дома, где наблюдалась совместно как врачом анестезиологом-реаниматологом, так и врачом акушером с 14 час 15 мин до 21 час. 00 мин. 03.05.2017. После получения дополнительных клинико-лабораторных данных, проведения оценки состояния плода, динамического наблюдения за состоянием беременной, подтверждающих стабильное состояние гемодинамики и отсутствие признаков нарушений со стороны плода, диагноз был верифицирован как "преэклампсия умеренная", в связи с чем отсутствовали основания для дальнейшего пребывания в отделении анестезиологи и реаниматологии, и пациентка была переведена в отделение патологии беременности для наблюдения.

Учитывая изложенное, перевод пациентки в 01 час 30 мин 04.05.2017 в связи с развитием родовой деятельности в родовое отделение для родоразрешения с диагнозом "преэклампсия" соответствует требованиям Порядка N 572н.

Судом первой инстанции установлено, что реанимационная помощь новорожденному в родильном зале проведена профильным врачом анестезиологом-реаниматологом неонатального профиля совместно с дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом неонатального профиля, при родоразрешении присутствовавала акушерка.

Является правомерным вывод суда первой инстанции о том, что в действиях Учреждения отсутствует состав административного правонарушения, ответственность за которое установлена частью 4 статьи 14.1 КоАП РФ.

Фактически доводы апелляционной жалобы сводятся к несогласию с оценкой доказательств и выводами суда первой инстанции, что не может послужить основанием для отмены судебного акта.

Руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 23.11.2017 по делу N А56-59065/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального органа Росздравнадзора по г. Санкт- Петербургу и Ленинградской области - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо- Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня принятия.

Председательствующий

И.В. Юрков

Судьи

Л.В. Зотеева Н.И. Протас