Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 20 апреля 2018 г. N 02АП-1946/18

г. Киров

20 апреля 2018 г.

Дело N А82-13865/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 17 апреля 2018 года.

Полный текст постановления изготовлен 20 апреля 2018 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Немчаниновой М.В.,

судей Хоровой Т.В., Черных Л.И.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кочуровой М.М.,

при участии в судебном заседании:

представителей истца - Потемкина В.А. (директор), Тиша И.Е., действующей на основании доверенности от 10.02.2018,

представителя третьего лица (ТФОМС Ярославской области) - Сазоновой Т.А., действующей на основании доверенности от 28.02.2018,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги"

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 26.01.2018 по делу N А82-13865/2017, принятое судом в составе судьи Фирсова А.Д.,

по иску общества с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" (ИНН: 7602062462, ОГРН: 1077602003764)

к обществу с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (ИНН: 7813171100, ОГРН: 1027806865481)

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН: 7606000386, ОГРН: 1027600839639),

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН: 7604044726, ОГРН: 1027600695220)

о взыскании 208 809 рублей 50 копеек,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" (далее - ООО "Эксперт-Услуги", Общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (далее - ООО "Росгосстрах-Медицина", ответчик) о взыскании 208 809 рублей 50 копеек стоимости услуг, оказанных в феврале, марте 2017 года.

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 26.01.2018 Обществу в удовлетворении исковых требований отказано.

ООО "Эксперт-Услуги" с принятым решением суда не согласилось, и обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Ярославской области от 26.01.2018 отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы не согласен с выводом суда первой инстанции об отсутствии между сторонами договорных правоотношений. Ссылаясь на пункт 1 статьи 430 ГК РФ, Общество считает, что договор от 01.01.2015 является договором в пользу третьего лица; медицинской организацией застрахованным лицам оказывалась бесплатная медицинская помощь, которая подлежит возмещению страховой медицинской организацией.

Ссылаясь на пункт 15 договора, Общество указывает, что при его расторжении стороны производят окончательный расчет в течение 10 дней после прекращения действия договора, ликвидируют взаимную задолженность с составлением соответствующего акта; обязанность оплаты заказчиком оказанных услуг также предусмотрена пунктом 1 статьи 782 ГК РФ.

Кроме того, Общество считает, что уведомление от 30.11.2016 N 1191 не свидетельствует о прекращении договора от 01.01.2015.

ООО "Эксперт-Услуги" обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с ходатайством об участии в судебном заседании путем использования систем видеоконференц-связи.

Данное ходатайство апелляционным судом рассмотрено и удовлетворено.

Общество и Территориальный фонд в порядке статьи 153.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации участвовали в судебном заседании арбитражного суда апелляционной инстанции путем использования систем видеоконференц-связи через Арбитражный суд Ивановской области, куда явились представители истца и третьего лица.

В судебном заседании представители ООО "Эксперт-Услуги" поддержали свои доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

В судебном заседании представитель Территориального фонда указала на законность принятого судебного акта, в удовлетворении апелляционной жалобы просит отказать.

ООО "Росгосстрах-Медицина" в отзыве на апелляционную жалобу указало на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просит отказать.

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области отзыв на апелляционную жалобу не представило.

Ответчик и Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей ООО "Росгосстрах-Медицина" и Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 01.01.2015 между ООО "Эксперт- Услуги" и ООО "Росгосстрах -Медицина" был заключен договор N 69 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию, согласно условий которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь в соответствии с данной программой. Оплата услуг производится ежемесячно на основании выставленных счетов до 31 числа каждого месяца включительно (т. 1 л.д. 11-15).

Согласно пунктам 9, 10 договора договор действует до 31 декабря 2015 года, действие договора продлевается каждый год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

30.11.2016 ООО "Росгосстрах-Медицина" направило в адрес ООО "Эксперт- Услуги" уведомление о прекращении действия договора с 31 декабря 2016 года, которое было получено истцом по электронным каналам связи (т. 2 л.д. 98).

На 2017 год договор между сторонами заключен не был.

В феврале и марте 2017 года истец оказал лицам, застрахованным в ООО "Росгосстрах-Медицина" по договорам обязательного медицинского страхования, медицинские услуги на сумму 208 809 рублей 50 копеек, после чего выставил ответчику счета N 44 от 06.03.2017 и N 60 от 06.04.2017 на оплату (т.1 л.д. 17-18), до настоящего времени счета не оплачены.

Отказ ответчика от оплаты выставленных истцом счетов послужил основанием для обращения Общества в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая Обществу в удовлетворении исковых требований, Арбитражный суд Ярославской области руководствовался Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан" от 21.11.2011 N 323-ФЗ, Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (далее - Закон N 326-ФЗ), статьей 8 ГК РФ и исходил из того, что факт оказания медицинских услуг застрахованным лицам, в отсутствие договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию и выделенных объемов предоставления медицинской помощи за счет средств ОМС не является основанием для возникновения у ответчика обязательства по их оплате.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей ООО "Эксперт-Услуги" и Территориального фонда, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

В силу статьи 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Таким образом, гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему; из решений собраний в случаях, предусмотренных законом; из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей; из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности; вследствие причинения вреда другому лицу; вследствие неосновательного обогащения; вследствие иных действий граждан и юридических лиц; вследствие событий, с которыми закон или иной правовой акт связывает наступление гражданско-правовых последствий.

Согласно части 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

В соответствии со статьями 12 - 14 Закона N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации осуществляет отдельные полномочия страховщика, определяемые законодательством и договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу частей 7, 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона (статья 19 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 5 статьи 15, статьей 20 Закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; при этом она обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно статьям 37, 38, 39 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном данным законом порядке

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Из буквального толкования приведенных выше положений нормативно -правовых актов следует, что отношения между страховой медицинской организацией, выполняющей в области обязательного медицинского страхования часть функций страховщика, и медицинской организацией, оказывающей услуги застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию при наступлении страхового случая, например болезни застрахованного, возникают из обязательного к заключению для страховой медицинской организации и медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании.

При этом обязательным для заключения такого договора условием является выделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на соответствующий период.

При этом между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями возникают отношения характерные для договора оказания услуг, со спецификой характерной для отношений по страхованию - услуги оказываются застрахованным лицам, и медицинской деятельности.

Как следует из материалов дела, и установлено судом первой инстанции договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между истцом и ответчиком в спорный период (2017 год) не заключался.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию N 69 от 01.01.2015, заключенный между истцом и ответчиком, прекратил свое действие 31.12.2016.

Довод Общества о том, что уведомление от 30.11.2016 N 1191 содержит указание на перезаключение договора, т.е. фактически договор от 01.01.2015 пролонгирован, отклоняется апелляционным судом, поскольку из указанного уведомления следует, что страховая медицинская организация указала, что договор от 01.01.2016 прекращает свое действие 31.12.2016 (т. 2 л.д. 98).

В соответствии со статьей 452 ГК РФ, соглашение об изменении или о расторжении договора совершается в той же форме, что и договор, если из закона, иных правовых актов, договора или обычаев не вытекает иное.

Довод истца о том, что уведомление от 30.11.2016 свидетельствует об одностороннем расторжении ООО "Росгосстрах-Медицина" договора от 01.01.2015, отклоняется апелляционным судом, поскольку договор от 01.01.2015 не расторгнут, а прекратил свое действие в связи с истечением срока, предусмотренного пунктом 9 договора. Заявление о расторжении договора в одностороннем порядке в материалах дела отсутствует, соглашение о расторжении договора между сторонами подписано не было.

Ссылка Общества на пункт 15 договора, которым установлено, что при его расторжении стороны производят окончательный расчет в течение 10 дней после прекращения действия договора, ликвидируют взаимную задолженность с составлением соответствующего акта, а также на пункт 1 статьи 782 ГК РФ которым установлена обязанность оплаты заказчиком оказанных услуг также отклоняется апелляционным судом, поскольку как указывалось выше договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между истцом и ответчиком на 2017 год не заключался.

Из материалов дела следует, что на 2017 год Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующей в Ярославской области, объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, ООО "Эксперт-Услуги" установлен не был (т. 3 л.д. 19-23).

При указанных обстоятельствах является правильным вывод суда первой инстанции о том, что медицинская организация в отсутствие такого договора, а также при отсутствии выделенных объемов медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, в силу части 5 статьи 15, статьи 39 Закона N 326-ФЗ, не имела права осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

При этом судом обоснованно учтено, что являясь профессиональным участникам рынка и регулярно участвуя в судебных процессах по спорам со страховыми медицинскими организациями истец не мог не знать указанных положений закона. Тем не менее, способы защиты которыми можно было воспользоваться в такой ситуации им использованы не были, с предложением, о заключении договора к ответчику истец не обращался, соответствующий иск в суд также подан не был, решение об отказе в выделении объема медицинской помощи, подлежащего оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в судебном порядке не обжаловано, что привело к промедлению в решении данных вопросов.

Несмотря на это, истец продолжил заниматься деятельностью по оказанию медицинских услуг, рассчитывая на то, что они будут оплачены.

Исследовав и оценив представленные доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, учитывая, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между истцом и ответчиком в спорный период не заключался, а также, что заключение договора является обязательным в соответствии с нормами Закона N 326-ФЗ; объемы предоставления медицинской помощи, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на соответствующий период, комиссией в отношении Общества не выделены, суд апелляционной инстанции соглашается с выводом суда первой инстанции об отсутствия оснований для возникновения у ответчика обязательств по оплате услуг истца.

При указанных обстоятельствах суд первой инстанции обоснованно отказал Обществу в удовлетворении иска.

Учитывая изложенное, апелляционная жалоба ООО "Эксперт-Услуги" удовлетворению не подлежит.

Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права и с учетом фактических обстоятельств по делу.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 26.01.2018 по делу N А82-13865/2017 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Эксперт-Услуги" - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий

М.В. Немчанинова

Судьи

Т.В. Хорова Л.И. Черных