Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 5 июля 2018 г. N 09АП-27451/18

г. Москва

05 июля 2018 г.

Дело N А40-224319/17

Резолютивная часть постановления объявлена 04 июля 2018 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 05 июля 2018 года.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи: Н.В. Юрковой,

Судей: А.М. Елоева, Л.А. Яремчук,

при ведении протокола судебного заседания секретарем М.А. Гунарь,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, Федерального государственного бюджетного учреждения "Детский медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации на решение Арбитражного суда г. Москвы от 26.04.2018

по делу N А40-224319/17, принятое судьей Лежневой О.Ю. (шифр судьи 29-2076),

по иску Федерального государственного бюджетного учреждения "Детский медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации (ОГРН 1027700313222, адрес: 109012, г. Москва, пер. Старопанский, 3)

к обществу с ограниченной ответственностью "Медицинская страховая компания "МедСтрах" (ОГРН 1047744005022, адрес: 107140, г. Москва, ул. Красносельская Верхн., 20, стр. 1)

при участии третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

о взыскании денежных средств,

при участии в судебном заседании:

от истца: Волков В.В. по доверенности от 06.03.2017,

от ответчика: не явился, извещен,

третье лицо: Курушин Н.М. по доверенности от 09.01.2018,

УСТАНОВИЛ:

ФГБУ "Детский Медицинский Центр" обратилось с исковым заявлением к ООО "МСК "МЕДСТРАХ" о взыскании денежных средств в размере 1.335.628,54 руб., в том числе суммы долга в размере 1.121.377,11 руб. на основании договора от 29.12.2014 N 65/15-М4, пени в размере 26.123 руб., процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 188.128,43 руб.

Решением с ООО "МСК "МЕДСТРАХ" в пользу ФГБУ "Детский Медицинский Центр" взыскан долг в размере 1.121.377 руб. 11 коп., в удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

Не согласившись с принятым по делу решением, истец и третье лицо обратились с апелляционными жалобами, в которых просят его отменить и принять по делу новый судебный акт, ссылаясь на нарушение судом норм материального права, неполное выяснение судом обстоятельств, имеющих значение для дела, недоказанность имеющих значение для дела обстоятельств, которые суд считал установленными, несоответствие выводов, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела.

Девятый арбитражный апелляционный суд, повторно рассмотрев дело, проверив законность и обоснованность обжалуемого судебного акта в порядке статей 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, изучив материалы дела, исследовав имеющиеся в деле доказательства, проверив доводы апелляционной жалобы, находит решение Арбитражного суда города Москвы от подлежащим отмене в части отказа в удовлетворении иска по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре.

Подпунктами 1, 4 пункта 1 статьи 16 Закона об ОМС установлено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями, при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Исходя из подпунктов 1, 2, 3 пункта 2 статьи 20 Закона об ОМС, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Для обеспечения указанных гарантий законодательством предусмотрены нормы о том, что медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также, отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в силу п. п. 4, 5 ст. 15 Закона об ОМС.

В силу норм ст. 37 Закона об ОМС, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В подпункте 1 пункта 1 статьи 20 Закона об ОМС предусмотрено право медицинской организации на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией медицинской организации на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу п. п. 2, 6 ст. 39 Закона об ОМС, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования; оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В п. 8 ст. 39 Закона об ОМС, предусмотрена ответственность медицинской организации за не оказание, не своевременное оказание или оказание медицинской помощи не надлежащего качества медицинская организация.

В соответствии с п. 56 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом ФФОМС от 01.12.2010 г. N 230 установлено, что реестры актов медико-экономического контроля являются учетными документами.

Как следует из материалов дела, в соответствии с договором от 29.12.2014 г. N 62/15-М4 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, ФГБУ "Детский медицинский центр" обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО "МСК "МЕДСТРАХ" обязалось оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п.4.1 договора ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС до 28 числа каждого месяца включительно".

Согласно п.4.3 договора ответчик обязался проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п.2.ч.З ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и передавать акты медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Приложением N 3 к договору сторонами согласован Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств, где в разделе 4 перечислены дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи является Приложением N 8 к Порядку и также не содержит указания на такой недостаток, как отсутствие направления другой медицинской организации.

В феврале-марте, июле-декабре 2015 года ФГБУ "Детский медицинский центр" оказывалась медицинская помощь лицам, застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованным 18054 раз, что подтверждается Актами медико-экономического контроля от 17.03.2015 N 025, от 15.04.2015 N 035, от 18.08.2015 N 075, от 16.09.2015 N 085, от 15.10.2015 N 095, от 17.11.2015 N 105, от 15.12.2015 N115, от 22.01.2016 N125.

Как следует из указанных Актов медико-экономического контроля, суммарная стоимость оказанных медицинских услуг составляет 2.394.926,25 руб.

ООО "МСК "МЕДСТРАХ" оплатило медицинскую помощь в указанные периоды в размере 1.273.549,14 руб., задолженность по оплате услуг за февраль-март, июль-декабрь 2015 составляет 1.121.377,11 руб.

Доказательств наличия нарушения истцом условий договора, освобождающих ответчика от обязанности оплатить оказанные услуги, материалы дела не содержат.

Ответчиком не предъявлены претензии к срокам, качеству и объему оказанных услуг. Факт оказания услуг, их качество и объем, отнесение лиц, получавших услуги, к застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, ответчиком не оспорено.

Истцом также было заявлено о взыскании пени на основании пункта 6.2 договора и процентов за пользование чужими денежными средствами.

Суд первой инстанции, принимая судебный акт, не изложил в мотивировочной части решения, по каким основаниям иск в части пени не подлежит удовлетворению.

Пунктом 6.2 Договора предусмотрена специальная мера ответственности Страховой медицинской организации за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по Договору - уплата за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки. Аналогичная ответственность предусмотрена и Законом об обязательном медицинском страховании.

Требование истца о взыскании пени за период с 30.03.2015 по 31.12.2015 в сумме 26.123 руб. - законное, обоснованное, соответствует условиям договора, заключенного сторонами, подтверждено имеющимися в деле документами, расчетом представленными истцом, подлежит удовлетворению.

В рамках настоящего спора, истцом также заявлены требования о взыскании с ответчика суммы процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 188.128 рублей 43 коп. за период с 01.01.2016 по 01.11.2017.

Согласно пункту 1 статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств.

Расчет процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 188.128 рублей 43 коп. за период с 01.01.2016 по 01.11.2017 произведен истцом на условиях статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации, проверен судом и признан правильным.

Следовательно, требование о взыскании процентов в размере 188.128 рублей 43 коп. также является обоснованным и подлежит удовлетворению.

Третье лицо в жалобе ссылается, что судом неполно выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела, а именно: медицинские услуги, которые были оказаны пациентам, прикрепленным к другим медицинским организациям и не имеющим от них направления, правомерно не были приняты к оплате.

С данным доводом судебная коллегия отклоняет ввиду следующего.

Принимая обжалуемое решение, суд исходил из того, что действующее законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанность предъявлять направления или какие-либо другие документы для получения медицинской помощи и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи.

Основанием для оказания медицинской помощи является не направление, а наступление страхового случая - совершившегося события (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (ст. 3 Закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

При указанных обстоятельствах законных оснований для отказа от оплаты оказанной помощи у ответчика не имелось.

Доказательств наличия нарушения истцом условий договора, освобождающих ответчика от обязанности оплатить оказанные услуги, материалы дела не содержат.

Ответчиком не предъявлены претензии к срокам, качеству и объему оказанных услуг. Факт оказания услуг, их качество и объем, отнесение лиц, получавших услуги, к застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, ответчиком не оспорено.

Поскольку истцом оказаны услуги в соответствии с условиями договора, доказательства иного в материалах дела отсутствуют, оснований для отказа в исковых требованиях не имеется, в связи с чем, сумма задолженности за оказанные услуги взыскана обоснованно.

Суд правильно применил для разрешения настоящего спора нормы о возмездном оказании услуг, установленные гл. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, в корреспонденции с нормами Федерального закона N 326-ФЗ.

Кроме того, специальные нормы права не противоречат при разрешении данного спора общим нормам.

Третье лицо ссылается на п. 2.2 договора, в соответствии с которым при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты на оказание медицинской помощи.

Приложением N 3 к договору сторонами согласован Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств, где в разделе 4 перечислены дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации.

Такой недостаток как отсутствие направления других медицинских организаций данным перечнем не предусмотрен.

Кроме того, приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи является Приложением N 8 к Порядку и также не содержит указания на такой недостаток, как отсутствие направления другой медицинской организации.

Таким образом, доводы, изложенные в апелляционной жалобе Третьего лица, выводов суда не опровергают и не свидетельствуют о неправильном применении судами норм права, а направлены на переоценку установленных судом фактических обстоятельств дела.

Доводы апелляционной жалобы третьего лица, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем, признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены решения Арбитражного суда города Москвы в обжалуемой третьим лицом части.

Расходы по госпошлине подлежат распределению в порядке ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь ст. ст. 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г. Москвы от 26.04.2018 по делу N А40-224319/17 отменить в части отказа в удовлетворении иска Федерального государственного бюджетного учреждения "Детский медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации о взыскании пени и процентов за пользование чужими денежными средствами.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Медицинская страховая компания "МедСтрах" (ОГРН 1047744005022) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения "Детский медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации (ОГРН 1027700313222) пени в размере 26.123 рубля, проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 188.128 рублей 43 копейки, расходы по оплате госпошлину по иску в размере 26.356 рублей, расходы по оплате госпошлину по жалобе в размере 3.000 рублей.

В остальной части решение Арбитражного суда г. Москвы от 26.04.2018 по делу N А40-224319/17 оставить без изменения, апелляционную жалобу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

Н.В. Юркова

Судьи

А.М. Елоев Л.А. Яремчук