Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 21 сентября 2018 г. N 11АП-12448/18

г. Самара

21 сентября 2018 г.

Дело N А55-1096/2018

Резолютивная часть постановления объявлена 17 сентября 2018 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 21 сентября 2018 года.

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Поповой Е.Г., судей Драгоценновой И.С., Кувшинова В.Е.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Романенко А.А.,

при участии:

от Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" - представителя Зуйкова И.В. (доверенность от 09.01.2018),

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области - представителей Сомова А.Б. (доверенность от 09.01.2018), Гришаковой О.В. (доверенность от 15.03.2018),

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7"

на решение Арбитражного суда Самарской области от 28.06.2018 по делу N А55-1096/2018 (судья Мешкова О.В.),

по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" (ОГРН 1056313004065, ИНН 6313132655), г. Самара,

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области, г. Самара,

о признании недействительным в части требования,

и встречному исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, г. Самара,

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7", г. Самара,

о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" (далее - заявитель) обратилось в Арбитражный суд Самарской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области, в котором, с учетом принятого судом уточнения заявленных требований в порядке ст. 49 АПК РФ, просило признать недействительным в части требование, изложенное в Акте проверки от 16.10.2017 г. (с учетом Сообщения о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки) о возложении обязанности на ГБУЗ СО "СГБ N 7 по возврату в бюджет ТФОМС Самарской области использованных не по целевому назначению средств ОМС, в сумме 4 000 292 руб., включая:

- 3 004 300 руб. оплата учреждением общехозяйственных и накладных расходов;

- 641 836 руб. начисления заработной платы за оказанные медицинские услуги при отсутствии сертификата специалиста;

- 196 757 руб. произведенные сотрудникам доплаты за работу с вредными условиями труда;

- 132 700 руб. выплаты заработной платы с начислениями сотрудникам патологоанатомического отделения за исследования аутопсийного материала;

- 24 699 руб. оплата услуг ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области" по договору N 10015, признать недействительным в части требование, изложенное в Акте проверки от 16.10.2017 г. (с учетом Сообщения о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки) об уплате в бюджет ТФОМС Самарской области штрафа за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в сумме 400 029,2 руб., признать частично недействительным Сообщение о результатах рассмотрения возражений Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" на Акт плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования от 16.10.2017 г., о возложении обязанности на ГБУЗ СО "СГБ N7 по возврату в бюджет ТФОМС Самарской области использованных по нецелевому назначению средств ОМС, на сумму 4 000 292 руб. (стр. 10 Сообщения), признать частично недействительным Сообщение о результатах рассмотрения возражений Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" на Акт плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования от 16.10.2017 г., о возложении обязанности на ГБУЗ СО "СГБ N7 по уплате штрафа за использование по нецелевому назначению средств ОМС, на сумму 400 029,2 руб. (стр. 10 Сообщения).

13.04.2018 года от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области поступило встречное исковое заявление вх. N 61319 о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N7" 4 580 699 руб., из которых: 4 164 272 руб. - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению, 416 427 руб. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которое было принято судом к рассмотрению совместно с первоначальным.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 28.06.2018 заявленные Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" требования удовлетворены частично, признано недействительным Сообщение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области о результатах рассмотрения возражений Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7", направленное письмом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области от 27.10.2017 N 2939 в части возложения на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" обязанности по возврату в бюджет ТФОМС Самарской области признанных использованными не по нецелевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 24 699 руб., и штрафа в размере 2469,9 руб., Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области вменить в обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" применительно к той части, в которой Сообщение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области о результатах рассмотрения возражений Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" признано недействительным. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области удовлетворено частично, с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области взыскано 4 553 530 руб. 30 коп., из них:

* средства в размере 4 139 573 руб., перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению;

* штраф в размере 413 957 руб. 30 коп. за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В удовлетворении остальной части встречного искового заявления отказано.

В апелляционной жалобе Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7", с учетом дополнений к апелляционной жалобе от 12.09.2018, просит суд апелляционной инстанции отменить решение Арбитражного суда Самарской области от 28.06.2018 по делу N А55-1096/2018 в части неудовлетворенных требований заявителя и принять по делу новый судебный акт, которым заявленные требования ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница N 7" удовлетворить в полном объеме. Также заявитель просит суд апелляционной инстанции отменить решение Арбитражного суда Самарской области от 28.06.2018 по делу N А55-1096/2018 в части удовлетворенных встречных требований ответчика по первоначальному иску, принять по делу новый судебный акт, которым встречные исковые требования оставить без удовлетворения в полном объеме.

В материалы дела поступил отзыв ответчика на апелляционную жалобу заявителя, в котором фонд просит суд апелляционной инстанции решение Арбитражного суда Самарской области от 28.06.2018 по делу N А55-1096/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения как необоснованную.

В судебном заседании апелляционного суда представитель заявителя апелляционную жалобу поддержат, просил ее удовлетворить.

Представители фонда в судебном заседании апелляционного суда возражали против удовлетворения апелляционной жалобы заявителя по основаниям, изложенным в отзыве, просили суд апелляционной инстанции оставить без изменения решение суда первой инстанции.

Принимая во внимание, что в порядке апелляционного производства обжалуется только часть решения суда первой инстанции, арбитражный суд апелляционной инстанции на основании ч. 5 ст. 268 АПК РФ проверяет законность и обоснованность решения суда первой инстанции только в обжалуемой части, поскольку лица, участвующие в деле, возражений против проверки законности и обоснованности решения в обжалуемой части не заявили.

Рассмотрев дело в порядке апелляционного производства, проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционной жалобе, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

В соответствии со статьей 13 Федерального Закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее -ОМС) на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования".

Как усматривается из материалов дела, на основании приказа ТФОМС Самарской области от 11.09.2017 N 372 начальником отдела ревизий медицинских государственных бюджетных учреждений КРУ ТФОМС Самарской области Гришаковой О.В., ведущими специалистами отдела ревизий медицинских государственных бюджетных учреждений КРУ ТФОМС Самарской области Кулагиным В.А., Саяпиным А.С., главным специалистом отдела защиты прав застрахованных управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Самарской области Смирновой С.Г. проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7" за период с 01.07.2015 по 30.06.2017.

По итогам проверки 16.10.2017 года комиссией ТФОМС был составлен Акт плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств ОМС в СГБ N 7. Данным Актом комиссией ТФОМС сделаны следующие выводы:

1) в нарушение разделов 4, 5 Территориальных программ государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2015 -2017 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 25.12.2014 N 828, от 24.12.2015 N 880, от 27.12.2016 N 827, пунктов 3.2 и 3.3 Тарифных соглашений на 2015-2017 годы СГБ N 7 произведены нецелевые расходы средств ОМС на сумму 4 164,272 тыс. рублей (2015 год - 246,3 тыс. рублей, 2016 год - 1 078,691 тыс. рублей, 2017 год - 2 839,281 тыс. рублей), в том числе:

1.1. в нарушение пункта 1 статьи 272 НК РФ, пунктов 134, 135 приказа Минфина России от 01.12.2010 N 157н, пункта 12 Учетных политик, утвержденных главным врачом СГБ N 7, в результате необоснованного распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования, за счет средств ОМС произведены общехозяйственные и накладные расходы, которые следовало осуществлять за счет средств от приносящей доход деятельности и средств областного бюджета на общую сумму 3 004,3 тыс. рублей (2016-592,6; 2017-2411,7), данные расходы не предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС и не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС (следует отметить, что в 2015-2016 годах и 1 полугодии 2017 года расходы по оплате коммунальных услуг за счет средств от приносящей доход деятельности не производились, начислены расходы - 701,1 тыс. рублей, арендаторами возмещено -

1 511,1 тыс. рублей, в результате учреждением получен доход в сумме 810,0 тыс. рублей);

1.2. в нарушение пункта 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при отсутствии сертификата специалиста 19 сотрудников СГБ N 7 оказывали медицинские услуги, при этом сумма начисленной заработной платы из средств ОМС составила 641,836 тыс. рублей, с учетом начислений на ФОТ (2015-211,432; 2016-178,786; 2017-251,618);

1.3. в нарушение пункта 6 статьи 7 Федерального закона от 28.12.2013 N 426-ФЗ, пункта 3.3 постановления Правительства Самарской области от 29.10.2008 N 416 без проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест 26 сотрудникам производились доплаты за работу с вредными условиями труда на сумму 196,757 тыс. рублей, с учетом начислений на ФОТ (2016-161,317; 2017-35,44);

1.4. в 1 полугодии 2017 года произведены расходы на выплату заработной платы с начислениями работникам патологоанатомического отделения за исследования аутопсийного материала на сумму 132,7 тыс. рублей, которые с 01.01.2017 исключены из прейскуранта по ОМС и не предусмотрены тарифом стоимости услуг по ОМС;

1.5. на лечение пациентов, не застрахованных в системе ОМС, использованы медикаменты и оплачено питание на сумму 77,248 тыс. рублей (2015-17,496; 201659,752);

1.6. на пациентов, проходивших лечение за счет средств от приносящей доход деятельности и пациентов, не являющихся застрахованными лицами в системе ОМС использованы металлофиксаторы на сумму 32,726 тыс. рублей (2015-7,22; 2016-25,506);

1.7. за повышение квалификации сотрудника Петряхиной О.В. по специальности "Основы профпатологии" оплачено 10,0 тыс. рублей (2015);

1.8. дважды произведена оплата в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Самарской области" за выдачу заключений по санитарно-эпидемиологической экспертизе в сумме

24,699 тыс. рублей (2016);

1.9. произведена оплата налога на землю за земельный участок площадью 1 644,0 кв.м., на котором расположено здание наркологического диспансера на сумму 27,254 тыс. рублей (2016-21,803; 2017 - 5,451);

1.10. на ремонт прибора Алкотестер-01 использовано средств в сумме 10,0 тыс. рублей (2016);

1.11. в нарушение норм на списание топлив, утвержденных распоряжением Минтранса России от 14.03.2008 N 23-р, излишне списано с подотчета водителя автомобиля Nissan Qashqai бензина в количестве 204,56 л на сумму 6,752 тыс. рублей (2015-0,152; 20164,228; 2017-2,372).

2) В нарушение статьи 34 БК РФ учреждением из средств ОМС произведены неэффективные расходы на сумму 3 228,8 тыс. рублей, в том числе:

2.1. в нарушение пунктов 1.11.11, 1.1.14 приказа Минздрава СССР от 11.10.1982 N 999 на содержание двух сверхнормативных должностей заместителей главного врача по детству и родовспоможению, по экспертизе качества медицинской помощи и на содержание должности заместителя главного врача по организационно-методической работе, не предусмотренной нормативно-правовыми актами, использовано средств ОМС в сумме 3 182,8 тыс. рублей;

2.2. на приобретение ГСМ по завышенным ценам в сравнении с ценами по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области использовано средств в сумме 46,0 тыс. рублей.

3) В 2015 -2016 годах фактические расходы учреждения превышали утвержденные показатели плана ФХД, в результате в 2015-2016 годах учреждением приняты бюджетные обязательства сверх доведенных бюджетных ассигнований на сумму 8 170,1 тыс. рублей

(КОСГУ 213 - 58,6 тыс. рублей, 225 - 506,9 тыс. рублей, 226 - - 5 056,6 тыс. рублей, 290 - 2 548,0 тыс. рублей).

4) По состоянию на 01.01.2017 числилась нереальная дебиторская задолженность в сумме 20,0 тыс. рублей, которая фактически была погашена в октябре 2016 года.

5) В нарушение пунктов 45, 47, 53 Инструкции, утвержденной приказом Минфина России от 01.12.2010 N 157н не числится по бухгалтерскому учету складское помещение из фундаментных блоков, находящееся на территории стационара СГБ N 7 по адресу: ул. Крайняя, 17.

6) В ходе телефонного опроса 318-ти пациентов, по которым в 2017 году СГБ N 7 оплачены счета за диспансеризацию, в 216-ти случаях (68%) на сумму 321,0 тыс. рублей факт прохождения диспансеризации пациентами не подтвержден.

Таким образом, в ходе проверки было выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме в сумме 4 164 272 рубля.

В данном акте было изложено ТФОМС требование в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

* возвратить в бюджет ТФОМС Самарской области средства ОМС, использованные по нецелевому назначению, в сумме 4 164,272 тыс. рублей (сумма уточнена Сообщением на Возражения) в течение 10 рабочих дней со дня подписания настоящего акта проверки;

* за использование по нецелевому назначению средств ОМС уплатить в бюджет ТФОМС Самарской области штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в сумме 416,427 тыс. рублей (сумма уточнена Сообщением на Возражения) в течение 10 рабочих дней со дня подписания настоящего акта проверки по указанным в акте реквизитам.

Не согласившись с требованиями ТФОМС о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 4 164 272 рубля, считая их незаконными и необоснованными, СГБ N 7 24.10.2017 письмом N 1324 предоставило в ТФОМС свои возражения на вышеназванный Акт в досудебном порядке.

ТФОМС направил в адрес СГБ N 7 письменное сообщение N2939 от 27.10.2017 о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки, согласно которому возражения заявителя приняты не были, вместе с тем, сумма средств, использованная не по целевому назначению, подлежащая возврату в бюджет ТФОМС Самарской области и сумма штрафа были скорректированы в данном сообщении. В связи с чем, фонд в названном сообщении указал на обязанность заявителя на основании пункта 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации": возвратить в бюджет ТФОМС Самарской области средства ОМС, использованные по нецелевому назначению, в сумме 4 164,272 тыс. рублей в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС Самарской области соответствующего требования, за использование по нецелевому назначению средств ОМС уплатить в бюджет ТФОМС Самарской области штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в размере 416,427 тыс. рублей в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС Самарской области соответствующего требования.

СГБ N 7 считает, что оспариваемый Акт проверки от 16.10.2017 г. в указанной выше части и письменное сообщение ТФОМС N 2939 от 27.10.2017 г. с требованием о возвращении в бюджет ТФОМС Самарской области средств ОМС, использованных по нецелевому назначению, которые указаны во встречном исковом заявлении в сумме 4580699 руб., из которых: 4164272 руб. - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению, 416427 руб. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не соответствуют закону и нарушают права учреждения самостоятельно распоряжаться денежными средствами, направив их согласно потребностям учреждения, а также нарушают законные интересы учреждения в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на СГБ N 7 обязанности по возмещению денежных средств и уплате штрафа, создают препятствия для осуществления экономической деятельности учреждения.

С учетом того, что итоговые требования фонда сформулированы и итоговая сумма нецелевого использования средств ОМС, подлежащая уплате в ТФОМС, а также окончательная сумма штрафа были определены и предъявлены к уплате заявителю именно в письменном сообщении N 2939 от 27.10.2017 о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки, направленном в адрес заявителя письмом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области от 27.10.2017 N 2939, то правовые основания для признания Акта плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования от 16.10.2017 недействительными отсутствуют, поскольку данным Актом не нарушаются права и законные интересы заявителя.

То обстоятельство, что выводы фонда, послужившие основанием для предъявления ТФОМС требований об уплате средств, использованных не по целевому назначению, изложены в акте проверки, не свидетельствуют с учетом положений ст. 198, 201 АПК РФ о том, что акт проверки в рассматриваемом случае может быть признан недействительным наряду с требованием ТФОМС, изложенным в Сообщении Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области о результатах рассмотрения возражений Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7", направленном письмом ТФОМС от 27.10.2017 N 2939.

В рассматриваемом случае в Сообщении Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области о результатах рассмотрения возражений Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7", направленном письмом ТФОМС от 27.10.2017 N2939 была изменена общая сумма средств ОМС, признанная использованной не по целевому назначению в сумме 4164272 руб. (вместо указанной ранее в акте - 4179806 руб.) и штрафа в размере 416427 руб. (вместо ранее указанного в акте - 417981 руб.).

Таким образом, в удовлетворении требований заявителя о признании недействительным в оспариваемой части акта проверки от 16.10.2017 г. следует отказать.

В остальной части суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с положениями статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утверждёнными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона об ОМС за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В силу пункта 9 статьи 39 Закона об ОМС средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

На момент подачи встречного искового заявления за СГБ-7 числится задолженность в сумме 4 580 699 рублей, сложившаяся в результате неуплаты:

* 4 164 272 рубля - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению

* 416 427 рублей - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Сумма средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованных не по целевому назначению в размере 4 164 272 рубля, сложилась из следующих:

- 3 004 300 рублей - в 2016 г. и 2017 г. неверно распределены общехозяйственные и накладные расходы между источниками финансирования.

* 641 836 рублей - в 2015 г., 2016 г. и 2017 г. 19-тью сотрудниками оказывались медицинские услуги при отсутствии сертификата специалиста.

* 196 757 рублей - в 2016 г. и 2017 г. без проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест 26 сотрудникам производились доплаты за работу с вредными условиями труда.

* 132 700 рублей - в 1 полугодии 2017 г. произведена выплата заработной платы (с начислениями) работникам патологоанатомического отделения за исследования аутопсийного материала.

* 24 699 рублей - в 2016 г. дважды произведена оплата в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Самарской области" за выдачу заключений по санитарно-эпидемиологической экспертизе.

* 77 248 рублей - в 2015 г. и 2016 г. использованы медикаменты и оплачено питание пациентов, не застрахованных в системе ОМС.

* 32 726 рублей - в 2015 г. и 2016 г. на пациентов, проходивших лечение за счет средств от приносящей доход деятельности и пациентов, не являющихся застрахованными лицами в системе ОМС, использованы металлофиксаторы, приобретённые за счёт средств ОМС.

* 10 000 рублей - в 2015 г. оплачено за повышение квалификации сотрудника Петряхиной О.В. по специальности "Основы профпатологии".

* 27 254 рублей - в 2016 г. и 2017 г. произведена оплата налога на землю за земельный участок площадью 1 644,0 кв.м., на котором расположено здание наркологического диспансера.

* 10 000 рублей - в 2016 г. оплачено за ремонт прибора Алкотестер-01 MARK, который используется при оказании наркологической медицинской помощи.

* 6 752 рублей - в 2015 г., в 2016 г. и в 2017 г. излишне списано с подотчета водителя автомобиля Nissan Qashqai бензина в количестве 204,56 л.

По эпизоду оплаты учреждением общехозяйственных и накладных расходов в сумме 3004300 руб. (п.1.1 раздела 13 Акта проверки) судом установлено следующее.

Согласно доводам фонда, в 2016 г. и 2017 г. учреждением неверно были распределены общехозяйственные и накладные расходы между источниками финансирования.

Суд считает доводы ТФОМС Самарской области по данному эпизоду обоснованными, а доводы заявителя основанными на неправильном толковании норм права и применении их к обстоятельствам рассматриваемого дела, по следующим основаниям.

В соответствии с пунктом 1 статьи 272 Налогового кодекса РФ (далее - НК РФ) -расходы, которые не могут быть непосредственно отнесены на затраты по конкретному виду деятельности, распределяются пропорционально доле соответствующего дохода в суммарном объеме всех доходов. Из определения Конституционного Суда РФ от 24.11.2015 г. N 412-О можно сделать вывод, что распределение общехозяйственных расходов некоммерческой организации между разными видами деятельности (включая виды деятельности, осуществляемые за счёт средств целевого финансирования и целевых поступлений, и виды деятельности, осуществляемые за счёт доходов от предпринимательской деятельности) может осуществляться в соответствии с пунктом 1 статьи 272 НК РФ. Эта же позиция отражена Минфином России в письме от 25.06.2015 г. N 03-03-10/36660.

Согласно пунктам 134 и 135 Инструкции по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для государственных органов власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений (утв. приказом Минфина России от 01.12.2010 N 157н), распределение накладных расходов производится одним из способов: пропорционально прямым затратам по оплате труда, материальным затратам, иным прямым затратам, объему выручки от реализации продукции (работ, услуг), выбор способа базы распределения накладных расходов осуществляется учреждением самостоятельно.

На основании пункта 3.2. письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.07.2013 N 5423/21-и недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования определенные виды затрат будут возмещаться исключительно за счет средств ОМС.

В силу Учетной политики СГБ-7 (утв. приказом главного врача от 31.12.2015 г. N 326), накладные и общехозяйственные расходы распределяются пропорционально прямым затратам по оплате труда.

При этом определить правильность (пропорциональность) распределения накладных и общехозяйственных расходов между источниками финансирования иным способом, кроме как арифметическим путем, не существует. На это указывается и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда N 17АП-15413/2016-АК (по делу N А50-8458/2016).

В соответствии с пунктом 158 Правил обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС) (раздел XI "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию") (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 158.3 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

- затраты на коммунальные услуги;

- затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

* затраты на содержание объектов движимого имущества;

* затраты на приобретение услуг связи;

* затраты на приобретение транспортных услуг;

* прочие затраты на общехозяйственные нужды.

На основании пункта 158.16 Правил ОМС распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) рекомендуется осуществлять одним из следующих способов:

* пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

* пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);

* пропорционально площади, используемой для оказания каждого вида медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами));

* путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) для медицинской организации;

- пропорционально иному выбранному показателю.

Финансовое обеспечение деятельности СГБ-7 осуществлялось на основании утвержденного Плана финансово-хозяйственной деятельности за счет средств ОМС, средств областного бюджета на выполнение государственного задания и на иные цели, средств от приносящей доход деятельности (платные услуги).

Общая сумма доходов по средствам ОМС за 2015-2016 годы и 1 полугодие 2017 года составила 848 986,3 тыс. рублей, в том числе:

- за 2015 год поступило средств ОМС на сумму 346 710,9 тыс. рублей (83,9 % от общей суммы доходов учреждения), из них:

от СМО - 345 495,2 тыс. рублей;

от ТФОМС за лечение застрахованных граждан других субъектов РФ - 1 215,7 тыс. рублей;

- за 2016 год - 342 212,0 тыс. рублей (80,5 %), из них: от СМО - 337 177,6 тыс. рублей;

от ТФОМС за лечение застрахованных граждан других субъектов РФ - 1 797,2 тыс. рублей, на приобретение оборудования - 3 237,2 тыс. рублей;

- за 1 полугодие 2017 года - 160 063,4 тыс. рублей (82,6 %), из них: от СМО - 159 222,9 тыс. рублей;

от ТФОМС за лечение застрахованных граждан других субъектов РФ - 840,5 тыс. рублей.

Распределение расходов в разрезе источников финансирования распределены за 20152016 годы и 1 полугодие 2017 года отражены фондом в акте и встречном иске в таблице.

В соответствии с пунктом 19 Порядка формирования государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в отношении государственных учреждений Самарской области и финансового обеспечения выполнения государственного задания (далее - Порядок формирования государственного задания) (утв. постановлением Правительства Самарской области от 09.12.2015 г. N 820) в базовый норматив затрат, непосредственно связанных с оказанием государственной услуги, включаются:

а) затраты на оплату труда работников и начисления на выплаты по оплате труда, непосредственно связанных с оказанием государственной услуги;

б) затраты на приобретение материальных запасов и особо ценного движимого имущества, потребляемого (используемого) в процессе оказания государственной услуги с учетом срока полезного использования (в том числе затраты на арендные платежи), иные затраты, непосредственно связанные с оказанием государственной услуги.

Согласно пункту 20 Порядка формирования государственного задания в базовый норматив затрат на общехозяйственные нужды на оказание государственной услуги включаются:

а) затраты на коммунальные услуги;

б) затраты на содержание объектов недвижимого имущества;

в) затраты на содержание объектов особо ценного движимого имущества;

г) затраты на приобретение услуг связи;

д) затраты на приобретение транспортных услуг;

е) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, которые не принимают непосредственного участия в оказании государственной услуги;

ж) затраты на прочие общехозяйственные нужды.

Кроме того, в соответствии с пунктом 33 Порядка формирования государственного задания в объём финансового обеспечения выполнения государственного задания включаются затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается имущество учреждения.

При этом согласно пункту 34 Порядка формирования государственного задания в случае, если бюджетное учреждение с использованием имущества бюджетного учреждения осуществляет деятельность в сфере ОМС, приносящую доход деятельность, затраты на коммунальные услуги, на содержание имущества учреждения, а также затраты на уплату налогов, рассчитываются с применением поправочного коэффициента.

Поправочный коэффициент определяется как отношение планируемого объема субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания к сумме планируемого объема доходов учреждения, определяемой как сумма планируемого объема субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, медицинской помощи по ОМС и планируемых поступлений от приносящей доход деятельности.

Согласно пунктам 11, 12 Учетных политик на 2015-2017 годы, утверждённых главным врачом СГБ-7, затраты учреждения при оказании услуг делятся на прямые и накладные. Прямые затраты непосредственно относятся на себестоимость изготовления единицы готовой продукции, выполнения работы, оказания услуги (далее - оказание услуг).

В целях бухгалтерского учета в составе прямых затрат при формировании себестоимости оказания услуги учитываются расходы, непосредственно связанные с её оказанием, в том числе:

* затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников учреждения, непосредственно участвующих в оказании услуги;

* затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания соответствующей услуги;

* аренда медицинского оборудования;

* услуги по организации питания (аутсорсинг);

* другие аналогичные затраты.

В составе накладных расходов при формировании себестоимости услуги учитываются расходы:

* на услуги связи;

* на транспортные услуги;

* на коммунальные услуги;

* амортизационные отчисления по имуществу, используемому при оказании услуг;

* на содержание имущества, используемого при оказании услуг;

* на обучение медицинского персонала;

* на стирку белья;

* на техническое обслуживание медицинского оборудования;

* лабораторные анализы.

Накладные расходы распределяются на себестоимость услуг по окончании месяца пропорционально объему доходов, полученному от оказания соответствующей услуги.

В целях бухгалтерского учета в составе общехозяйственных расходов учитываются расходы:

- на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников учреждения, не принимающих непосредственного участия при оказании услуги - административно-управленческого, административно-хозяйственного и прочего обслуживающего персонала;

* на содержание и амортизацию инвентаря общехозяйственного назначения;

* на охрану учреждения;

* на аренду немедицинского оборудования;

* на оплату аудиторских, консультационных и информационных услуг;

* прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Общехозяйственные расходы в конце месяца распределяются на себестоимость оказанных услуг пропорционально объему доходов, полученному от оказания соответствующей услуги.

Между источниками финансового обеспечения накладные и общехозяйственные расходы распределяются пропорционально объему доходов по соответствующему источнику финансирования.

Требования Учетной политики СГБ-7 соответствуют требованиям пункта 1 статьи 272 НК РФ и пунктов 134, 135 Инструкции по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений (далее - Инструкция по применению ЕПС) (утв. приказом Минфина РФ от 1 декабря 2010 г. N 157н).

Распределение общехозяйственных расходов по источникам финансирования представлено фондом в таблице во встречном иске.

Из представленной таблицы следует, что во втором полугодии 2015 года общая сумма доходов СГБ-7 составила 223 062,9 тыс. рублей, в том числе:

* ОМС - 192 172,8 тыс. рублей, что составляет 86,15 % от общей суммы доходов;

* приносящая доход деятельность - 16 877,5 тыс. рублей - 7,57 %;

* областной бюджет (субсидии на госзадание) - 14 012,6 тыс. рублей - 6,28 %. Общехозяйственные и накладные расходы за 2 полугодие 2015 года составили 48 303,6 тыс. рублей, которые распределены по источникам финансирования в следующей пропорции:

- ОМС - 41 518,9 тыс. рублей, что оставляет 85,96 % от общей суммы общехозяйственных и накладных расходов;

* приносящая доход деятельность - 4 634,7 тыс. рублей - 9,59 %;

* областной бюджет (субсидии на госзадание) - 2 150,0 тыс. рублей - 4,45 %. Нарушений в правильности и обоснованности распределения накладных и

общехозяйственных расходах между источниками финансирования во 2 полугодии 2015 года не установлено.

Общая сумма доходов учреждения за 2016 год составила 401 616,8 тыс. рублей, в том числе:

* ОМС - 342 964,7 тыс. рублей, что оставляет 85,4 % от общей доходов;

* приносящая доход деятельность - 37 282,3 тыс. рублей - 9,28 %;

* областной бюджет (субсидии на госзадание) - 21 369,8 тыс. рублей - 5,32 %. Общехозяйственные и накладные расходы за 2016 год составили 90 760,3 тыс. рублей,

которые распределены по источникам финансирования в следующей пропорции:

- ОМС - 78 101,9 тыс. рублей, что оставляет 86,05 % от общей суммы общехозяйственных и накладных расходов;

* приносящая доход деятельность - 8 972,7 тыс. рублей - 9,89 %;

* областной бюджет (субсидии на госзадание) - 3 685,7 тыс. рублей - 4,06 %.

Таким образом, в нарушение пункта 1 статьи 272 НК РФ, пунктов 134, 135 Инструкции по применению ЕПС, пункта 12 Учетной политики на 2016 год, утвержденной приказом главного врача СГБ-7 от 31.12.2015 N 326, в результате необоснованного распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования, в 2016 году за счет средств ОМС произведены общехозяйственные и накладные расходы, которые следовало осуществлять за счет средств от приносящей доход деятельности и средств областного бюджета на общую сумму 592,6 тыс. рублей (90 760 348,69*85,4%-78 101 939,55). Данные расходы не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Общая сумма доходов СГБ-7 в 1 полугодии 2017 года составила 175 598,8 тыс. рублей, в том числе:

* ОМС - 144 203,2 тыс. рублей, что оставляет 82,12 % от общей суммы доходов;

* приносящая доход деятельность - 21 437,3 тыс. рублей - 12,21 %;

областной бюджет (субсидии на госзадание) - 9 958,3 тыс. рублей - 5,67 %. Общехозяйственные и накладные расходы за 1 полугодие 2017 года составили 49 100,4 тыс. рублей, которые распределены по источникам финансирования в следующей пропорции:

- ОМС - 42 732,9 тыс. рублей, что оставляет 87,03 % от общей суммы общехозяйственных и накладных расходов;

* приносящая доход деятельность - 4 497,9 тыс. рублей - 9,16 %;

* областной бюджет (субсидии на госзадание) - 1 869,6 тыс. рублей - 3,81 %.

Таким образом, в нарушение пункта 1 статьи 272 НК РФ, пунктов 134, 135 Инструкции по применению ЕПС, пункта 12 Учетной политики на 2017 год, утвержденной приказом главного врача СГБ-7 от 30.12.2016 N 307, в результате необоснованного распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования, в первом полугодии 2017 года за счет средств ОМС произведены общехозяйственные и накладные расходы, которые следовало осуществлять за счет средств от приносящей доход деятельности и средств областного бюджета на общую сумму 2 411,7 тыс. рублей, (49100360,78*82,12%-42732898,78). Суд полагает обоснованными доводы фонда о том, что данные расходы не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Общехозяйственные расходы, которые не связаны с деятельностью СГБ-7 по оказанию бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, не могут оплачиваться за счёт средств ОМС.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее - Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС) (форма типового договора утверждёна приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 г. N 1355н), медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2016 г. и на 2017 г., являются составными частями Территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г. и на 2017 год (утв. соответственно постановлениями Правительства Самарской области от 24 декабря 2015 г. N 880, от 27 декабря 2016 г. N 827). Территориальные программы ОМС на 2016 г. и на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу.

При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2016 г. и на 2017 год (выписки прилагаются) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальных программах ОМС на 2016 г. и на 2017 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Таким образом, средства ОМС в сумме 3 004 300 рублей, в нарушение Закона N 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2016 г. и на 2017 г., Тарифных соглашений на 2016 г. и на 2017 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СГБ-7 на оплату общехозяйственных и накладных расходов. Данные расходы не связаны с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Данные выводы подтверждаются судебной практикой: дело N А50-8458/2016 (ТФОМС Пермского края - ООО "Доктор Айболит"), дело N А55-29363/2017 (ГБУЗ Самарской области "Самарская клиническая гериатрическая больница" - ТФОМС Самарской области), дело N А55-29271/2017 (ГБУЗ Самарской области "Самарская городская поликлиника N 6 Промышленного района").

Доводы заявителя о том, что фондом был произведен неверно расчет пропорции, поскольку не корректно отражены доходы по ОМС за 1 полугодие 2017 года: включены доходы за январь-май 2017 года и не включены доходы за июнь 2017 года в сумме 28984304,88 руб., отклоняются судом, поскольку счета, на которые ссылается заявитель согласно его же объяснениям и сформированной им бухгалтерской отчетности и отчетности, представляемой в Минздрав, были отражены и подлежат учету только в июле 2017 года. Фондом правильно произведены расчеты суммы средств, использованных не по целевому назначению.

На основании изложенного, встречные исковые требования фонда в данной части являются обоснованными и подлежат удовлетворению, а в удовлетворении требования заявителя по данному эпизоду следует отказать.

По вопросу начисления заработной платы за оказанные медицинские услуги при отсутствии сертификата специалиста в сумме 641836 руб. судом установлено следующее.

Согласно доводам фонда в 2015 г., 2016 г. и 2017 г. 19-тью сотрудниками оказывались медицинские услуги при отсутствии сертификата специалиста. Заявитель считает, что средства на выплату заработной платы данным специалистам за счет ОМС является обоснованным, данные средства не являются израсходованными не по целевому назначению.

Суд первой инстанции правомерно признал доводы ТФОМС Самарской области по данному эпизоду обоснованными исходя из следующего.

19 сотрудниками СГБ-7 оказывалась медицинская помощь без сертификата специалиста, при этом сумма начисленной заработной платы из средств ОМС составила 641,836 тыс. рублей, с учетом начислений на фонд оплаты труда (ФОТ) (2015 год - 211 432 рублей; 2016 год - 178 786 рублей; 2017 года - 251 618 рублей).

Согласно пункта 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющими сертификат специалиста.

Приложением N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утв. приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 г. N 230) установлен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Согласно этого Перечня (пункт 5.6) "включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи" (выписка прилагается), является основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

Следовательно, выплата заработной платы (с начислениями) медицинским работниками, оказывающим медицинскую помощь без сертификата специалиста, относится к расходам, которые не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2015 г., на 2016 г. и на 2017 г., являются составными частями Территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи 2015 г., на 2016 г. и на 2017 год (утв. соответственно постановлениями Правительства Самарской области от 25 декабря 2014 г. N 828, от 24 декабря 2015 г. N 880, от 27 декабря 2016 г. N 827).

Территориальные программы ОМС на 2015 г., на 2016 г. и на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2015 г., на 2016 г. и на 2017 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальных программах ОМС на 2015 г., на 2016 г. и на 2017 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников.

Таким образом, средства ОМС в сумме 641 836 рублей, в нарушение Закона N 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2015 г., на 2016 г. и на 2017 г., Тарифных соглашений на 2015 г., на 2016 г. и 2017 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СГБ-7 на выплату заработной платы (с начислениями) медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь без сертификата специалиста. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Данные выводы суда подтверждаются правовой позицией, изложенной судами по делу N А21-8243/2012 (ГБУЗ КО "Городская больница N 2" - ТФОМС Калининградской области), делу N А21-4091/2016 (ТФОМС Калининградской области - ГБУЗ КО "Неманская центральная районная больница").

Позиция заявителя по данному вопросу отклоняется как основанная на неправильном применении норм права.

На основании изложенного, встречные исковые требования в данной части подлежат удовлетворению, а в удовлетворении заявленных СГБ-7 требований по данному эпизоду следует отказать.

По вопросу о произведенных сотрудникам доплатах за работу с вредными условиями труда в сумме 196757 руб. (по п.1.3 раздела 13 Акта проверки) судом установлено следующее.

Согласно доводам фонда в 2016 г. и 2017 г. без проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест 26 сотрудникам необоснованно за счет средств ОМС производились доплаты за работу с вредными условиями труда.

Заявитель указывает на то, что выплаты были произведены за счет средств ОМС обоснованно.

Суд считает доводы ТФОМС Самарской области по данному эпизоду правомерными по следующим основаниям.

Без проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест 26 сотрудникам производились доплаты за работу с вредными условиями труда на сумму 196,757 тыс. рублей, с учетом начислений на фонд оплаты труда (ФОТ) (2016 год -161,317 тыс. рублей, 2017 год - 35,440 тыс. рублей).

Выборочной проверкой карт специальной оценки условий труда выявлено, что в СГБ-7 в 2016 году и 1 полугодии 2017 года производились доплаты за вредные условия труда 26 сотрудникам на 21 рабочем месте, на которых специальная оценка условий труда и аттестация рабочих мест не производилась.

Статьей 147 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) определено, что оплата труда работников, занятых на работах с вредными условиями труда, устанавливается в повышенном размере.

Согласно пункту 6 статьи 7 Федерального закона от 28.12.2013 N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" результаты проведения специальной оценки условий труда применяются для установления работникам предусмотренных ТК РФ гарантий и компенсаций.

До 30.12.2015 года в СГБ-7 в связи с вредными и (или) опасными условиями труда были установлены доплаты (компенсационные выплаты) отдельным категориям работников в соответствии с Перечнями учреждений, структурных подразделений и должностей (профессий), работа в которых дает право на установление доплаты к должностному окладу (окладу) в связи с вредными и (или) опасными условиями труда, указанным в Приложении N 8 к Положению об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области (далее - Положение об оплате труда) (утв. постановлением Правительства Самарской области от 29 октября 2008 г. N 416).

Постановлением Правительства Самарской области от 28.12.2015 г. N 891 в п. 3.3 Положения об оплате труда были внесены изменения, которые вступили в действие с 30.12.2015 г.

В соответствии с новой редакцией указанного выше пункта 3.3 "Доплата за работу с вредными и (или) опасными условиями труда устанавливается в соответствии с ТК РФ, федеральными законами "О специальной оценке условий труда" и "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О специальной оценке условий труда". Основанием для установления доплаты за работу с вредными и (или) опасными условиями труда является наличие карты специальной оценки условий труда или карты аттестации рабочего места по условиям труда".

Следовательно, до 30.12.2015 года для установления доплат было достаточно включение учреждения, структурного подразделения или должности (профессии) в Перечни учреждений, структурных подразделений и должностей (профессий), работа в которых дает право на установление доплаты к должностному окладу (окладу) в связи с вредными и (или) опасными условиями труда (Приложении N 8 к Положению об оплате труда). Начиная с 30.12.2015 года для установления доплат за работу с вредными и (или) опасными условиями труда необходимо наличие карты специальной оценки условий труда или карты аттестации рабочего места по условиям труда. До соблюдения нового порядка установления доплат за работу с вредными и (или) опасными условиями труда СГБ-7 не имело права выплачивать эти доплаты.

Постановление Правительства Самарской области от 29 октября 2008 г. N 416 (в редакции постановления Правительства Самарской области от 28.12.2015 г. N 891) не противоречит п. 13 Норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 февраля 2009 г. N 45н) т.к. не отменяют ранее действующие доплаты, а определяют порядок их установления.

Выплата доплат без проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест не связана с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, и не может оплачиваться за счёт средств ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2016 г. и на 2017 г., которые являются составными частями Территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г. и на 2017 год (утв. соответственно постановлениями Правительства Самарской области от 24 декабря N 880, от 27 декабря 2016 г. N 827).

Территориальные программы ОМС на 2016 г. и на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2016 г. и на 2017 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальных программах ОМС на 2016 г. и на 201 7 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников.

Таким образом, средства ОМС в сумме 196 757 рублей, в нарушение Закона N 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2016 г. и на 2017 г., Тарифных соглашений на 2016 г. и на 2017 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СГБ-7 на выплату доплат за работу во вредных условиях труда без проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Данные выводы подтверждаются правовой позицией, изложенной в судебных актах по делу N А55-32050/2016 (ТФОМС Самарской области - ГБУЗ Самарской области "Самарский областной клинический кардиологический диспансер").

На основании изложенного доводы заявителя отклоняются по данному эпизоду как основанные на неправильном применении норм к фактическим обстоятельствам дела.

По п.1.4 раздела 13 Акта проверки о выплате заработной платы с начислениями сотрудникам патологоанатомического отделения за исследование аутопсийного материала в сумме 132700 руб. судом установлено следующее.

Согласно доводам фонда в 1 полугодии 2017 г. за счет средств ОМС необоснованно была произведена выплата заработной платы (с начислениями) работникам патологоанатомического отделения за исследования аутопсийного материала.

Заявитель полагает, что данные расходы произведены за счет сред ОМС правомерно.

Суд считает доводы ТФОМС Самарской области по данному эпизоду обоснованными по следующим основаниям.

В 1 полугодии 2017 года в патологоанатомическом отделении СГБ-7 были произведены следующие исследования:

- гистология (аутопсия) умершие - 76 пациентов, 843 исследований (кусочков);

- гистологические исследования при заболеваниях - 965 пациентов, 5463 исследований (кусочков).

Расходы по оплате труда персонала патологоанатомического отделения за 1 полугодие 2017 года составили 891,0 тыс. рублей, в том числе:

* оплата труда - 713,1 тыс. рублей;

* страховые взносы на оплату труда - 177,9 тыс. рублей.

При 6 часовом рабочем дне за 1 полугодие 2017 года отработано 706 часов; Кп - коэффициент нормированного перерыва - 6;

Доля рабочего времени, приходящегося на гистологические исследования пациентов -85,1%;

Стоимость 1 часа рабочего времени - 1 010,07 рублей/час.

Расходы по КОСГУ 211 - на оплату труда персонала патологоанатомического отделения при проведении гистологических исследований пациентов - 606,9 тыс. рублей;

Расходы по КОСГУ 213 - на уплату страховых взносов на оплату персонала патологоанатомического отделения при проведении гистологических исследований пациентов - 151,4 тыс. рублей.

Итого расходы на оплату труда персонала патологоанатомического отделения при проведении гистологических исследований пациентов составили 758,3 тыс. рублей.

Общие расходы на оплату труда составили 891,0 тыс. рублей.

Следовательно, расходы на оплату труда персонала патологоанатомического отделения на проведение исследований аутопсийного материала (т.е. материала, взятого у трупов) составили 132,7 тыс. рублей.

Расходы по исследованию аутопсийного материала (т.е. материала трупов) не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, не могут оплачиваться за счёт средств ОМС.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, регулируются Законом N 326-ФЗ.

В соответствии со статьёй 1 Закона N 326-ФЗ, настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 9 Закона N 326-ФЗ к субъектам обязательного медицинского страхования относятся застрахованные лица.

Пунктом 1 статьи 3 Закона N 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 статьи 3 Закона N 326-ФЗ определено, что застрахованное лицо -физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу пункту 4 статьи 3 Закона N 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с Разделом IV, который называется "Базовая программа ОМС", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403), а также Разделом 4, который называется "Территориальная программа ОМС", Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27 декабря 2016 г. N 827), за счёт средств ОМС оказывается медицинская помощь застрахованным лицам.

Следовательно, медицинская помощь за счёт средств ОМС предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая. При этом, застрахованное лицо - это живое физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия.

В системе ОМС ведётся персонифицированный учёт сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учёт сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно пункту 59 Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 28.02.2011 г. N 158н) в случаях смерти застрахованного лица территориальными фондами вносится соответствующая отметка в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011 г. N 29н утверждён Порядок ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования, где в пункте 18 предусмотрено, что территориальный фонд ежемесячно на основании сведений о государственной регистрации смерти, предоставленных органами записи актов гражданского состояния, проводит актуализацию регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, уведомляет об этом страховые медицинские организации и направляет информационные файлы со сведениями о государственной регистрации смерти на территории субъекта Российской Федерации в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

По результатам актуализации центрального и регионального сегментов единого регистра застрахованных лиц информация об умерших гражданах исключается из регистра застрахованных лиц.

В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в системе ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Следовательно, применительно к этим договорам застрахованное лицо является "кредитором" в части оказания и оплаты оказанной ему медицинской помощи.

На основании пункта 2 статьи 418 Гражданского кодекса РФ обязательство прекращается смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора.

Таким образом, в случае смерти кредитора (т.е. застрахованного лица) обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

В соответствии с частью 4 статьи 35 Закона N 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи. Ни один стандарт медицинской помощи, ни один порядок оказания медицинской помощи не содержит в себе обязанности по оказанию медицинской помощи после смерти застрахованного лица.

Следовательно, в системе ОМС оказывается медицинская помощь, в которую не входит вскрытие трупов и исследование аутопсийного материала (т.е. материала трупов), а услуги по вскрытию трупов и исследование аутопсийного материала не являются медицинской помощью.

Согласно Раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403) и Раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27 декабря 2016 г. N 827), за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления) в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (работы) в том числе в патологоанатомических бюро.

Как следует из Положения о патологоанатомическом отделении (централизованном патологоанатомическом отделении) лечебно-профилактического учреждения (утв. приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.04.1983 г. N 375 "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране") патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, которое организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), в целях улучшения прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследования биопсий и операционного материала, и по данным вскрытия умерших больных; обеспечения достоверных данных о причинах смерти в государственной статистике о смерти населения; повышения квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным.

Финансирование деятельности патологоанатомических отделений многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, осуществляется за счёт средств ОМС в части проведения гистологических и цитологических исследований материалов, полученных от живых лиц. Вскрытие трупов и гистологическое и цитологическое исследование аутопсийного материала (т.е. материала трупов) финансируется за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в соответствии с Раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403) и Раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27 декабря 2016 г. N 827).

Пунктом 20 "Формирования территориальной программы ОМС" (письмо Министерства здравоохранения РФ от 23 декабря 2016 г. N 11-7/10/2-8304) определено, что финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований пациентов (а не трупов - прим.) патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, осуществляется за счёт средств ОМС.

Приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 30.12.2016 г. N 1794 "Об утверждении базовых нормативов затрат на оказание государственных услуг (за исключением услуг, оказываемых государственными образовательными учреждениями) государственными бюджетными учреждениями Самарской области, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области, значений затрат на выполнение работ государственными бюджетными и автономными учреждениями Самарской области, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области, значений отраслевых корректирующих коэффициентов к базовому нормативу затрат и значений нормативных затрат на оказание услуг (за исключением услуг, оказываемых государственными образовательными учреждениями) государственными бюджетными учреждениями Самарской области, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области" (выписка прилагается), который вступил в силу 01.01.2017 г., утверждены значения затрат на выполнение работ государственными бюджетными и автономными учреждениями Самарской области, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области.

Судом установлено, что для СГБ-7 по наименованию работ - патологоанатомическая анатомия - на 2017 год выделены денежные средства в размере 758 394 рубля, о чём указано в Приложении N 2 N п./п. 26.

Так как Министерство здравоохранения Самарской области на осуществление деятельности по патологоанатомической анатомии в 2017 году выделил СГБ-7 средства областного бюджета, при этом СГБ-7 на эту же деятельность использовала средства ОМС, поэтому получение финансирования за выполнение одной и той же услуги из разных источников - средств ОМС и средств областного бюджета - незаконно.

Следовательно, в 2017 году СГБ-7 получила денежные средства из бюджета Самарской области на осуществление патологоанатомических работ, а именно работ по вскрытию трупов и исследованию аутопсийного материала (т.е. материала трупов), при этом, расходы на осуществление патологоанатомических работ включают и заработную плату (с начислениями).

Из всего, вышесказанного, можно сделать вывод, что с момента смерти гражданин перестаёт быть застрахованным лицом в системе ОМС. Следовательно, всё, что происходит далее в отношении тела умершего гражданина (в том числе и вскрытие трупов и исследование аутопсийного материала), не может оплачиваться за счёт средств ОМС, а оплата производится за счёт средств бюджетных ассигнований областного бюджета.

Данный вывод подтверждается письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.09.2014 г. N 4260/30-4 (копия прилагается); письмом ТФОМС от 25.07.2017 г. N 2061 (копия прилагается), опубликованном в официальном издании журнала "Информационный вестник здравоохранения в Самарской области" N 30 за 2017 год.

Работы по исследованию аутопсийного материала не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, не могут оплачиваться за счёт средств ОМС.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальная программа ОМС на 2017 г., является составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27 декабря 2016 г. N 827).

Территориальная программа ОМС на 2017 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифного соглашения на 2017 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Следовательно, структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальной программе ОМС на 2017 г., не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников.

Таким образом, средства ОМС в размере 132 700 рублей, в нарушение Закона N 326-ФЗ, Территориальной программы на 2017 год, Тарифного соглашения на 2017 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СГБ-7 на выплату заработной платы за осуществление работ по исследованию аутопсийного материала. Данные расходы не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Данные выводы подтверждаются судебной практикой: дело N А76-24128/2014 (ГБУЗ Челябинской области "Увельская центральная районная больница" - ТФОМС Челябинской области), дело N А74-12905/2016 (ГБУЗ Республики Хакасия "Абаканская межрайонная клиническая больница" - ТФОМС Республики Хакасия), дело N А74-7696/2017 (ТФОМС Республики Хакасия - ГБУЗ Республики Хакасия - Черногорская межрайонная больница N 1").

На основании изложенного, встречные исковые требования в данной части подлежат удовлетворению, а в удовлетворении первоначально заявленных требований СГБ-7 по данному эпизоду следует отказать.

По другим эпизодам встречные требования фонда заявителем не оспариваются.

Судом установлено следующее.

В 2015 г. и 2016 г. 77 248 рублей СГБ-7 использованы медикаменты и оплачено питание пациентов, не застрахованных в системе ОМС.

Данное обстоятельство подтверждается сводной таблицей расчётов по аутсорсингу, списком пациентов без полисов, анализом выполнения натуральных норм по диете ОВД 2016 г., отчетами о работе коечного фонда.

Согласно представленному СГБ-7 списку пациентов без полисов, без признаков субсидирования за второе полугодие 2015 года, количество койко-дней, проведенных в стационаре СГБ-7 пациентами, не застрахованными в системе ОМС, составило 24 койкодня.

Согласно отчетной форме N 14-ф "Отчет ЛПУ об использовании денежных средств ОМС" за 2 полугодие 2015 года в круглосуточном стационаре СГБ-7 пациентами проведено 23 559 койко-дней, а расходы на медикаменты за 2 полугодие 2015 года составили 13 871,8 тыс. рублей. Средняя стоимость медикаментов, расходуемых за 1 койко-день 13 871,8 тыс. рублей/23 559 койко-дней = 0,588 тыс. рублей/койко-день.

Согласно представленному СГБ-7 списку пациентов без полисов, без признаков субсидирования за 2016 год, количество койко-дней, проведенных пациентами, не застрахованными в системе ОМС, в стационаре СГБ-7 составило 77 койко-дней.

Всего проведено пациентами в стационаре СГБ-7 за 2016 год 51 818 койко-дней (форма отчета 14ф), а расходы на медикаменты за 2016 год составили 28 635,9 тыс. рублей (форма отчета 14ф). Средняя стоимость медикаментов, расходуемых за 1 койко-день составляла 28 635,9 тыс. рублей/51 818 койко-дней = 0,552 тыс. рублей/койко-день.

Таким образом, за счет средств ОМС произведена оплата за медикаменты, которые использованы на лечение пациентов, не застрахованных в системе ОМС, на сумму 56,616 тыс. рублей (2015 год - 24 койко-дня *0,588 тыс. рублей = 14,112 тыс. рублей, 2016 год -77 койко-дней * 0,552 тыс. рублей = 42,504 тыс. рублей).

При сопоставлении реестров пролеченных больных и счетов, выставленных в страховые медицинские организации (СМО) за пролеченных больных, установлено, что в отделениях СГБ-7 проходили лечение пациенты, не застрахованные в системе ОМС. Согласно списку пациентов без полисов, без признаков субсидирования за второе полугодие 2015 года количество койко-дней проведенных пациентами, не застрахованными в системе ОМС, в стационаре СГБ-7 составило 24 койко-дня. Стоимость питания 1 койко-дня в соответствии с контрактами (договорами) составляла в 2015 году -0,141 тыс. рублей. Согласно списку пациентов без полисов, без признаков субсидирования за 2016 год, количество койко-дней проведенных пациентами, не застрахованными в системе ОМС в стационаре СГБ-7 составило 77 койко-дней. Стоимость питания 1 койко-дня в соответствии с контрактами (договорами) составляла в 2016 году - 0,224 тыс. рублей.

Таким образом, за счет средств ОМС произведена оплата за питание пациентов, не застрахованных в системе ОМС, на сумму 20,632 тыс. рублей (2015 год - 24 койко-дня *0,141 тыс. рублей = 3,384 тыс. рублей, 2016 год - 77 койко-дней * 0,224 тыс. рублей =17,248 тыс. рублей).

Территориальные программы ОМС на 2015 г. и на 2016 г. содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2015 г. и на 2016 г. медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Разделом 6 Территориальных программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2015 г. и на 2016 г. (утв. соответственно постановлениями Правительства Самарской области от 25 декабря 2014 г. N 828, от 24 декабря 2015 г. N 880) установлено, что "объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу ОМС, включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета".

На основании изложенного, медицинская помощь не застрахованным по ОМС гражданам не связана с предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачивается за счёт средств областного бюджета, а, следовательно, в системе ОМС не оказывается и за счёт средств ОМС не оплачивается.

Таким образом, средства ОМС в сумме 77 248 рублей, в нарушение Закона N 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2015 г. и на 2016 г., Тарифных соглашений на 2015 г. и на 2016 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СГБ-7 на оплату питания и медикаментов для лиц, не застрахованных в системе ОМС. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Данные выводы суда подтверждаются судебной практикой по делу N А55-3285/2014 (ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница N 7" - ТФОМС Самарской области), по делу N А55-3250/2016 (ТФОМС Самарской области - ГБУЗ Самарской области "Самарский областной клинический кардиологический диспансер"), по делу N А55-29363/2017 (ТФОМС Самарской области - ГБУЗ Самарской области "Самарская клиническая гериатрическая больница").

В связи с этим встречные требования фонда по данному эпизоду подлежат удовлетворению.

Также фондом установлено, что 32 726 рублей израсходовано СГБ-7 в 2015 г. и 2016 г. на пациентов, проходивших лечение за счет средств от приносящей доход деятельности и пациентов, не являющихся застрахованными лицами в системе ОМС, использованы металлофиксаторы, приобретённые за счёт средств ОМС.

Данное обстоятельство подтверждается документами (приложение N 6 к встречному иску): данные о приходе, расходах, медицинскими картами.

Выборочной проверкой полноты оприходования и обоснованности списания изделий медицинского назначения в отделениях СГБ-7 за период с 01.07.2015 по 30.06.2017 установлено следующее:

- Чубакова (инициалы не определены) - согласно журналу учета металлофиксаторов отделения травматологии и ортопедии СГБ -7 06.11.2015 на пациента

Чубакову списан металлофиксатор типа пластина с 10 отверстиями длиной 247 мм правая, однако согласно реестру выставленных и оплаченных счетов ОМС пациент с такой фамилией отсутствует, карты стационарного больного на данного пациента к проверке не представлено (отсутствует), таким образом, необоснованно списан металлофиксатор типа пластина с 10 отверстиями длиной 247 мм правая на сумму 3,268 тыс. рублей;

* Мирзахмедов Т.Т. - медицинская карта стационарного больного N 5109, согласно карте стационарного больного и базе программы АИС "ИМЦ:Стационар" пациент не имел полиса ОМС и проходил лечение за счет средств от приносящей доход деятельности, таким образом необоснованно списан металлофиксатор типа пластина с 12 отверстиями длиной 300 мм левая (согласно журналу учета металлофиксаторов списана на пациента Мирзахмедова 14.09.2015) на сумму 3,952 тыс. рублей;

* Виноградова Т.Б. - медицинская карта стационарного больного N 5899, согласно карте была госпитализирована в стационар 26.09.2016, выписана 07.10.2016, 28.09.2016 выполнена операция по остеосинтезу правой плечевой кости пластиной, согласно реестру выставленных и оплаченных счетов ОМС услуга оказанная данному пациенту с номером карты стационарного больного N 5899 не оплачивалась, таким образом, необоснованно списан металлофиксатор типа пластина "лист клевера" с ограниченным контактом (согласно журналу учета металлофиксаторов списана на пациентку Виноградову 28.09.2016) на сумму 3,425 тыс. рублей;

* Зенкина Т.П. - медицинская карта стационарного больного N 6545, согласно карте была госпитализирована в стационар 25.10.2016, выписана 09.11.2016, 31.10.2016 выполнена операция по остеосинтезу правой плечевой кости пластиной, согласно реестру выставленных и оплаченных счетов ОМС услуга оказанная данному пациенту с номером карты стационарного больного N 6545 не оплачивалась, таким образом, необоснованно списан металлофиксатор типа пластина "лист клевера" с ограниченным контактом (согласно журналу учета металлофиксаторов списана на пациентку Зенкину 31.10.2016) на сумму 3,425 тыс. рублей;

* Прокофьева Д.Ю. - медицинская карта стационарного больного N 6928, согласно карте была госпитализирована в стационар 19.11.2016, выписана 25.11.2016, 16.11.2016 выполнена операция по остеосинтезу плеча пластиной, согласно реестру выставленных и оплаченных счетов ОМС услуга оказанная данному пациенту с номером карты стационарного больного N 6928 не оплачивалась, таким образом, необоснованно списан металлофиксатор типа пластина "лист клевера" с ограниченным контактом (согласно журналу учета металлофиксаторов списана на пациентку Прокофьеву 16.11.2016) на сумму 3,425 тыс. рублей;

* Андреев А.Ю. - медицинская карта стационарного больного N 6047, согласно карте был госпитализирован в стационар 03.10.2016, выписан 10.10.2016, 05.10.2016 выполнена операция по остеосинтезу 5 плюсневой кости м/ф, согласно реестру выставленных и оплаченных счетов ОМС услуга оказанная данному пациенту с номером карты стационарного больного N 6047 не оплачивалась, таким образом, необоснованно списан металлофиксатор типа пластина для лучевой кости с угловой стабильностью левая (согласно журналу учета металлофиксаторов списана на пациента Андреева 05.10.2016) на сумму 1,979 тыс. рублей;

* Юдина Н.Е. - медицинская карта стационарного больного N 6585, согласно карте была госпитализирована в стационар 27.10.2016, выписана 01.11.2016, согласно протоколу операции и выписному эпикризу 28.10.2016 пациенту проведена операция по удалению винтов левой голени, операция по остеосинтезу не проводилась, однако по данным журнала учета металлофиксаторов отделения травматологии и ортопедии, списана на пациентку Юдину Н.Е. пластина 1/3 трубки 25.11.2016, таким образом, был необоснованно списан металлофиксатор на сумму 1,926 тыс. рублей;

* Ширяева И.А. - медицинская карта стационарного больного N 4580, согласно карте была госпитализирована в стационар 25.07.2016, выписана 29.07.2016, согласно протоколу операции 27.07.2016 пациенту проведена операция после ВАС левого коленного сустава: артролиз, лаваж сустава, операция по установке металлофиксаторов не проводилась, по данным журнала учета металлофиксаторов отделения травматологии и ортопедии 28.06.2016 списан на пациентку Ширяеву И.А. динамический бедренный винт L=95 мм, таким образом, был необоснованно списан металлофиксатор на сумму 1,439 тыс. руб.;

* Чернюгов А.Э.- медицинская карта стационарного больного N 9, согласно карте стационарного больного и базе программы АИС "ИМЦ:Стационар" пациент не имел полиса ОМС и проходил лечение за счет средств от приносящей доход деятельности, таким образом, необоснованно списан металлофиксатор типа пластина для лучевой кости с угловой стабильностью левая (согласно журналу учета металлофиксаторов списана на пациента Чернюгова 05.01.2016) на сумму 1,979 тыс. рублей;

* Красно А.В.- медицинская карта стационарного больного N 7181, согласно карте стационарного больного и базе программы АИС "ИМЦ: Стационар" пациент не имел паспорта гражданина Российской Федерации и проходил лечение за счет средств от приносящей доход деятельности, таким образом, необоснованно списан металлофиксатор типа пластина тибиальная дистальная медиальная с ограниченным контактом правая (согласно журналу учета металлофиксаторов списана на пациента Красно 21.11.2016) на сумму 5,508 тыс. рублей;

* Тарвердян А.В. - медицинская карта стационарного больного N 7445, согласно карте стационарного больного и базе программы АИС "ИМЦ:Стационар" пациент проходил лечение за счет средств от приносящей доход деятельности, таким образом, необоснованно списан металлофиксатор типа пластина малая прямая с угловой стабильностью 10 отверстий (согласно журналу учета металлофиксаторов списана на пациента Тарвердян 05.12.2016) на сумму 2,4 тыс. рублей.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2015 г. и на 2016 г. являются составными частями Территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2015 г. и на 2016 г. (утв. соответственно постановлениями Правительства Самарской области от 25 декабря 2014 г. N 828, от 24 декабря 2015 г. N 880). Разделом 6 Территориальных программ ОМС на 2015 г. и на 201 6 г. установлено, что "объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу ОМС, включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета". Таким образом, медицинская помощь не застрахованным по ОМС гражданам оплачивается за счёт средств областного бюджета, следовательно, за счёт средств ОМС не оказывается и не оплачивается.

Согласно пункту 1 и 2 статьи 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. Таким образом, платные медицинские услуги оплачиваются за счёт личных средств граждан, следовательно за счёт средств ОМС не оказываются и не оплачиваются.

На основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2015 г. и на 2016 г. медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в сумме 32 726 рублей, в нарушение Закона N 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2015 г. и на 2016 г., Тарифных соглашений на 2015 г. и на 2016 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СГБ-7 на оплату металлоконструкций для лиц, не застрахованных в системе ОМС и получающих платные медицинские услуги. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Данные выводы суда подтверждаются судебной практикой:

* дело N А55-3285/2014 (ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница N 7" - ТФОМС Самарской области).

* дело N А55-3250/2016 (ТФОМС Самарской области - ГБУЗ Самарской области "Самарский областной клинический кардиологический диспансер").

- дело N А55-29363/2017 (ГБУЗ Самарской области "Самарская клиническая гериатрическая больница" - ТФОМС Самарской области).

В связи с этим требования фонда в данной части также подлежат удовлетворению.

Фондом установлено, что в 2015 г. 10 000 рублей оплачено за повышение квалификации сотрудника Петряхиной О.В. по специальности "Основы профпатологии".

Данное обстоятельство подтверждается платёжным поручением N 2997 от 31.08.2015, счётом N ИПО-У-0657 от 10.04.2015, удостоверением о краткосрочном повышении квалификации.

По договору от 31.01.2014 N 38/14 платежным поручением от 31.08.2015 N 2997 СГБ-7 произведена оплата с ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России за обучение на курсах повышения квалификации врача Петряхиной О.В. по специальности "Основы профпатологии" на сумму 10,0 тыс. рублей.

На основании пункта 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальная программа ОМС на 2015 г. является составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2015 г. (утв. постановлением Правительства Самарской области от 25 декабря 2014 г. N 828).

В соответствии с разделом 5 Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2015 год, оказание медицинской помощи больным с профессиональными заболеваниями, включая проведение экспертизы связи заболевания с профессиями, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета. Следовательно, расходы на обучение по специальности "Основы профпатологии" не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

На основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифного соглашения на 2015 г медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в сумме 10 000 рублей, в нарушение Закона N 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2015 г., Тарифных соглашений на 2015 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СГБ-7 на оплату за обучение по специальности "Основы профпатологии". Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению. В связи с этим требования фонда в данной части также подлежат удовлетворению.

Также фондом установлено, что в 2016 г. и 2017 г. СГБ-7 произведена оплата налога на землю за земельный участок площадью 1 644,0 кв.м., на котором расположено здание наркологического диспансера в размере 27 254 рублей.

Данное обстоятельство подтверждается справка СГБ 7, сведениями о суммах уплаченных налогов за 2015-2016 годы, 1 полугодие 2017 г.

В ходе проверки установлено, что в 2016 году на земельном участке, расположенном по адресу г. Самара, ул. Крайняя, д. 17, занимаемом стационаром СГБ-7 было осуществлено возведение здания (модуля) под размещение подразделения наркологического диспансера для медицинского освидетельствования и оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения.

Указанный модуль был возведен в рамках областной целевой программы "Развитие здравоохранения Самарской области на 2014-2018 годы".

Для данного модуля был осуществлен раздел существующего земельного участка, расположенного по адресу г. Самара, ул. Крайняя, д. 17 общей площадью 63 202,20 кв.м. с кадастровым номером 63:01:0320002:1226. Земельный участок был разделен на два земельных участка: земельный участок площадью 61 558,0 кв.м. с условным номером 63:01:0320002:1226:ЗУ1 и земельный участок площадью 1 644,0 кв.м. с условным номером 63:01:0320002:1226:ЗУ2. Необходимый пакет документов по разделению участков находится в стадии оформления.

Однако за счет средств ОМС СГБ-7 оплачен налог на землю за земельный участок площадью 1 644,0 кв.м. с условным номером 63:01:0320002:1226:ЗУ2, на котором расположено здание наркологического диспансера в общей сумме 27,254 тыс. рублей (2016 год - 21,803 тыс. рублей; 1 полугодие 2017 года - 5,451 тыс. рублей).

Разделом 5 Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г. и на 2017 год (утв. соответственно постановлениями Правительства Самарской области от 24 декабря 2015 г. N 880, от 27 декабря 2016 г. N 827) установлено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в наркологических государственных бюджетных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области. Таким образом, наркологическая медицинская помощь оплачивается за счёт средств областного бюджета, а следовательно, в системе ОМС не оказывается и за счёт средств ОМС не оплачивается. Следовательно, расходы на оказание наркологической медицинской помощи не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

На основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2016 г. и на 2017 г. медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в сумме 27 254 рублей, в нарушение Закона N 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2016 г. и на 2017 г., Тарифных соглашений на 2016 г. и на 2017 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СГБ-7 на оплату земельного налога за здание, которое не участвует в оказании медицинской помощи по ОМС. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В связи с этим требования фонда в данной части также подлежат удовлетворению.

Также фондом установлено, что в 2016 г. СГБ-7 оплачено 10 000 рублей за ремонт прибора Алкотестер-01 MARK, который используется при оказании наркологической медицинской помощи, что подтверждается платёжным поручением N 3091 от 28.07.2016, счётом N 476 от 18.07.2016.

Платежным поручением от 28.07.2016 N 3091 СГБ-7 произведена оплата в ООО "РЦ БДД" на основании счета от 18.07.2016 N 476 за ремонт прибора Алкотестер-01 MARK на сумму 10,0 тыс. рублей, услуги с использованием алкотестера не относятся к бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Разделом 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 г. (утв. постановлением Правительства Самарской области от 24 декабря 2015 г. N 880) установлено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в наркологических государственных бюджетных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области. Таким образом, наркологическая медицинская помощь, в которой используется Алкотестер-01 MARK, оплачивается за счёт средств областного бюджета, а, следовательно, в системе ОМС не оказывается и за счёт средств ОМС не оплачивается. Следовательно, расходы на оказание наркологической медицинской помощи не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

На основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2016 г. медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в сумме 10 000 рублей, в нарушение Закона N 326-ФЗ, Территориальной программы ОМС на 2016 г., Тарифного соглашения на 2016 г., Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СГБ-7 на оплату Алкотестера-01 MARK, который не используется при оказании медицинской помощи по ОМС. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В связи с этим требования фонда в данной части также подлежат удовлетворению.

Фондом установлено, что в 2015 г., в 2016 г. и в 2017 г. СГБ-7 излишне списано с подотчета водителя автомобиля Nissan Qashqai бензина в количестве 204,56 л. на сумму 6752 рублей за счет средств ОМС, что подтверждается документами по расходу бензина по ОМС а/м НИСАН-КАШКАЙ, приказами ГБУЗ СО "СГБ 7" N 146 от 23.03.2015 г., N 281-С от 09.11.2015 г., N 137 от 08.04.2016 г. N 297 от 01.12.2016 г., N 172 от 11.05.2017 г.

По автомобилю Nissan Qashqai госномер К505ХМ за проверяемый период излишне списано бензина по выписанным путевым листам в количестве 204,56 л. на сумму 6,752 тыс. рублей, в том числе: 2 полугодие 2015 год в количестве 4,68 л на сумму 0,152 тыс. рублей, 2016 год в количестве 131 л на сумму 4,228 тыс. рублей, 1 полугодие 2017 года в количестве 68,88 л на сумму 2,372 тыс. рублей.

Таким образом, в нарушение норм на списание топлив и смазочных материалов, утвержденных распоряжением Минтранса России от 14.03.2008 N 23-р излишне списано с подотчета водителя автомобиля Nissan Qashqai бензина в количестве 204,56 л на сумму 6,752 тыс. рублей (2015 год - 0,152 тыс. рублей, 2016 год - 4,228 тыс. рублей, 2017 год -2,372 тыс. рублей). Расходы, связанные со списанием бензина сверх нормы, не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, не может оплачиваться за счёт средств ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2015 г., на 2016 г. и на 2017 г., являются составными частями Территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2015 г., на 2016 г. и на 2017 год (утв. соответственно постановлениями Правительства Самарской области от 25 декабря 2014 г. N 828, от 24 декабря 2015 г. N 880, от 27 декабря 2016 г. N 827).

Таким образом, средства ОМС в сумме 6 752 рублей, в нарушение Закона N 326-ФЗ, Территориальных программ ОМС на 2015 г., на 2016 г. и на 2017 г., Тарифных соглашений на 2015 г., на 2016 г. и на 2017 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы СГБ-7 на оплату расходов, связанных со списанием бензина сверх нормы. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В связи с этим требования фонда в данной части также подлежат удовлетворению. Таким образом, исковые требования по встречному иску подлежат удовлетворению в части взыскания суммы 4553530 руб. 30 коп., из них: средства в размере 4139573 руб., перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению, штраф в размере 413957 руб. 30 коп. за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Судом первой инстанции правомерно отклонены доводы заявителя о восстановлении использованных не по целевому назначению средств на счетах ОМС на момент рассмотрения дела в арбитражном суде. Положения Закона об ОМС не предоставляют медицинским организациям право вместо возврата в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению, восстанавливать их на свой же счёт, открытый для получения средств ОМС. Последующее восстановление этих сумм на лицевом счёте обязательного медицинского страхования медицинской организации не исключает признание израсходованных сумм - нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования. Кроме того, восстановление средств на лицевом счёте произведено Обществом после проведения проверки и составления Акта проверки.

Данные выводы суда подтверждаются правовой позицией, изложенной в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 19.10.2016 по делу N А55-28645/2015.

Принимая во внимание вышеизложенное, требования Учреждения здравоохранения, а также встречное требование Фонда удовлетворены судом первой инстанции частично.

Сведений, опровергающих выводы суда, в апелляционной жалобе не содержится.

Доводы, приведенные в апелляционной жалобе Учреждения здравоохранения, были предметом подробного рассмотрения и надлежащей правовой оценки в суде первой инстанции.

Судебный акт по делу принят при полном и всестороннем исследовании всех обстоятельств и материалов дела.

Выводы арбитражного суда первой инстанции соответствуют доказательствам, имеющимся в деле, установленным фактическим обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм права.

Доводы подателя жалобы о целевом характере расходования средств обязательного медицинского страхования, затраченных на спорные расходы, не нашли подтверждения в ходе судебного разбирательства. Обстоятельства, установленные судом, выводы суда первой инстанции и доводы Фонда, изложенные в отзыве на жалобу, подателем жалобы не опровергнуты.

С учетом вышеизложенного, судебная коллегия не усматривает правовых оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Самарской области от 28.06.2018 по делу N А55-1096/2018 в обжалуемой части оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Поволжского округа.

Председательствующий

Е.Г. Попова

Судьи

И.С. Драгоценнова
В.Е. Кувшинов

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.