Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 8 февраля 2019 г. N 14АП-11526/18

г. Вологда

08 февраля 2019 г.

Дело N А66-15299/2018

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Моисеевой И.Н.,

рассмотрев без вызова сторон в порядке упрощенного производства апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области на решение Арбитражного суда Тверской области от 26 ноября 2018 года по делу N А66-15299/2018,

установил:

акционерное общество "Медицинская акционерная страховая компания" (ОГРН 1027739099772, ИНН 7702030351; место нахождения: 115184, Москва, улица Малая Ордынка, дом 50; далее - Компания) обратилось в Арбитражный суд Тверской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (ОГРН 1026900535067, ИНН 6905003721; место нахождения: 170100, город Тверь, улица Андрея Дементьева, дом 24; далее - Фонд) о взыскании 471 749 руб. 60 коп. убытков.

Определением суда от 01 октября 2018 года исковое заявление принято к производству в порядке упрощенного судопроизводства без вызова сторон, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено общество с ограниченной ответственностью "Север-Сервис" (далее - Общество).

Решением Арбитражного суда Тверской области от 26 ноября 2018 года с Фонда в пользу Компании взыскано 444 852 руб. 60 коп. убытков, а также 11 726 руб. расходов по уплате государственной пошлины. В остальной части в удовлетворении иска отказано.

Фонд с решением суда не согласился, обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт. В апелляционной жалобе указывает, что Компания с заявкой на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в Фонд до вступления в силу решения по делу N А66-13046/2017 не обращалась, полагает, что суд пришел к необоснованному выводу о наличии вины и причинно-следственной связи между заявленными убытками и действиями Фонда.

Согласно части 1 статьи 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) апелляционные жалобы на решения арбитражного суда по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, рассматриваются в суде апелляционной инстанции судьей единолично без вызова сторон по имеющимся в деле доказательствам.

Истец, ответчик, третье лицо надлежащим образом извещены о принятии апелляционной жалобы к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства без вызова сторон.

Истец в отзыве на апелляционную жалобу отклонил доводы, изложенные в жалобе, считает, что выводы суда соответствуют действующему законодательству и представленным в дело доказательствам, просит решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Исследовав материалы дела, изучив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, суд апелляционный не находит оснований для отмены обжалуемого решения.

Как усматривается в материалах дела, 10 января 2012 года Компания (страховая медицинская организация) и Фонд заключили договор N 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с предметом которого Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Права и обязанности сторон регламентированы разделом N 2 договора.

Так, страховая медицинская организация обязуется осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу; формировать целевые средства на оплату медицинской помощи; заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; обеспечивать соответствие объемов медицинской помощи, установленных Комиссией для страховой медицинской организации согласно приложению N 2 к настоящему договору, оплачиваемым объемам за оказанную медицинскую помощь медицинским организациям. Фонд обязан перечислять страховой медицинской организации:

- средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по заявке на авансирование и заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1,1 процента, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ);

- средства в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, после подписания акта сверки расчетов между страховой медицинской организацией и территориальным фондом по итогам года в течение 15 рабочих дней года, следующего за отчетным;

- принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи.

Договор вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения с 01 января 2012 года по 31 декабря 2012 года, действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году.

Компания (страховая медицинская организация) и Фонд 09 января 2017 года заключили договор N 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с предметом которого Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Права и обязанности сторон регламентированы разделом N 2 договора. Так, страховая медицинская организация обязуется осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу; формировать целевые средства на оплату медицинской помощи; заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; обеспечивать соответствие объемов медицинской помощи, установленных комиссией для страховой медицинской организации согласно приложению N 2 к настоящему договору, оплачиваемым объемам за оказанную медицинскую помощь медицинским организация. Фонд обязан перечислять страховой медицинской организации:

- средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по заявке на авансирование и заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1 процента, в соответствии с частью 18 статьи 38 Закона N 326-ФЗ;

- средства в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, после подписания акта сверки расчетов между страховой медицинской организацией и территориальным фондом по итогам года в течение 15 рабочих дней года, следующего за отчетным;

- принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи.

Договор вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения с 01 января 2017 года по 31 декабря 2017 года, действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году.

Приложением N 2 к договору определены объемы медицинской помощи, установленные на 2017 год, в том числе в редакции дополнительных соглашений от 27.07.2017 N 3/29-2017, от 30.10.2017 N 4/57-2017, от 29.12.2017 N 5/109-2017.

В рамках рассмотрения дела N А66-13046/2017 установлены следующие обстоятельства.

Между Компанией (страховая медицинская организация) и Обществом (организация) 11 января 2013 года заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 0517-102, по условиям которого организация приняла на себя обязательство оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Срок действия договора установлен с 01.01.2013 по 31.12.2013 (пункт 10 договора).

Пунктами 10, 11 договора определено, что действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

На момент оказания Обществом медицинских услуг в декабре 2016 года договор являлся действующим.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, которая предусмотрена в приложении 1 к настоящему договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 25-го числа каждого месяца.

В приложении 1 к договору стороны согласовали объемы медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Между Компанией и Обществом 09.01.2017 заключен договор N 0517-102, содержание которого аналогично содержанию вышеуказанного договора.

В период с декабря 2016 года по март 2017 года Общество оказало медицинские услуги застрахованным лицам на сумму 514 315 руб. 85 коп. На оплату оказанных услуг Общество выставило счета от 06.01.2017 N 00002, от 14.03.2017 N 00014, от 10.04.2017 N 00020, оплаченные Компанией в размере 69 463 руб. 25 коп.

Решением суда от 17 ноября 2017 года с Компании в пользу Общества было взыскано 444 852 руб. 60 коп. задолженности, 11 897 руб. расходов по уплате государственной пошлины и 15 000 руб. судебных расходов на оплату услуг представителя.

Полагая, что обязанность по оплате денежных средств возникла в связи с недостаточным финансированием Фондом в рамках договоров от 10.01.2012 N 5, от 09.01.2017 N 5, истец обратился в суд за взысканием указанных сумм в виде убытков.

Оценив представленные доказательства и обстоятельства дела в их совокупности и в соответствии с требованиями статьи 71 АПК РФ, суд первой инстанции, руководствуясь статьями 309, 310, 393, Гражданского кодекса Российской Федерации, нормами Закона N 326-ФЗ, исковые требования удовлетворил частично - в сумме 444 852 руб. 60 коп.

Решение суда в части отказа в удовлетворении исковых требований не обжалуется.

Апелляционный суд не находит оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции, касающимися удовлетворения требований в сумме 444 852 руб. 60 коп., и отклоняет доводы апелляционной жалобы на основании следующего.

Заявленные исковые требования носят регрессный характер, поскольку Компания оплатила за счет собственных средств медицинскому учреждению оказанные в рамках программы обязательного страхования медицинские услуги.

Правомерность первоначальных требований медицинской организации в рамках Закона N 326-ФЗ подтверждена вступившими в законную силу судебными актами судов первой и апелляционной инстанций по делу N А66-13046/2017.

Исходя из того, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Оплата медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми Фондом.

Обязанность Фонда выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В материалах дела усматривается, что Фонд в нарушение условий договора о финансовом обеспечении и части 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ не оплатил медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Таким образом, поскольку ответчик не исполнил свои обязательства перед истцом, истец не смог исполнить свои обязательства перед медицинской организацией, в связи с чем понес убытки в размере 444 852 руб. 60 коп. в виде взысканных с него денежных средств по решению суда по делу N А66-13046/2017 в связи с неисполнением обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 0517-002.

Оплата медицинской помощи по указанному выше решению суда подтверждается инкассовым поручением от 13.04.2018 об уплате долга в размере 471 749 руб. 60 коп.

В соответствии с часть 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Довод Фонда о том, что у него отсутствовали основания для выделения спорных денежных средств для организации спорного финансового обеспечения истца, правомерно отклонен судом первой инстанции, поскольку соответствующие денежные средства должны были выделяться истцу в рамках ежемесячных перечислений целевых средств на оплату медицинской помощи, предоставления истцу остатка целевых средств, а также в рамках предоставления истцу недостающих средств для оплаты соответствующих медицинских услуг из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным федеральным фондом, поскольку согласно правовой позиции Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, выраженной в определении от 18.11.2013 N ВАС-14644/13, недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с положениями статьи 38 указанного Закона является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду обязательного медицинского страхования, отказ которого в выделении необходимых средств может быть оспорен.

Кроме того, судом первой инстанции сделан правомерный вывод о том, что неисполнение истцом отдельных условий договора о финансовом обеспечении, в том числе обязанность по своевременному направлению заявки на перечисление денежных средств, может влиять на ответственность стороны, предусмотренную разделом 3 договора, но данное нарушение условий договора не может влиять на своевременность и полноту оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в рамках обязательного медицинского страхования, которая может быть обеспечена только при достаточном финансировании страховой медицинской организации Фондом.

На основании изложенного требование в части взыскания 444 852 руб. 60 коп. убытков правомерно удовлетворено судом первой инстанции.

Поскольку доводы, заявленные подателем жалобы, не содержат фактов, которые влияли бы на законность и обоснованность обжалуемого решения либо опровергали выводы суда первой инстанции, а нормы материального и процессуального права применены судом правильно, оснований для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

решение Арбитражного суда Тверской области от 26 ноября 2018 года по делу N А66-15299/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья

И.Н. Моисеева