|
25 апреля 2019 г.
|
Дело N А40-220517/18
|
Резолютивная часть постановления объявлена 22 апреля 2019 г.
Постановление изготовлено в полном объеме 25 апреля 2019 г.
Девятый арбитражный апелляционный суд в составе
|
Председательствующего судьи Яремчук Л.А.
|
|
|
Судей Елоева А.М., Юрковой Н.В.
|
|
при ведении протокола судебного заседания секретарем Козиным О.О.
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу
Московского городского фонда обязательного медицинского страхования,
Акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания"
на решение Арбитражного суда г. Москвы от 15.01.2019 года по делу N А40-220517/18,
принятое судьей Алексеевым А.Г. (шифр судьи 113-1736)
по иску Федерального государственного бюджетного учреждения
"Детский медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации
(ОГРН 1027700313222)
к Акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания"
(ОГРН 1027739099772)
третье лицо: МГФОМС
о взыскании денежных средств,
при участии в судебном заседании:
от истца: Мальцева О.Ю. по доверенности от 06.11.2018;
от ответчика: Цыренов А.А. по доверенности от 01.01.2019;
от третьего лица: Катунина Ю.А. по доверенности от 09.01.2019;
УСТАНОВИЛ:
ФГБУ "Детский медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации обратилось в Арбитражный суд г.Москвы с иском о взыскании с АО "Медицинская акционерная страховая компания" задолженности в сумме 6 322 490 руб., неустойки в сумме 1 588 760 руб..
Решением суда от 15.01.2019 года требования ФГБУ "Детский медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации удовлетворены. При принятии решения суд исходил из обоснованности и документального подтверждения заявленных требований.
АО "МАКС-М" и МГФОМС не согласились с решением суда первой инстанции, обратились с апелляционными жалобами, в которых просят решение суда отменить, в удовлетворении исковых требований отказать, указав на неполное выяснение судом обстоятельств, имеющих значение для дела.
ФГБУ "Детский медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации представило письменный отзыв, в котором считает доводы апелляционной жалобы необоснованными и просит решение суда оставить без изменения.
Рассмотрев дело в порядке статей 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав объяснение представителей сторон, третьего лица, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований к удовлетворению апелляционной жалобы и отмене или изменению решения арбитражного суда, принятого в соответствии с законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.
Как следует из материалов дела, 28.12.2015 года между ФГБУ "Детский медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации (организация) и АО "МАКС-М" (страховая медицинская организация) заключен договор N 516 12/76-052 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
На основании пунктов 5.6 и 5.8 договора, организация в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, обязана представлять страховой медицинской организации реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора.
В обоснование заявленных требований истец ссылается на уклонение ответчика от оплаты оказанных медицинских услуг в период с января по декабрь 2016 года в сумме 6 322 490 руб..
В силу части 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В силу статей 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательства, возникшие из договора, должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.
По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 указанного Кодекса). Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Факт оказания ФГБУ "Детский медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации спорных медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования подтверждается актами медико-экономического контроля и стороной ответчика не оспаривается.
Как следует из части 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Согласно пункта 2 ст. 16 Закона об ОМС, застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
В то же время, согласно части 1 ст. 11 Закона об основах охраны здоровья отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. За нарушение данного требования медицинские организаци
