Постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 14 августа 2019 г. N 10АП-12734/19

г. Москва

14 августа 2019 г.

Дело N А41-7610/19

Резолютивная часть постановления объявлена 07 августа 2019 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 14 августа 2019 года.

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Бархатова В.Ю.,

судей Семушкиной В.Н., Пивоваровой Л.В.,

при ведении протокола судебного заседания Гумашвили М.А.,

при участии в заседании:

от истца: Кондратов А.Е., представитель по доверенности от 13.05.2019,

от ответчика: представитель не явился, извещен надлежащим образом,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на решение Арбитражного суда Московской области от 27.05.2019, принятое судьей Быковских И.В., по делу N А41-7610/19 по иску АО "МАКС-М" к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о взыскании убытков,

УСТАНОВИЛ:

АО "МАКС-М" обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о взыскании 885 317 руб. убытков и 23 706 руб. взысканной по делу N А40-195626/17 государственной пошлины.

Решением Арбитражного суда Московской области от 27.05.2019 исковые требования удовлетворены частично. Суд взыскал с ответчика в пользу истца 885 317 руб. убытков. В остальной части иска отказано.

Не согласившись с решением суд первой инстанции, ответчик подал апелляционную жалобу, в которой просит его отменить в части удовлетворении исковых требований.

Истец представил отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит отказать в удовлетворении апелляционной жалобы.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены арбитражным апелляционным судом в соответствии со ст.ст. 266, 268 АПК РФ.

В судебном заседании представитель истца возражал против удовлетворения апелляционной жалобы и просил оставить решение суда первой инстанции без изменения.

Дело рассмотрено в соответствии с нормами ст. ст. 121-123, 153, 156 АПК РФ в отсутствие представителя ответчика, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания, в том числе публично путем размещения информации в картотеке арбитражных дел http://kad.arbitr.ru.

В отсутствие возражений со стороны истца апелляционный суд в соответствии с частью 5 статьи 268 АПК РФ проверяет законность и обоснованность решения суда первой инстанции только в обжалуемой части - в части удовлетворения исковых требований.

Исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела доказательства, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения представителя истца, арбитражный апелляционный суд не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции.

Как следует из материалов дела, согласно заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области и АО "МАКС-М" (страховой медицинской организацией) договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 06-2012 от 30.12.2011 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальные фонды ОМС осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС).

Статьей 4 Закона об ОМС установлено, что основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС.

В соответствии с п. 6 ст. 14 Закона об ОМС средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).

Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством РФ.

Согласно п. 7 ст. 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Пунктом 2.8 договора о финансовом обеспечении ОМС предусмотрено, что формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС МО на финансовое обеспечение ОМС.

В соответствии со ст. 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательном медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 19.06.2018 по делу N А40-195626/17, оставленным без изменения постановлением Арбитражного суда Московского округа от 18.10.2018, с АО "МАКС-М" в пользу ООО "АНК ТРЕЙД" взыскано 885 317 руб. задолженности.

Определением Верховного Суда Российской Федерации от 15.02.2019 N 305-ЭС18- 25161 по делу N А40-195626/17 отказано в передаче кассационной жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.

Вышеназванными судебными актами установлено, что ООО "АНК ТРЕЙД" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области.

01.01.2014 между ЗАО "МАКС-М" (страховой медицинской организацией) и ООО "АНК ТРЕЙД" (организацией) был заключен договор N 50413/76-54040 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно п. 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет МО на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.

Суд в рамках дела N А40-195626/17 посчитал доказанными доводы истца о том, что им в августе 2017 г. было оказано 1616 процедур гемодиализа, при этом, истцом был направлен в ТФОМС МО сводный электронный отчет в виде Пакета сводов файлов установленного формата.

Услуги по проведению процедур гемодиализа, оказанные истцом застрахованным лицам по договору, заключенному с ответчиком, являются страховыми случаями.

При этом суд учел, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования; оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией.

Верховным Судом Российской Федерации в определении N 305-ЭС18-25161 от 15.02.2019 по делу N А40-195626/17 указано, что спорные услуги оказаны истцом гражданам в рамках программы ОМС и предъявлены ответчику в связи с действующим договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2014 N 50413/76-54040, и исходя из того, что законодательство гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные истцом в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги сверх установленного названным договором объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате за счет средств ОМС.

В силу ч. 1 ст. 16 АПК РФ вступившие в законную силу судебные акты арбитражного суда являются обязательными для органов государственной власти, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц и граждан и подлежат исполнению на всей территории Российской Федерации.

Согласно ч. 2 ст. 69 АПК РФ основанием для освобождения от доказывания служат обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица

Таким образом, обстоятельства, доказанные в рамках дела N А40-195626/17 и подтвержденные постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 19.06.2018 по делу N А40-195626/17, постановлением Арбитражного суда Московского округа от 18.10.2018, Определением Верховного Суда Российской Федерации от 15.02.2019 N 305- ЭС18-25161, не подлежат повторному доказыванию по настоящему делу.

Платежным поручением от 06.11.2018 N 49994 на сумму 885 317 руб.

АО "МАКС-М" произвело оплату взысканной постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 19.06.2018 по делу N А40-195626/17 задолженности.

В силу п. 1 ст. 393 ГК РФ должник обязан возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства.

Согласно п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Пунктом 2 ст. 15 ГК РФ установлено, что под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Для удовлетворения иска о взыскании убытков необходимо доказать совокупность обстоятельств, являющихся основанием для привлечения ответчика к названному виду гражданско-правовой ответственности, а именно: нарушение ответчиком взятых на себя обязательств, размер понесенных истцом убытков и причинно-следственную связь между действиями ответчика и полученными истцом убытками.

Доводы ответчика об отсутствии у него обязанности по выделению истцу денежных средств ввиду не указания на это в судебных актах по делу N А40-195626/17 отклонены арбитражным апелляционным судом по следующим основаниям.

В соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи ОМС, заключенных АО "МАКС-М" с медицинскими организациями Московской области, АО "МАКС-М" обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, в течение трех дней после получения средств ОМС от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов.

Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно за счет целевых средств, выделяемых Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области.

При этом, обязанность территориального фонда ОМС перечислить страховой медицинской организации целевые денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Поскольку медицинская помощь, оказанная ООО "АНК ТРЕЙД", была признана судами в рамках дела N А40-195626/17 медицинской помощью, подлежащей оплате по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, то есть подлежащей оплате за счет целевых средств в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС, истец обратился к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о взыскании убытков в виде оплаченной им на основании постановления суда задолженности в размере 885 317 руб.

При таких обстоятельствах, исследовав и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ все имеющиеся в материалах дела доказательства, учитывая конкретные обстоятельства спора, в том числе, факт нарушения ответчиком обязательств по договору, выразившихся в неоплате медицинской помощи по ОМС, подлежащей оплате за счет целевых средств в соответствии с договором о финансовом обеспечении, принимая во внимание наличие у истца убытков вследствие ненадлежащего исполнения ответчиком его обязательств по договору, арбитражный апелляционный суд согласен с выводом суда первой инстанции о доказанности истцом совокупности условий, необходимых для взыскания с ответчика убытков в сумме 88 5317 рублей.

Доводы, изложенные в апелляционной жалобе ответчика, сводящиеся к несогласию с выводами суда первой инстанции, рассмотрены арбитражным апелляционным судом и отклонены, поскольку они противоречат фактическим обстоятельствам дела.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 27.05.2019 по делу N А41-7610/19 в обжалуемой части оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Московского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через суд первой инстанции.

Председательствующий

В.Ю. Бархатов

Судьи

В.Н. Семушкина Л.В. Пивоварова