Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 24 сентября 2019 г. N 09АП-42289/19

г. Москва

24 сентября 2019 г.

Дело N А40-87871/19

Резолютивная часть постановления объявлена 23 сентября 2019 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 24 сентября 2019 г.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе

Председательствующего судьи Яремчук Л.А.
Судей Елоева А.М., Юрковой Н.В.

при ведении протокола судебного заседания и.о.секретаря Фокиной Д.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы

Общества с ограниченной ответственностью "ВТБ "Медицинское страхование",

ТФ ОМС Республики Дагестан

на решение Арбитражного суда г. Москвы от 07.06.2019 года по делу N А40-87871/19,

принятое судьей Авагимян А.Г. (шифр судьи 141-787)

по иску Общества с ограниченной ответственностью "Эверест" (ИНН 4826081900)

к Обществу с ограниченной ответственностью "ВТБ "Медицинское страхование",

(ИНН 9723030797)

с участием 3-го лица ТФОМС Республики Дагестан

о взыскании 3 324 266 руб. 49 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца: Жуков А.В. по доверенности от 01.10.2018,

от ответчика: Ахмадулина Э.М. по доверенности от 01.01.2019,

от третьего лица: не явился, извещен,

УСТАНОВИЛ:

ООО "Эверест" обратилось в Арбитражный суд г.Москвы с иском о взыскании с ООО "ВТБ "Медицинское страхование" задолженности за оказанные медицинские услуги по договору N 172 от 01.04.2015 года в сумме 3 208 881 руб.28 коп., пени в сумме 115 385 руб.21 коп., а также пени, начисленной на сумму задолженности, начиная с 06.03.2019 года по дату фактического исполнения обязательства.

Решением суда от 07.06.2019 года исковые требования ООО "Эверест" удовлетворены. При принятии решения суд исходил из обоснованности и документального подтверждения заявленных требований.

ООО "ВТБ "Медицинское страхование" и ТФОМС Республики Дагестан не согласились с решением суда первой инстанции, обратились с апелляционными жалобами, в которых просят решение суда отменить, в удовлетворении исковых требований отказать, указав на неправильное применение судом норм материального права.

ООО "Эверест" представлен письменный отзыв, в котором истец считает доводы апелляционных жалоб необоснованными и просит решение суда оставить без изменения.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 241 от 12.08.2016 года, задолженность по оплате за оказание филиалами АО "Медторгсервис" в Республике Дагестан медицинских услуг по гемодиализу в октябре 2018 года на сумме 2 143 241 руб.32 коп..

Рассмотрев дело в порядке статей 123, 156, 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в отсутствие представителя третьего лица, извещенного надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, выслушав объяснение представителей сторон, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований к удовлетворению апелляционных жалоб и отмене или изменению решения арбитражного суда, принятого в соответствии с законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 172 от 01.04.2015 года, задолженность по оплате за оказание филиалами ООО "Эверест" в Республике Дагестан медицинских услуг по гемодиализу за период с августа по ноябрь 2018 года в сумме 3 208 881 руб.28 коп..

Порядок оплаты медицинской помощи определен сторонами в пункте 4 договора.

Пунктом 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 6 статьи 39 вышеназванного Закона, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно пункта 1 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается.

Аналогичные положения содержатся в пункте 5 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", согласно которому медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 8 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ, предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 года N 158н.

Согласно пункту 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

В соответствии с частью 1 ст.65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Поскольку медицинские услуги, оказанные истцом по договору в спорный период лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию ответчиком, в том числе услуги, оказанные истцом сверх установленных объемов медицинской помощи, являются страховыми случаями, и правовых оснований для отказа истцу в оплате оказанных услуг не имелось, суд первой инстанции пришел к правильному выводу об удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

Таким образом, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным. Судом первой инстанции полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, дана правильная оценка представленным доказательствам и установлены обстоятельства, имеющие значение для дела. Нарушений норм материального и процессуального права не установлено.

Приведенные в апелляционных жалобах доводы уже были предметом судебного разбирательства в суде первой инстанции, им была дана соответствующая правовая оценка, и оснований для переоценки выводов суда не имеется.

Судебные расходы распределяются в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г.Москвы от 07.06.2019 г. по делу N А40-87871/19 оставить без изменения, апелляционные жалобы без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

Л.А.Яремчук

Судьи

А.М.Елоев Н.В.Юркова