Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 1 октября 2019 г. N 09АП-45608/19

г. Москва

01 октября 2019 г.

Дело N А40-80686/19

Резолютивная часть постановления объявлена 30 сентября 2019 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 01 октября 2019 г.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе

Председательствующего судьи Яремчук Л.А.
Судей Елоева А.М., Юрковой Н.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Фокиной Д.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу

Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование

на решение Арбитражного суда г. Москвы от 13.06.2019 года по делу N А40-80686/19,

принятое судьей Сорокиным В.П. (шифр судьи 83-495)

по иску Государственного автономного учреждения

здравоохранения Московской области "Центральная городская

клиническая больница г.Реутов" (ИНН 5041022845)

к Обществу с ограниченной ответственностью ВТБ

Медицинское страхование (ИНН 9723030797)

о взыскании денежных средств

при участии в судебном заседании:

от истца: Мирина М.О. по доверенности от 18.04.2019,

от ответчика: Ахмадулина Э.М. по доверенности от 21.01.2019,

УСТАНОВИЛ:

ГАУЗ МО "ЦГКБ г. Реутов" обратилось в Арбитражный суд г.Москвы с иском о взыскании с ООО ВТБ МС задолженности в сумме 3 116 188 руб.50 коп..

Решением суда от 13.06.2019 года требования ГАУЗ МО "ЦГКБ г. Реутов" удовлетворены. При принятии решения суд исходил из обоснованности и документального подтверждения заявленных требований.

ООО ВТБ МС не согласилось с решением суда первой инстанции, обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, в удовлетворении исковых требований отказать, указав на неполное выяснение судом обстоятельств, имеющих значение для дела.

ГАУЗ МО "ЦГКБ г. Реутов" представило письменный отзыв, в котором считает доводы апелляционной жалобы необоснованными и просит решение суда оставить без изменения.

Рассмотрев дело в порядке статей 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в отсутствие представителя ответчика, извещенного надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, выслушав объяснение представителя истца, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований к удовлетворению апелляционной жалобы и отмене или изменению решения арбитражного суда, принятого в соответствии с законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

Как установлено судом, 01.02.2013 года между ОАО "РОСНО-МС" (после реорганизации ООО ВТБ Медицинское страхование) и МУП "Центральная городская клиническая больница г. Реутов" ( после смены наименования ГАУЗ МО "Центральная городская клиническая больница г. Реутов") заключен договор N ОМС-7071313/51 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на оказание услуг медицинской помощи лицам, застрахованным в рамках территориальной программы ОМС в июле-декабре 2016 года (53 случая) по профилю "неонатология", необоснованное удержание ответчиком денежных средств за оказанную медицинскую помощь в сумме 3 116 188 руб.50 коп., а также предъявление к оплате штрафных санкций на сумму 340 878 руб.96 коп..

Согласно пункта 33 приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 года N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи проводится в отношении определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, отобранных по тематическим признакам в каждой медицинской организации или группе медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию одного вида или в одних условиях.

Сроки и объемы экспертиз качества медициной помощи, установленные планами проверок страховыми медицинскими организациями медицинских

организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с пунктом 51 главы VII приказа N 230 координируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования для последующего согласования.

Таким образом, любая тематическая экспертиза качества медицинской помощи должна согласовываться страховой медицинской организацией с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области.

Тематическая экспертиза качества медицинской помощи по профилю "неонатология" проведена ООО ВТБ МС без предварительного согласования с ТФОМС МО, что подтверждается письмами ТФОМС МО от 23.08.2017 года N 06-01-27/10075 и от 08.12.2017 года N 06-01-27/15062, в нарушение пп. 33, 51 приказа N 230 и пп. 3,4,5 решения (протокола) Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства от 28.06.2017 года.

ГАУЗ МО "ЦГКБ г. Реутов" направило ООО ВТБ МС и ТФОМС МО претензию/протокол разногласий об отмене экспертизы и признании ее результатов недействительными.

По результатам проведенной проверки ТФОМС МО признал экспертизу качества медицинской помощи по профилю "неонатология" за период июль-декабрь 2016 года по 53 страховым случаям недействительной, указав ООО ВТБ МС на аннулирование итогов экспертизы качества медицинской помощи и информирования ГАУЗ МО "ЦГКБ г. Реутов" и ТФОМС МО о результатах мероприятий по устранению нарушений.

При таких обстоятельствах, у ООО ВТБ МС отсутствовали основания для удержания денежных средств в сумме 3 116 188 руб.50 коп., что подтверждается актами ЭКМП.

В силу положений ст.ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

По правилам части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Поскольку со стороны ответчика не представлены доказательства по оплате оказанных медицинский услуг в полном объеме, суд первой инстанции пришел к правильному выводу об удовлетворении заявленных истцом требований.

Таким образом, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным. Судом первой инстанции полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, дана правильная оценка представленным доказательствам и установлены обстоятельства, имеющие значение для дела. Нарушений норм материального и процессуального права не установлено.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводы суда, положенные в основу решения и не могут служить основанием для удовлетворения апелляционной жалобы.

Судебные расходы распределяются в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г.Москвы от 13.06.2019 г. по делу N А40-оставить без изменения, апелляционную жалобу- без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

Л.А.Яремчук

Судьи

А.М.Елоев Н.В.Юркова