Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 29 ноября 2019 г. N 06АП-6779/19

г. Хабаровск

29 ноября 2019 г.

А73-9063/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 26 ноября 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 29 ноября 2019 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Дроздовой В.Г.

судей Козловой Т.Д., Ротаря С.Б.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Коковенко Д.С.

при участии в заседании:

от Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" министерства здравоохранения Хабаровского края, ОГРН 1022701405737: Федорова О.В., представитель по доверенности от 06.06.2019; Кирюхина Ю.Д., представитель по доверенности от 09.01.2019 N 01;

от Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", ОГРН 1027739008440: Ренчковская С.В., представитель по доверенности от 29.12.2018 N 149;

от Хабаровского фонда обязательного медицинского страхования: не явились,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

на решение от 28.08.2019

по делу N А73-9063/2019

Арбитражного суда Хабаровского края,

принятое судьей Лесниковой О.Н.

по иску Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" министерства здравоохранения Хабаровского края

к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

о взыскании 718 512,64 руб.

третье лицо: Хабаровский фонд обязательного медицинского страхования

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд Хабаровского края обратилось Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 10 министерства здравоохранения Хабаровского края" (далее - истец, КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска", учреждение) с иском к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - ответчик, АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", страховая компания) о взыскании долга в сумме 640 919,68 руб., неустойки в сумме 77 592,96 руб. (с учетом уточнения иска в соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Определением суда от 11.06.2019 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Хабаровский фонд обязательного медицинского страхования (далее - Хабаровский ФОМС, третье лицо).

Решением от 28.08.2019 исковые требования удовлетворены.

В апелляционной жалобе АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" просит решение отменить, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований. В обоснование жалобы указывает, что экспертизой установлено не только некорректное заполнение медицинской организацией полей реестра счетов, но и включение в реестр счетов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС (пункт 5.3.1 Перечня); разделение одного случая оказания медицинской помощи на два самостоятельных случая (пункт 4.6.1 Перечня); отсутствие дневниковой записи врача терапевта от 21.12.2017, подтверждающей оказание медицинской помощи (пункт 4.6.2 Перечня); несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, а именно диагноз, установленный при проведении дополнительной диспансеризации и указанный в карте профилактического осмотра, не соответствует данным реестра счета (пункт 4.6 Перечня). Указывает, что истцом нарушен пункт 5.6 договора, так как, неверно оформляя реестры счетов при подаче на оплату, учреждение нарушает условия договора. По мнению ответчика, подписав без разногласий акты экспертиз, учреждение согласилось на применение санкций и штрафов. Сообщает, что при согласии учреждения с актами экспертиз страховая компания обязана применить финансовые санкции при выявлении нарушений, средства от применения финансовых санкций направляются на формирование источника финансирования медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По мнению ответчика, взысканная судом неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и подлежит снижению, поскольку истцом не понесены убытки, застрахованным лицам не было отказано в медицинской помощи, период просрочки образовался из-за того, что истец согласился с актами экспертизы и мерами, названными в них.

Хабаровским ФОМС представлен отзыв с доводами в поддержку апелляционной жалобы.

КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска" представило отзыв на апелляционную жалобу с возражениями.

В судебном заседании представитель ответчика настаивал на удовлетворении апелляционной жалобы, представители истца просили оставить решение без изменений, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Третье лицо извещалось о времени и месте рассмотрения жалобы, представитель в суд не прибыл. Жалоба рассмотрена в порядке, установленном статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Заслушав представителей сторон, исследовав приобщенные к материалам дела доказательства, обсудив доводы апелляционной жалобы и отзывов, Шестой арбитражный апелляционный суд пришел к следующим выводам.

Установлено, что 01.01.2013 между КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска" (организация) и АО "Страховая компания "Даль-Росмед" (страховая медицинская организация) заключен договор N 17 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

26.06.2017 ООО "Страховая компания "Даль-Росмед" реорганизовано в форме присоединения к АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед".

В соответствии с пунктом 2.2 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

18.12.2017 между КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска и АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" заключен договор N 12 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктами 2.1 договоров установлено право страховой медицинской организации получать от организации сведения для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам.

Пунктами 4.1 договоров установлено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Пунктами 7.1 договоров установлено, что страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Согласно пункту 3 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В период с июля по декабрь 2017 года АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" проведена медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, оказанной КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска" гражданам, по результатам которых выявлены следующие дефекты, названные в Перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющемся Приложением 8 к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Перечень).

1. по актам N 270017/1-000059/2, N 270017/1-000059/6, 270017/1- 000059/9, 270017/1-000059/15, 270017/1-000059/22, 270017/1-000059/23, 270017/1-000060/5, 270017/1-000060/11, 270017/1-000060/31, 270017/1- 0000/32, 270017/1-000062/43, 270017/2-000010/17, 270017/2-000010/26 от 24.10.2017 применены финансовые санкции по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 279 787 руб. 79 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов;

2. по актам N 270017/3-000021/2, 270017/3-000021/6, 270017/3- 000021/19 от 15.12.2017 применены финансовые санкции по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 60 236 руб. 11 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

3. по акту N 270017/3-000021/10 от 15.12.2017 применены финансовые санкции по пункту 4.6 Перечня на сумму 20 462 руб. 98 коп. штраф в размере 14 152 руб. 30 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов;

4. по акту N 270017/2-000009/73 от 24.10.2017 применены финансовые санкции по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 1 376 руб. 76 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данными реестра счетов. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - исход заболевания по данным первично-медицинской документации не совпадает с исходом заболевания по данным реестра счетов.

5. по актам N 270017/5-000040/4, N 270017/5-000041/1 - 270017/5- 000041/7 от 28.09.2017 применены финансовые санкции по п. 5.3.1 Перечня на сумму 95 597 руб. 52 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

6. по актам N 270017/4-000008/12, N 270017/4-000008/21, 270017/4- 000008/22, 270017/4-000008/34, 270017/4-000008/45, 270017/4-000008/46, 270017/4-000008/50, 270017/4-000008/57, 270017/4-000008/58, 270017/4- 000008/77 - 270017/4-000008/81 от 15.08.2017 применены финансовые санкции по пункту 5.1.4. Перечня на сумму 17 897 руб. 88 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов).

7. по актам N 270017/4-000003/31, N 270017/4-000003/17, 270017/4- 000003/18, 270017/4-000003/3 от 17.07.2017 применены финансовые санкции по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 5 507 руб. 04 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

8. по акту N 270017/4-000007/1 от 25.08.2017 применены финансовые санкции по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 35 357 руб. 33 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

9. по актам N 270017/5-000001/30, N 270017/5-000001/54 от 28.07.2017 применены финансовые санкции по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 37 369 руб. 48 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - цель обращения по данным первично-медицинской документации не совпадает с целью обращения по данным реестра счетов.

10. по актам N 270017/2-000004/37, 270017/2-000004/38, 270017/2- 000004/47, 270017/2-000004/51, 270017/2-000004/85, 270017/2-000004/111, 270017/2-000004/124, 270017/2-000004/125, 270017/2-000004/138, 270017/2- 000004/171, 270017/2-000004/176, 270017/2-000004/178, 270017/2- СОО004/181 от 27.07.2017 применены финансовые санкции по пункту 5.1.4 Перечня на сумму 17 897 руб. 88 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - исход заболевания по данным первично-медицинской документации не совпадает с исходом заболевания по данным реестра счетов.

Всего по оспариваемым актам в отношении истца ответчиком применены финансовые санкции в размере 571 490 руб. 77 коп. и штрафы в размере 14 152 руб. 30 коп.

В период с января по ноябрь 2018 года АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" проведены медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, оказанной КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска", по результатам которых выявлены следующие дефекты следующие по Перечню (уменьшение оплаты медицинской помощи).

1. по акту N 270017/2-000009/39 от 28.03.2018 применены финансовые санкции по пункту 4.6.2 Перечня на общую сумму 1 376 руб. 76 коп., штраф в размере 14 152 руб. 30 коп. Основание: отсутствие записи терапевта от 21.12.2017, фактически запись от 22.12.2018.

2. по актам N 270017/2-0000010/2, N 270017/2-0000010/4, N 270017/2- 0000010/6, N 270017/2-0000010/8, N 270017/2-0000010/12, N 270017/2- 0000010/20, N 270017/2-0000010/24, N 270017/2-0000010/37, N 270017/2- 0000010/40, N 270017/2-0000010/56, N 270017/2-0000010/68, N 270017/2- 0000010/81, N 270017/2-0000010/83, N 270017/2-0000010/87, N 270017/2- 0000010/91, N 270017/2-0000010/93, N 270017/2-0000010/109, N 270017/2- 8 А73-9063/2019 0000010/121, N 270017/2-0000010/125, N 270017/2-0000010/138, N 270017/2- 0000010/140, N 270017/2-0000010/146, N 270017/2-0000010/148, N 270017/2- 0000010/150, N 270017/2-0000010/154, N 270017/2-0000010/160, N 270017/2- 0000010/162 от 10.08.2018 применены финансовые санкции по пункту 4.6.1 Перечня на сумму 44 717 руб. 40 коп., штраф в размере 462 979 руб. 80 коп.. Основание: один случай обращения по заболеванию разбит на два случая.

3. по актам N 270017/2-0000013/5, 270017/2-0000013/10, 270017/2- 0000013/16, 270017/2-0000013/22, 270017/2-0000013/30, 270017/2-0000013/50, 270017/2-0000013/60, 270017/2-0000013/62, 270017/2-0000013/64, 270017/2- 0000013/89, 270017/2-0000013/91, 270017/2-0000013/95, 270017/2-0000013/97, 270017/2-0000013/109, 270017/2-1Ю00013/111, 270017/2-0000013/114, 270017/2-0000013/120, 270017/2-000013/122, 270017/2-0000013/126, 270017/2-0000013/128, 270017/2-0013/142,270017/2-0000013/149 от 31.05.2018 применены финансовые санкции по п. 4.6.1 Перечня на общую сумму 36 436 руб. 40 коп., штраф в размере 377 242 руб. 80 коп. Основание: один случай обращения по заболеванию разбит на два случая.

4. по актам N N 270017/3-0000035/37, 270017/3-0000035/38 от 26.06.2018 применены финансовые санкции по пункту 4.6.1 Перечня на общую сумму 2 737 руб. 93 коп., штраф - 34 294 руб. 80 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

5. по актам N N 270017/3-0000049, 270017/3-0000049/12, 270017/3- 0000049/13, 270017/3-0000049/24, 270017/3-0000049/36, 270017/3-0000049/42, 270017/3-0000049/48 от 28.09.2018 применены финансовые санкции по пункту 4.6 Перечня на общую сумму 8 010 руб. 80 коп., штраф в размере 120 031 руб. 80 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

6. по актам N N 270017/2-0000025/23, 270017/2-0000025/38, 270017/2- 0000025/73, 270017/2-0000025/115 от 04.10.2018 применены финансовые санкции по пункту 4.6 Перечня на общую сумму 6 624 руб. 80 коп., штраф в размере 68 589 руб. 60 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - исход случая по данным первично-медицинской документации не совпадает с исходом случая по данным реестра счетов.

7. по акту N 270017/6-0000052/2 от 05.10.2018 применены финансовые санкции по пункту 4.6 Перечня на сумму 811 руб. 02 коп., штраф в размере 17 147 руб. 40 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

8. по акту N 270014/6-0000057/9 от 26.10.2018 применены финансовые санкции по пункту 4.6 Перечня на сумму 1 795 руб. 32 коп., штраф в размере 17 147 руб. 40 коп. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

9. по актам N N 270017/6-0000055/5, 270017/6-0000055/16, 270017/6- 0000055/43, 270017/6-0000055/47 от 23.11.2018 применены финансовые санкции по пункту 4.6 Перечня на общую сумму 4 629 руб. 80 рублей, штраф в размере 68 589 руб. 60 рублей. Основание: некорректное заполнение полей реестров счетов - код диагноза по данным первично-медицинской документации не совпадает с кодом диагноза по данным реестра счетов.

Всего по оспариваемым актам в отношении истца ответчиком применены финансовые санкции в размере 107 731 руб. 37 коп. и штрафы в размере 1180175,5 руб. Ответчик не оплатил истцу оказанные медицинские услуги на сумму 640 919 руб. 68 коп.

Не согласившись с отказом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в оплате оказанных медицинских услуг, учреждение обратилось к страховой компании с претензией, в которой требовало перечислить на расчетный счет КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска" их стоимость.

Поскольку требование ответчиком добровольно не удовлетворено, истец обратился в арбитражный суд.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно статье 8 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования.

В соответствии пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В пункте 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) предусмотрено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Подпунктом 1 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ определено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

На основании приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС).

В разделе VIII Правил ОМС приведен порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 126 Правил ОМС медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию:

1) заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы;

2) счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов. Сведения, которые должны быть отражены в реестре счетов, приведены в этом же пункте правил.

Информационное взаимодействие между участниками и субъектами ОМС осуществляется в порядке, установленном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Порядок N 79), которым установлены единые требования и правила информационного взаимодействия, применяемые участниками и субъектами ОМС на территории Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В силу части 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на обязательное медицинское страхование, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) ответчиком выявлено некорректное заполнение медицинской организацией полей реестра счетов, а также иные нарушения.

По нарушениям с кодом 5.1.3 - включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС.

Как указал истец в отзыве на апелляционную жалобу, ответчик не оплатил семь случаев оказания истцом медицинской помощи пациентам на сумму 82 989,48 руб., которые были доставлены в КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска" по скорой медицинской помощи, все пациенты поступили с экстренными показаниями: с подозрением на пневмонию (высокой температурой, кашлем, изменениями в легких по снимку), что требовало срочной госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи и диагностики заболевания, в ходе обследования пациентов установлен диагноз туберкулез, в связи с чем они переведены в тубдиспансер для продолжения лечения.

В силу статей 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ медицинская помощь, оказанная названным пациентам, подлежала оплате в соответствии с договорами N 17, N 12, заключенными между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска", а также пунктом 3.2 Приложения N 2 к Соглашению о тарифах на 2017 и 2018 год, номенклатурой услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.12.2011 N 1664н.

В указанном случае медицинская помощь пациентов осуществлена истцом по коду КСГ 304 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулез, ВИЧ_".

При изложенном довод жалобы о включении истцом включение в реестр счетов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС, отклонен апелляционным судом как несостоятельный.

Довод жалобы о разделении одного случая оказания медицинской помощи на два самостоятельных случая (пункт 4.6.1 Перечня), отклонен апелляционным судом, поскольку из материалов дела (счетов) следует, что оплата медицинских услуг осуществлялась один раз по нормативу подушевого финансирования (Соглашение о тарифах на 2017 и 2018 год, пункт 7 приложения N 7 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 г.г., утвержденной постановлением правительства Хабаровского края от 28.12.2017 N 545-пр).

Довод жалобы об отсутствии дневниковой записи врача терапевта от 21.12.2017 и о наличии записи от 22.12.2017, подтверждающей оказание медицинской помощи (пункт 4.6.2 Перечня) отклоняется апелляционным судом, поскольку техническая ошибка на качество медицинской помощи не повлияла/, доводы об обратном в апелляционной жалобе отсутствуют, медицинская услуга фактически оказана и подлежит оплате в силу условий договоров N 17, N 12, статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Ссылка жалобы на несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, а именно диагноз, установленный при проведении дополнительной диспансеризации и указанный в карте профилактического осмотра, не соответствует данным реестра счета (пункт 4.6 Перечня), не является основанием для отмены решения суда.

Как указал истец, диспансеризация проходила в КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска", счета для оплаты выставлялись по тарифам, соответствующим полу, возрасту и объему проведенных исследований, спор относительно примененных тарифов за проведенную диспансеризацию между сторонами отсутствует. Поскольку факт оказания истцом услуг по диспансеризации материалами дела подтвержден, то они подлежат оплате в соответствии с условиями договором N 17, N 12, статьей 781 Гражданского Кодекса Российской Федерации, пунктом 2.8 Соглашения о тарифах на 2017 год (Приложение 3 2), пункт 20 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Довод ответчика о несоответствии кода диагноза в первичной документации и диагноза, указанного в реестре счета (код дефекта 5.1.4), отклонен апелляционным судом. В реестре счета имеется только одно поле для указания кода диагноза. При наличии у пациента нескольких диагнозов по разным болезням в реестре счета ставится только один код по классификации заболеваний МКБ-10. Поскольку факт оказания истцом услуг по диспансеризации материалами дела подтвержден, то они подлежат оплате в соответствии с условиями договором N 17, N 12, статьей 781 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

В силу статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (статья 781 ГК РФ).

Согласно статьям 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Дав оценку приобщенным к материалам дела доказательствам в соответствии со статьей 71 АПК РФ, в частности, актам экспертизы, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что учреждение в полном объеме оказало гражданам медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, застрахованные лица получили медицинскую помощь надлежащего качества, осмотрены врачами, пациентам установлен диагноз, назначено лечение, обследование, таким образом достигнут результат оказания медицинской помощи.

При изложенном суд установил, что учреждение выполнило обязательства по договору, оказав застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы медицинского страхования, что влечет обязанность оплаты ответчиком спорных услуг в силу статьи 781 ГК РФ.

В апелляционной жалобе АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" указывает, что учреждением нарушен пункт 5.6 договора, так как, неверно оформляя реестры счетов при подаче на оплату, учреждение нарушает условия договора.

Пунктами 5.6 договоров N 17, N 12 предусмотрена обязанность медицинской организации представлять страховой медицинской организации реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Актами экспертиз подтверждается, что указанная обязанность КГБУЗ "ГКБ N 10 Хабаровска" исполнена.

При этом, как указано выше, названные ответчиком дефекты не влекут прекращение обязательства по оплате оказанных надлежащим образом медицинских услуг.

Нарушения, указанные ответчиком как основание для неоплаты медицинских услуг, носят формальный характер и не опровергают факт наступления страховых случаев и надлежащего оказания учреждением медицинской помощи застрахованным лицам.

Доказательства того, что у ответчика имелись претензии к качеству и объему оказанных услуг АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в суд первой инстанции не представлены.

Довод жалобы о том, что, подписав без разногласий акты экспертиз, учреждение согласилось на применение санкций и штрафов, при согласии учреждения с актами экспертиз страховая компания обязана применить финансовые санкции при выявлении нарушений, средства от применения финансовых санкций направляются на формирование источника финансирования медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, отклонены апелляционным судом, как несостоятельные, поскольку договорами N 17, N 12 предусмотрено применение санкций к медицинскому учреждению в случае ненадлежащего оказания медицинских услуг, нарушения обязательства учреждением.

Между тем, такие факты материалами дела не подтверждены.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу об удовлетворении искового требования о взыскании с ответчика в пользу истца стоимости медицинских услуг в сумме 640 919,68 руб.

В силу статьи 330 ГК РФ неустойкой (пеней, штрафом) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Письменная форма соглашения о неустойке соблюдена сторонами в пунктах 7.1 договоров N 17, N 12, договорами установлена неустойка в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ.

Поскольку материалами дела подтверждается нарушение АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обязательства, истец вправе начислить договорную неустойку.

Расчет неустойки в сумме 77 592,96 руб. составлен учреждением за период с 25.01.2018 по 06.08.2019.

Данный расчет судом первой инстанции проверен, признан правильным.

Ответчик в суде первой инстанции заявил о применении статьи 333 ГК РФ.

В силу статьи 333 ГК РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе снизить неустойку.

Разрешая названное ходатайство, суд первой инстанции верно применил нормы материального права, а также руководствовался правовыми позициями высших судебных инстанций.

Так, судом приняты во внимание пункты 69,73,75 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 N 263-О, Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.2014 N 4231/14.

Оценив доводы ответчика, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для снижения неустойки в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, поскольку такая неустойка является минимальной, ответчик в нарушение статьи 65 АПК РФ не представил доказательства, свидетельствующие о явной несоразмерности неустойки, исключительности случая.

Судом названная неустойка признана соразмерной последствиям нарушения обязательства.

Доводы апелляционной жалобы о явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, поскольку истцом не понесены убытки, застрахованным лицам не было отказано в медицинской помощи, период просрочки образовался из-за того, что истец согласился с актами экспертизы и мерами, названными в них, отклоняются апелляционным судом. Удержание оплаты стоимости медицинских услуг осуществлено ответчиком по своей воле по формальным основаниям.

В этой связи суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении ходатайства о снижении неустойки.

Дав повторную оценку приобщенным к материалам дела доказательствам, Шестой арбитражный апелляционный суд не установил оснований для удовлетворения апелляционной жалобы. Нормы материального и процессуального права применены судом верно, основания для отмены решения отсутствуют.

Судебные расходы, в виде уплаченной государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы, отнесены на ответчика в соответствии со статьей 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Хабаровского края от 28.08.2019 по делу N А73-9063/2019 оставить без изменений, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

В.Г. Дроздова

Судьи

Т.Д. Козлова С.Б. Ротарь