Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 10 декабря 2019 г. N 07АП-11497/19

город Томск

10 декабря 2019 г.

Дело N А27-19096/2019

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе судьи Скачковой О.А. рассмотрел апелляционную жалобу Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N 11 (N 07АП-11497/2019) на решение Арбитражного суда Кемеровской области от 18 октября 2019 года по делу N А27-19096/2019 (судья Иващенко А.П.) (дело рассмотрено в порядке упрощенного производства)

по заявлению Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 1024200697663, ИНН 4207009857), город Кемерово в лице филиала N 11, Кемеровская область, город Новокузнецк

к обществу с ограниченной ответственностью "Медицинский центр Медлайн НК" (ОГРН 1154217004842, ИНН 4217172041), Кемеровская область, город Новокузнецк

о взыскании 78694,59 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N 11 (далее - заявитель, фонд, ГУ-КРО ФСС РФ филиал N 11) обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Медицинский центр Медлайн НК" (далее - ответчик, общество, ООО "МЦ Медлайн НК") о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в размере 78694,59 руб.

Настоящее дело в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) рассмотрено в порядке упрощенного производства.

Решением суда от 08.10.2019 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, фонд обратился в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда, требования заявителя удовлетворить.

В обоснование апелляционной жалобы ее податель указывает на то, что страховщик вправе в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный закон N 255-ФЗ) предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение не только по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности, но и по неправильно оформленным.

Ответчик представил возражения на апелляционную жалобу, в которых считает решение суда законным и обоснованным.

На основании части 1 статьи 272.1 АПК РФ (в редакции Федерального закона от 02.03.2016 N 45-ФЗ), пункта 47 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 N 10 "О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве" апелляционные жалобы на решения арбитражного суда по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, рассматриваются в суде апелляционной инстанции судьей единолично без проведения судебного заседания, без извещения лиц, участвующих в деле, о времени и месте проведения судебного заседания, без осуществления протоколирования в письменной форме или с использованием средств аудиозаписи по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии со статьей 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции считает его не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, 13.11.2018 фондом проведена плановая проверка ООО "МЦ Медлайн НК" по вопросам соблюдения требований установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведения документации, подтверждающей выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности, за период с 01.06.2017 по 31.10.2018.

По результатам проверки составлен акт N 19 от 13.11.2018 с указанием на выявленные нарушения Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок N 624н) и Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздрава России от 23.08.2016 N 625н (далее - Порядок 625н) при выдаче листков нетрудоспособности.

24.01.2019 КРО ФСС РФ филиал N 11 направлена претензия в адрес ООО "МЦ Медлайн НК" с просьбой возместить сумму понесенных расходов на страховое обеспечение в размере 78694,59 руб.

Неисполнение ответчиком указанной претензии послужило основанием для обращения фонда в суд с соответствующим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из того, что поскольку основания для выдачи листка нетрудоспособности и, соответственно, для выплат по нему имелись, а допущенные ответчиком нарушения носили формальный характер и были связаны с порядком оформления документов, то отсутствует непосредственная причинно-следственная связь между нарушением порядка выдачи листков нетрудоспособности и необоснованными выплатами пособий по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования.

Седьмой арбитражный апелляционный суд соглашается с данными выводами суда по следующим основаниям.

В силу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков возможно при доказанности истцом совокупности условий (основания возмещения убытков): противоправность действий (бездействия) причинителя убытков, причинная связь между противоправными действиями (бездействием) и убытками, наличие и размер понесенных убытков.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер убытков и причинно-следственную связь между первым и вторым обстоятельствами. При этом для удовлетворения требований истца о взыскании убытков необходима доказанность всей совокупности указанных условий.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Основы правового статуса личности в Российской Федерации установлены Конституцией Российской Федерации, в силу статьи 39 которой каждому гарантируется социальное обеспечение, в том числе в случае болезни. Социальные пособия устанавливаются законом. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, устанавливаются пособия и иные гарантии социальной защиты.

В силу статьи 1 Федерального закона N 165-ФЗ обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, в том числе вследствие заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей) и других событий.

Отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора (подпункт 1 пункта 1 статьи 9 Федерального закона N 165-ФЗ).

Согласно статье 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

К видам страхового обеспечения отнесено пособие по временной нетрудоспособности. В пункте 1 статьи 22 названного Закона установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (подпункт 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ).

Согласно части 5 статьи 13 Федерального закона N 255-ФЗ документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности.

В силу пункта 1 Порядка N 624н листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, указанным в статье 2 Федерального закона N 255-ФЗ.

Медико-социальная помощь, гарантируемая гражданам Российской Федерации законодательством об охране здоровья, оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Государственной гарантией оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи является ее финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования, а также бюджетных средств.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (пункт 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ).

Вместе с тем наличие данного права не освобождает Фонд социального страхования от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Согласно пункту 68 Порядка N 624н за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, фондом при проверке установлено, что листок нетрудоспособности N 291413508126, оформленный на имя Егошина Константина Николаевича, работающего в ОАО "Вторресурс-переработка", выдан с нарушением пункта 5 Порядка N 624н: в амбулаторной карте Егошина К.Н. указан период освобождения от работы с 10.04.2018 по 17.04.2018, а в Книге регистрации листков нетрудоспособности (учетная форма 036/у) с 10.04.2018 по 24.04.2018. Согласно справке ОАО "Вторресурс-Переработка" от 07.12.2018 по листку нетрудоспособности N 291413502126 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 30267,15 руб., в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 24213,72 руб., выплата произведена 26.04.2018.

Кроме того листок нетрудоспособности N 302492660324, оформленный на имя Вихрева Дениса Михайловича, работающего в АО "ЕВРАЗ ЗСМК", выдан с нарушением пункта 13 Порядка N 624н, пункта 6 Порядка N 625н: период нетрудоспособности Вихрева Д.М. составил 30 календарных дней с 01.08.2018 по 30.08.2018, при этом врачебная комиссия состоялась 01.08.2018, в первый день нетрудоспособности. В данном случае врачебная комиссия проведена до наступления оснований для её проведения, а в момент возникновения оснований для проведения врачебной комиссии она не была проведена, к тому же 15.08.2018 листок временной нетрудоспособности продлен на 16 дней без проведения врачебной комиссии. Согласно расчету пособия по временной нетрудоспособности, представленному АО "ЕВРАЗ ЗСМК", по листку нетрудоспособности N 302492660324 причитается пособие по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 54480,87 руб.

Таким образом, расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности по вышеуказанным листкам нетрудоспособности Егошину К.Н. и Вихреву Д.М. произведены за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации, КРО ФСС РФ понесло расходы на страховое обеспечение в сумме 78694,59 руб.

Довод фонда о том, что страховщик вправе в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение не только по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности, но и по неправильно оформленным, подлежит отклонению, поскольку данное обстоятельство не освобождает фонд от обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями медицинской организации и возникновением у фонда убытков.

Отклоняя иные доводы заявителя, апелляционный суд исходит из факта наличия оснований для выдачи листков нетрудоспособности, при этом начисление пособий подтверждено документально, не оспаривается фондом, предъявленная фондом к взысканию с ответчика сумма является страховым возмещением по временной нетрудоспособности, уплаченной страхователем своим работникам и принятая к зачету, расходы фонда в исковой сумме не находятся в причинно-следственной связи с действиями работников ответчика, которые несут за свои действия ответственность не гражданско-правового характера, нецелевое расходование средств социального страхования фондом не доказано.

Кроме того основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности у ответчика имелись, факт наличия у застрахованных лиц заболеваний, послуживших основанием для выдачи листков нетрудоспособности, фондом не оспаривается.

Апелляционный суд полагает, что предоставленное Фонду социального страхования законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если Фондом социального страхования будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия. Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, чего в настоящем деле не доказано.

Учитывая, что в рассматриваемом деле отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом социального страхования не представлено, апелляционный суд, принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, сформировавшуюся судебную практику (постановления Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 15.05.2015 по делу N А45-24282/2013, от 19.12.2014 по делу N А45-22888/2013, от 15.05.2013 по делу N А27-15251/2012, от 12.12.2017 по делу N А45-12322/2017), приходит к выводу о недоказанности Фондом социального страхования оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение.

При таких обстоятельствах, апелляционный суд также приходит к выводу о том, что основания для удовлетворения требований фонда о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности отсутствовали, в связи с чем суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований.

В силу части 1 статьи 65 и части 4 статьи 215 АПК РФ обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для взыскания обязательных платежей и санкций, возлагается на заявителя.

Принимая во внимание положения указанных норм права, а также учитывая конкретные обстоятельства по настоящему делу, суд апелляционной инстанции считает, что фонд не доказал обоснованность заявленных требований и доводов апелляционной жалобы; приведенные апеллянтом доводы не содержат фактов, которые не были бы проверены и не оценены судом первой инстанции при рассмотрении дела, имели бы юридическое значение и влияли на законность и обоснованность принятого им решения. Основания для переоценки обстоятельств, правильно установленных арбитражным судом первой инстанции, у апелляционного суда отсутствуют.

В связи с изложенным, принятое арбитражным судом первой инстанции решение является законным и обоснованным, судом полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, им дана правильная оценка, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 АПК РФ, а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы подлежат отнесению на заявителя, который освобожден от уплаты государственной пошлины в порядке части 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьями 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кемеровской области от 18 октября 2019 года по делу N А27-19096/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N 11 - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу только по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Кемеровской области.

Судья

О.А. Скачкова