Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 8 октября 2020 г. N 07АП-8217/20 по делу N А27-24672/2019

город Томск

8 октября 2020 г.

Дело N А27-24672/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 01 октября 2020 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 08 октября 2020 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего	Бородулиной И.И.,
судей	Кривошеиной С.В., Логачева К.Д

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Любимовой А.Н.

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N 11 (N 07АП-8217/2020) на решение Арбитражного суда Кемеровской области от 13.07.2020 по делу N А27-24672/2019 (судья Кормилина Ю.Ю.) по заявлению Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N11, Кемеровская область, город Новокузнецк (ОГРН 1024200697663, ИНН 4207009857) к обществу с ограниченной ответственностью "ДАНКО-Мед", Кемеровская область, город Новокузнецк (ОГРН 1144217001609, ИНН 4217161018) о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в размере 429664,09 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N 11 (далее - Фонд социального страхования, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "ДАНКО-Мед" (далее - ООО "ДАНКО-Мед", общество) о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в размере 429664,09 руб.

Решением от 13.07.2020 Арбитражного суда Кемеровской области в удовлетворении заявленного требования отказано.

В апелляционной жалобе Фонд социального страхования, ссылаясь на нарушение норм материального права, просит решение арбитражного суда отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленного требования.

Указывает, что одним из существенных нарушений из проверенных листков нетрудоспособности, выявлено нарушение пункта 2 Порядка 624н, выдача листка нетрудоспособности без лицензии на право осуществления медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности.

Законодатель предусмотрел, что негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

Пособия по временной нетрудоспособности застрахованным лицам по данным листкам безусловно должны быть выплачены, однако, поскольку законодательство предусматривает ответственность медицинской организации за неправильно оформленные листки в виде возмещения страховщику понесенных им расходов, то понесенные страховщиком расходы должны быть возмещены.

ООО "ДАНКО-Мед" выданы листки нетрудоспособности с нарушением установленного Порядка выдачи листков нетрудоспособности. Страхователями листки нетрудоспособности оплачены. Страховщиком данные нарушения со стороны медицинской организации установлены в ходе плановой проверки. Следовательно, имеется прямая причинно-следственная связь между противоправными действиями ответчика и понесенными убытками истца в виде нецелевого расходования средств обязательного социального страхования.

Отзыв на апелляционную жалобу в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) от общества не представлен.

Представители лиц, участвующих в деле, в судебное заседание не явились, о месте и времени его проведения извещены надлежащим образом. Суд апелляционной инстанции в порядке части 6 статьи 121, частей 3, 5 статьи 156, частей 1 и 3 статьи 266 АПК РФ счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся представителей.

Проверив законность и обоснованность обжалуемого судебного акта Арбитражного суда Кемеровской области в порядке, установленном статьями 266, 268 АПК РФ, изучив доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции.

Как следует из материалов дела, 11.03.2019 на основании приказов от 11.02.2019 N 61 "О проведении плановой проверки медицинской организации)) и от 07.03.2019 N 98 "О продлении плановой проверки" главными специалистами отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством филиала N 11 ГУ КРОФСС проведена плановая проверка ООО "Данко-Мед" (предыдущее наименование - ООО "Данко+", запись в Едином государственном реестре юридических лиц (далее - ЕГРЮЛ) от 24.05.2018 N 2184205292820) по вопросам соблюдения требований установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведения документации, подтверждающей выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности, за период с 17.11.2017 по 28.02.2019.

По результатам плановой проверки выявлены факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушением Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-Ф), Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок N624н), Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 23 08 2016 N 625н (далее - Порядок N625н).

Проверка проведена сплошным методом, проверена документация по выдаче и продлению 49 (сорока девяти) листков нетрудоспособности.

По результатам проверки Фондом установлено, что все из проверенных листов нетрудоспособности выданы с нарушением пункта 2 Порядка 624н, а именно в отсутствие лицензии на право осуществления медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности проводилась по адресу, не соответствующему адресу осуществления медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности согласно лицензии:

1. при выдаче листка нетрудоспособности N 91О001880434 ООО "Данко-Мел" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ПАО "Южно-Кузбасская ГРЭС" от 16.08.2019 по листку нетрудоспособности N910001880434 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 12186,02 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 9574,73 рубля, выплата произведена 15.03.2019;

2. при выдаче листка нетрудоспособности N 910001495728 ООО "Данко-Мед", допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ООО "Новокузнецкая домостроительная компания" им. Косилова Анатолия Викторовича от 12.08.2019 по листку нетрудоспособности N 910001495728 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 7516,53 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 5011,02 рублей, выплата произведена 15.01.2019;

3. при выдаче листка нетрудоспособности N 910001039967 ООО "Данко-Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке АО "Сибирский Тяжпромэлектропроект" от 20.08.2019 по листку нетрудоспособности N 910001039967 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 8458,50 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 6766,80 рублей, выплата произведена 14.12.2018;

4. при выдаче листка нетрудоспособности N 910000722581 ООО "Данко-Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ООО "Ремспецстрой" от 0808.2019 по листку нетрудоспособности N 910000722581 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 5578,60 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 2231,44 рублей, выплата произведена 07.12.2018;

5. при выдаче листка нетрудоспособности N 910000595328 ООО "Данко-Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке АО "Сибирский Тяжпромэлектропроект" от 20.08.2019 по листку нетрудоспособности N 910000595328 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 6286,35 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 5029.08 рублей, выплата произведена 28 11 2018;

6. при выдаче листка нетрудоспособности N 341291245455 ООО "Данко-Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке Прокопьевского районного потребительского общества от 08.08.2019 по листку нетрудоспособности N 341291245455 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 16951,77 рубль, а том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 12328,56 рублей, выплата произведена 15.10.2018;

7. при выдаче листка нетрудоспособности N 339417433120 ООО "Данко+", допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке МБУДО "Детская музыкальная школа N 20 им. М.А. Матренина" от 09.08.2019 по листку нетрудоспособности N 339417433120 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 25776,63 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 23433,30 рубля, выплата произведена в марте 2018 года.

Кроме того, листок нетрудоспособности N 339417433120, оформленный на имя Булгаковой Е.А., работающей в МБУДО "Детская музыкальная школа N 20 им. М.А Матренина", выдан в отсутствие в первичной медицинской документации (амбулаторной карте) записи, обосновывающей выдачу дубликата листка нетрудоспособности, что является нарушением пункта 60 Порядка 624н;

8. При выдаче листка нетрудоспособности N 910000147629 ООО "Данко-Мед" допущено пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке МБУДО "Детская музыкальная школа N 20 им. М.А. Матренина" от 09.08.2019 по листку нетрудоспособности N 910000147629 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 45304,38 рубля, в том числе за счет средств Фонда в сумме 42961,05 рубль, выплата произведена в ноябре 2018 года.

Кроме того, листок нетрудоспособности N 910000147629, оформленный на имя Булгаковой Е.А., работающей в МБУДО "Детская музыкальная школа N 20 им. М.А. Матренина", выдан в отсутствие в первичной медицинской документации (амбулаторной карте) записи, обосновывающей выдачу дубликата листка нетрудоспособности, что является нарушением пункта 60 Порядка 624н;

9. При выдаче листка нетрудоспособности N 339604320404 ООО "Данко+" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ООО "Кузбасский бройлер" от 30.08.2019 по листку нетрудоспособности N 339604320404 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 9065,40 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 6799,05 рублей, выплата произведена 13.06.2018;

10. при выдаче листка нетрудоспособности N 313028936911 ООО "Данко+", допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке Государственного учреждения - Управления Пенсионного фонда Российской Федерации в г. Осинники Кемеровской области от 12.08.2019 по листку нетрудоспособности N 313028936911 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 24885,20 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 21152,42 рубля, выплата произведена в 05.04.2018.

Кроме того, в первичной медицинской документации (амбулаторной карте) отсутствует запись, обосновывающая выдачу дубликата листка нетрудоспособности N 313028936911, что является нарушением пункта 60 Порядка 624н;

11. при выдаче листка нетрудоспособности N 312796439200 ООО "Данко+" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке МБДОУ "Детский сад N 266" от 07.08.2019 по листку нетрудоспособности N 312796439200 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 21080,36 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 18821,75 рубля, выплата произведена в 22.02.2018.

Кроме того, в первичной медицинской документации (амбулаторной карте) отсутствует запись, обосновывающая выдачу дубликата листка нетрудоспособности N 312796439200, что является нарушением пункта 60 Порядка 624н;

12. при выдаче листка нетрудоспособности N 300581944444 ООО "Данко+" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ООО "Южно-Кузбасское промышленно-транспортное управление" от 19.08.2019 по листку нетрудоспособности N 300581944444 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 7529,70 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 6023,76 рубля, выплата произведена в 08.12.2017;

13. при выдаче листка нетрудоспособности N"302482402507 ООО "Данко+", допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ПАО "ЛОРП" от 15.04.2019 по листку нетрудоспособности N 302482402507 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 32534,75 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 28630,58 рублей, выплата произведена 20.06.2018.

Кроме того, в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного Плотниковой НВ. не указан период продления листка нетрудоспособности N 302482402507, что является нарушением пункта 5 Порядка 624н;

14. при выдаче листка нетрудоспособности N 282356006976 ООО "Данко+", допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке АО "Органика" от 29.03.2019 по листку нетрудоспособности N 282356006976 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 12106,86 рублей, в том числе ла счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 6053,43 рублей, выплата произведена 08.02.2018.

Кроме того, период освобождения от работы, указанный в амбулаторной карте больного Бобковой Л.Г. и в листке нетрудоспособности N 282356006976, не соответствует периоду, указанному в Книге регистрации листков нетрудоспособности (ф.036у) (далее -книга ф.036у);

15. при выдаче листка нетрудоспособности N 282356011212 ООО "Данко+" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке АО "Органика" от 29.03.2019 по листку нетрудоспособности N 282356011212 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 14124,67 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 8071,24 рублей, выплата произведена 21.02.2018;

16. при выдаче листка нетрудоспособности N 282356016344 ООО "Данко+" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ООО "БизнесФорварл" от 01.04.2019 по листку нетрудоспособности N 282356016344 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 6070,95 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 4856,76 рублей, выплата произведена 30.05.2018.

Кроме того, в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного Чеботарева В.В. не указан номер листка нетрудоспособности N 282356016344, что является нарушением пункта 5 Порядка 624н;

17. при выдаче листка нетрудоспособности N 282356019993 ООО "Данко+" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке АО "ЕВРАЗ ЗСМК" от 28.03.2019 по листку нетрудоспособности N 282356019993 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 7950.30 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 6360,24 рублей, выплата произведена 14.05.2018.

Кроме того, в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного Нужного Е. А., не внесена запись о закрытии листка нетрудоспособности N 282356019993, что является нарушением пункта 5 Порядка 624 н;

18. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482401402 ООО "Данко+" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке филиала "Краснобродский угольный разрез" АО "Кузбассразрезуголь" от 16.05.2019 по листку нетрудоспособности N 302482401402 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 20772,89 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 17492,96 рублей, выплата произведена 15 06.2018.

Кроме того, в книге ф.036у неверно внесена запись открытия листка нетрудоспособности (вместо "16.04.2018", указано "29.04.2018"); в амбулаторной карте с 16.04.2018 по 04.05.2018. Период нетрудоспособности Астанина М.П. составил 19 календарных дней с 16.04.2018 по 04 05.2018, при этом отсутствует решение врачебной комиссии по продлению листка нетрудоспособности на больший срок, чем до 15 календарных дней, что является нарушением пункта 13 Порядка 624н.

При выдаче листка нетрудоспособности N 302482412581 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке филиала "Краснобродский угольный разрез" АО "Кузбассразрезуголь" от 16.05.2019 по листку нетрудоспособности N 302482412581 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 15306,24 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 12026,41 рублей, выплата произведена 13.08.2018.

Кроме того, в книге ф.036у ошибочно внесена запись номера листка нетрудоспособности, вместо "N 302482412581" указан "N 302482409716". Период освобождения от работы, указанный в амбулаторной карте больного Астанина М.Л. и в листке нетрудоспособности N 302482412581, не соответствует периоду, указанному в Книге ф.036у: вместо "06.07.2018", указано "14.07.2018", что является нарушением пункта 5 Порядка 624н.

При выдаче листка нетрудоспособности N 302482428836 ООО "Данко Мед", допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке филиала "Краснобродский угольный разрез" АО "Кузбассразрезуголь" от 16.05.2019 по листку нетрудоспособности N 302482428836 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 31705,99 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 28426,06 рублей, выплата произведена 13 08.2018.

Кроме того, даты осмотра больного не совпадают с датами продления листка нетрудоспособности. Период нетрудоспособности Астанина М.П. составил 29 календарных дней с 28.09.2018 по 26.10.2018, при этом нет решения врачебной комиссии по продлению листка нетрудоспособности на больший срок, чем до 15 календарных дней, что является нарушением пунктов 5, 13 Порядка 624н;

19. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482408702 ООО "Данко Мед", допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н Согласно справке АО "ЕВРАЗ ЗСМК" от 28.03.2019 по листку нетрудоспособности N 302482408702 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 2017,81 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 2017,81 рублей, выплата произведена 13 08.2018. Кроме того, в книге ф.036у неверно внесена запись, указано как первичный, фактически листок нетрудоспособности N 302482408702 является продолжением;

20. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482407058 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке АО "ЕРАЗ ЗСМК" от 28.03.2019 по листку нетрудоспособности N 302482407058 начислено пособие повременной нетрудоспособности в сумме 24058,20 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 18043,65 рублей, выплата произведена 27.07.2018,

Кроме того, в амбулаторной карте имеется запись об осмотре только "02 07.2018", в то время как листок нетрудоспособности закрыт 06.07.2018, выписка к труду произведена без осмотра врача, что является нарушением п. 5 Порядка 624н;

21. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482409716 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке МБОУ "Средняя общеобразовательная школа N 31" от 01.04.2019 по листку нетрудоспособности N 302482409716 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 21668,50 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 19068,28 рублей, выплата произведена 17.08.2018.

Кроме того, в книге ф.036у неверно внесена запись номера листка нетрудоспособности и дата о закрытии. В амбулаторной карте нет записи, обосновывающей выдачу дубликата листка нетрудоспособности (нет решения врачебной комиссии);

22 при выдаче листка нетрудоспособности N 302482414931 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ГБУЗ КО "НГДКБ N 4" от 02.04.2019 по листку нетрудоспособности N 302482414931 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 9512,64 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 7729,02 рублей, выплата произведена 07.08.2018.

Кроме того, период нетрудоспособности Токмаковой В.В. составил 29 календарных дней с 05.07.2018 по 20.07.2018, при отсутствии решения врачебной комиссии по продлению листка нетрудоспособности на больший срок, чем до 15 календарных дней, что является нарушением пункта 13 Порядка 624н.

При выдаче листка нетрудоспособности N 302482419915 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ГБУЗ КО "НГДКБ N 4" от 02.04.2019 по листку нетрудоспособности N 302482419915 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 8918,10 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 7134,48 рублей, выплата произведена 10. 09. 2018;

23. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482423841 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно информации ГАУЗ "НГКБ N 1" от 26.04.2019 по листку нетрудоспособности N 302482423841 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 18316,61 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 14089,70 рублей, выплата произведена в августе 2018 года;

24. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482429145 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ООО "Водоканал" от 01.04.2019 по листку нетрудоспособности N 30248242914S начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 17962,65 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 14370,12 рублей, выплата произведена 07.11.2018;

25. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482430628 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке АО "Центральная обогатительная фабрика "Абашевская" от 05.04.2019 по листку нетрудоспособности N 302482430628 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 17935,80 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 14348,64 рублей, выплата произведена 28.12.2018;

26. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482432135 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ООО "ЭбботЛэбораториз" от 23.04.2019 по листку нетрудоспособности N 302482432135 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 5277, 95 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 2111,02 рублей, выплата произведена 25.01.2019;

27. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482439561 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно информации филиала N 1 ГУ -Новосибирского PO ФСС РФ по листку нетрудоспособности N302482439561 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 18160,29 рублей за счет средств Фонда социального страхования Российской Федераций, выплата произведена 31.01.2019.

Кроме того, записи в книге ф.036у и в амбулаторной карте не соответствуют записям в листке нетрудоспособности; в амбулаторной карте отсутствует запись, обосновывающая выдачу дубликата листка нетрудоспособности, что является нарушением пунктов 5, 60 Порядка 624н;

28. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482438157 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно справке ООО "ТехноЭко" от 05.04.2019 по листку нетрудоспособности N 302482438157 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 20822,70 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 16658,16 рублей, выплата произведена 31.01.2019.

Кроме того, в амбулаторной карте отсутствуют записи, обосновывающие освобождение от работы по 08 01.2019, последний осмотр пациента - 03.01.2019. Листок нетрудоспособности N 302482438157 открыт с 25.12.2018, осмотр пациента согласно записям в амбулаторной карте - 26.12.2018; освобождение от работы по 08.01.2019, в книге ф.036у по 09.01.2019, что является нарушение пункта 5 Порядка 624н;

29. при выдаче листка нетрудоспособности N 302482418205 ООО "Данко Мед" допущено нарушение пункта 2 Порядка 624н. Согласно информации ООО "Шахта "Алардинская" от 08.04.2019 по листку нетрудоспособности N 302482418205 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 22612,48 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 22612,48 рублей, выплата произведена 14.08.2018;

30. При выдаче листка нетрудоспособности N 302482426613 ООО "Данко Меди допущено нарушение п.2 Порядка 624н Согласно информации АО "УК "Сибирская" от 10.04.2019 по листку нетрудоспособности N 302482426613 начислено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 2222.15 рублей, в том числе за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 1269.80 рублей, выплата произведена 27.09.2018.

Расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности по вышеуказанным листкам нетрудоспособности произведены за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

Полагая, что расходы в размере 429664,09 руб. по вышеуказанным листкам нетрудоспособности произведены в отсутствие правовых оснований, Фонд социального страхования направил претензию от 24.09.2019 в адрес ООО "Данко-Мед" с требованием об их возмещении.

Неисполнение данной претензии явилось основанием для обращения Фонда социального страхования в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из того, что Фондом не доказана причинно-следственная связь между формальным нарушением порядка оформления спорных листков нетрудоспособности и возникновением у Фонда необоснованных расходов по выплате страхового обеспечения.

Арбитражный апелляционный суд поддерживает выводы арбитражного суда первой инстанции, в связи с чем отклоняет доводы апелляционной жалобы, при этом исходит из установленных фактических обстоятельств дела и следующих норм права.

В силу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков возможно при доказанности истцом совокупности условий (основания возмещения убытков): противоправность действий (бездействия) причинителя убытков, причинная связь между противоправными действиями (бездействием) и убытками, наличие и размер понесенных убытков.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер убытков и причинно-следственную связь между первым и вторым обстоятельствами. При этом для удовлетворения требований истца о взыскании убытков необходима доказанность всей совокупности указанных условий.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, согласно части 5 статьи 13 Федерального закона N 165-ФЗ является листок нетрудоспособности.

В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона N 165-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный закон N 255-ФЗ) наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Суд апелляционной инстанции считает, что предоставление указанного права на возмещение суммы расходов направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка N 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

Таким образом, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Согласно пункту 46 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Лицо, получившее лицензию на осуществление медицинской деятельности вправе оказывать лишь те медицинские услуги, которые отражены в приложении к выданной лицензии. При этом лицензируемый вид деятельности, в частности медицинская деятельность, подлежит осуществлению по адресам, указанным в полученной лицензии.

В проверяемый период ООО "Данко-Мед" (предыдущее наименование - ООО "Данко+") не обладало лицензией на проведение экспертизы и выдачу листов временной нетрудоспособности при осуществлении деятельности в г. Новокузнецке. Соответствующий вид деятельности по адресу: г. Новокузнецк, пр. 12 офис 105 включен в лицензию ЛО-42-01-005935 от 19.09.2019.

В соответствии с пунктом 2 Порядка N 624н выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации с лицензировании лицензию ив медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Вместе с тем допущенное нарушение не повлекло необоснованной выплаты пособий по временной нетрудоспособности и нецелевого характера расходования средств социального страхования.

В судебном заседании исследованы медицинские карты пациентов, получивших медицинскую помощь в амбулаторных условиях по каждому листу нетрудоспособности.

Квалификация врачей, а также наличие у застрахованных лиц заболеваний, при которых показано временное освобождение от работы с оформлением листков нетрудоспособности, Фондом не оспорены и документально не опровергнуты.

В материалы дела не представлены доказательства о том, что спорные листки нетрудоспособности были выданы в отсутствие медицинских показаний к их выдаче.

Таким образом, сам по себе факт выдачи листков нетрудоспособности структурным подразделением медицинского учреждения, не поименованным в имеющейся у него лицензии, при наличии иных условий для получения гражданами пособий по временной нетрудоспособности, не является безусловным доказательством необоснованной выдачи листков нетрудоспособности в отсутствие заболевания и, соответственно, нецелевого расходования средств социального страхования.

В части доводов Фонда социального страхования об ошибках при оформлении больничных листов суд указывает следующее.

Фонд ссылается на нарушение требований пункта 60 Порядка N 624н при оформлении листков нетрудоспособности N N 339417433120, 910000147629, 313028936911, 312796439200, выразившееся в отсутствии в амбулаторных картах обоснования выдачи дубликата листа нетрудоспособности.

Вместе с тем соответствующее требование пунктом 60 Порядка N 624н не предусмотрено. Указанной нормой регламентируется заполнение таблицы "Освобождение от работы". При этом предусмотрено, что при оформлении дубликата листка нетрудоспособности в графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается весь период нетрудоспособности. Каких-либо требований об изложении в амбулаторной карте обоснования выдачи дубликата листа нетрудоспособности данной нормой не предусмотрено.

При оформлении листков нетрудоспособности: N 302482402507 (не указан период продления); N 282356006976 (не соответствуют даты освобождения от работы в амбулаторной карте и книге ф.036у): N 282356016344 (не указан номер листка нетрудоспособности); N 282356019993 (не внесена запись о закрытии листка нетрудоспособности); N 302482412581 (в книге ф.036у ошибочно указан неверный номер листа нетрудоспособности; период нетрудоспособности, указанный в книге ф036у, не соответствует указанному в листе нетрудоспособности); N302482407058 (выписка к труду произведена без осмотра врача); N302482409716 (в книге ф.036у неверно внесена запись номера листка нетрудоспособности и дата о закрытии); N302482438157 (нет записей, обосновывающих освобождение от работы по 08.01.2019), а также нарушение пункта 13 Порядка 624н, выразившееся в продлении листка нетрудоспособности в отсутствие решения врачебной комиссии (листки NN302482401402, 302482428836, 302482409716, 302482414931).

Вместе с тем период нетрудоспособности, указанный в листках, подтвержден материалами дела. При исследовании амбулаторных карт Плотниковой Н.В., Бобковой Л.Г, Чеботарева В.В., Нужного Е.А., Астанина М.П., Жутова М.В. Косырева С.Н., Янович И.С., Михайлова В.А. установлено, что фактически медицинские осмотры проведены, что подтверждается записями врачей в амбулаторных картах.

Кроме того, в обоснование периода нетрудоспособности представлены документы, подтверждающие получение пациентами лечения, в том числе физиопроцедур.

Также ООО "Данко-Мед" приобщены к материалам дела справки врачебно-консультационной комиссии (ВКК) о продлении листков нетрудоспособности Астанина МП. N 302482401402 (от 28.04.2019); Токмаковой В.В. N 302482414931 (от 20.07.2018).

Суд приходит к выводу о том, что нарушения, допущенные ООО "Данко-Мед" носят формальный характер.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом не представлено, апелляционный суд, принимая во внимание правовую позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, приходит к выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Довод Фонда о том, что право страховщика предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности обусловлено положениями пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ, отклоняется судом апелляционной инстанции, поскольку само по себе наличие права истца на обращение в суд с соответствующим иском не является в настоящем случае основанием для удовлетворения заявленного требования и не освобождает его от обязанности доказывания необходимых условий для применения мер гражданско-правовой ответственности по отношению к ответчику, в том числе не освобождает Фонд от обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями общества и возникновением у Фонда убытков.

Отклоняя иные доводы Фонда, апелляционный суд исходит из факта наличия оснований для выдачи спорных листков нетрудоспособности, при этом начисление пособия по нетрудоспособности не оспаривается Фондом, предъявленная Фондом к взысканию с общества сумма является страховым возмещением по временной нетрудоспособности работнику, расходы Фонда в заявленной сумме не находятся в причинно-следственной связи с действиями работника общества, который несет за свои действия ответственность не гражданско-правового характера, нецелевое расходование средств социального страхования Фондом не доказано.

Апелляционный суд полагает, что предоставленное Фонду законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если Фондом доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия; предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, чего в настоящем случае не доказано.

При таких обстоятельствах, апелляционный суд приходит к выводу о том, что основания для удовлетворения требований Фонда отсутствовали, в связи с чем суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований.

Принимая во внимание положения указанных норм права, а также учитывая конкретные обстоятельства по настоящему делу, суд апелляционной инстанции считает, что Фонд не доказал обоснованность заявленных требований и доводов апелляционной жалобы; приведенные апеллянтом доводы не содержат фактов, которые не были бы проверены и не оценены судом первой инстанции при рассмотрении дела, имели бы юридическое значение и влияли на законность и обоснованность принятого им решения; основания для переоценки обстоятельств, правильно установленных арбитражным судом первой инстанции, у апелляционного суда отсутствуют.

С учетом изложенного, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 АПК РФ, а равно принятия доводов апелляционной жалобы у суда апелляционной инстанции не имеется.

Поскольку Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины на основании пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, вопрос о распределении в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебных расходов по государственной пошлине судом апелляционной инстанции не рассматривается.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кемеровской области от 13.07.2020 по делу N А27-24672/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N11 - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Кемеровской области.

Председательствующий

И.И. Бородулина

Судьи

С.В. Кривошеина К.Д. Логачев