Постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 19 октября 2020 г. N 10АП-11752/20 по делу N А41-104354/2019

г. Москва

19 октября 2020 г.

Дело N А41-104354/19

Резолютивная часть постановления объявлена 14 октября 2020 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 19 октября 2020 года.

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Виткаловой Е.Н.,

судей Коновалова С.А., Пивоваровой Л.В.,

при ведении протокола судебного заседания: Казаковой Т.А.,

при участии в заседании:

от истца: Фудотов М.Ю., доверенность от 10.03.2020,

от ответчика: Карлин А.А., доверенность от 12.02.2018,

от третьего лица: не явился, извещен надлежащим образом,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу ТФОМС МО (ИНН 7702129350, ОГРН 1035000700668) на решение Арбитражного суда Московской области от 06 июля 2020 по делу N А41-104354/19, по иску САО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" к ТФОМС МО, при участии третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ФГБУ "Центр реабилитации" управления делами президента Российской Федерации о взыскании 103 611 руб. убытков,

УСТАНОВИЛ:

САО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (правопреемник - ООО ВТБ МС) (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (далее - ответчик, ТФОМС МО) о взыскании убытков в размере 103 611 руб.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ФГБУ "Центр реабилитации" управления делами президента Российской Федерации.

Решением Арбитражного суда Московской области от 06.07.2020 исковые требования удовлетворены.

Не согласившись с данным судебным актом, ответчик обратился в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, ссылаясь на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела.

Законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения проверены арбитражным апелляционным судом в порядке статей 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представитель ответчика поддержал доводы апелляционной жалобы в полном объеме, просил решение суда отменить, апелляционную жалобу - удовлетворить.

Представитель истца возражал против доводов апелляционной жалобы в полном объеме, просил решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Дело рассмотрено в отсутствие представителей третьего лица, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания, в том числе публично путем размещения информации на официальном сайте суда www.10aas.arbitr.ru.

Выслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, апелляционный суд не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции.

Как следует из материалов дела, во исполнение норм Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) между Истцом и ФГБУ "Центр реабилитации" заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС МО.

Медицинской организацией ФГБУ "Центр реабилитации" были предъявлены Истцу к оплате счета за оказанные медицинские услуги на сумму 99 626 руб. за июль - сентябрь 2017 года, отклоненные от оплаты.

Не согласившись с отказом, ФГБУ "Центр реабилитации" обратилось с иском к Истцу о взыскании денежных средств по договору в размере 99 626 руб. в Арбитражный суд города Москвы.

В процессе рассмотрения дела и после принятия судебного акта, в целях его исполнения Истец неоднократно направлял в ТФОМС МО запросы на выделение целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной ФГБУ "Центр реабилитации", однако без законных на то оснований получало отказ.

Истцом были приняты все надлежащие меры для получения спорных денежных средств от ТФОМС МО в порядке, предусмотренном законодательством об ОМС, то есть для предотвращения возникновения у него убытков.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 26 февраля 2019 года по делу N А40-282931/18 с ООО ВТБ МС взыскано 99 626 рублей задолженности по оплате медицинской помощи согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также 3 985 руб. госпошлины в пользу медицинской организации ФГБУ "Центр реабилитации".

Таким образом, судами установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования. 24 апреля 2019 года инкассовым поручением N 021 с ООО ВТБ МС в пользу ФГБУ "Центр реабилитации" взыскано 103 611 руб., т.е. судебное решение исполнено в полном объеме за счет собственных средств ООО ВТБ МС.

Таким образом, ТФОМС МО не исполнил требование закона и условия договора о выделении целевых денежных средств на оплату медицинских услуг, оказанных медицинской организацией ФГБУ "Центр реабилитации", причинив убытки ООО ВТБ МС, истец обратился с настоящим иском в суд.

Принимая оспариваемое решение, суд первой инстанции, вопреки доводам апелляционной жалобы, полно и всесторонне исследовал имеющие значение для правильного рассмотрения дела обстоятельства, правильно применил и истолковал нормы материального права и на их основании сделал обоснованный вывод о наличии оснований для удовлетворения исковых требований.

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Федерального закона N 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из материалов дела, 30 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования города Московской области (далее - ТФОМС МО) и ОАО "РОСНО-МС" (в настоящее время ООО ВТБ МС) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 28-2012 (далее - Договор о финансовом обеспечении).

Пункт 1 Договора о финансовом обеспечении предусматривает обязательство ТФОМС МО по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации ООО ВТБ МС в сфере обязательного медицинского страхования, а ООО ВТБ МС обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, за счет целевых средств.

Согласно п. 2.8. Договора о финансовом обеспечении Истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС МО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС МО.

Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 11 ст. 39 и пунктом 19 ст. 38 Федерального закона N 326- ФЗ формы типовых договоров утверждены приказами Минздрава России от 19.10.2011 N ЮЗОн "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

В соответствии с пунктом 1 ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 ст. 39 указанного Федерального закона).

Во исполнение указанных норм Федерального закона N 326-ФЗ между истцом и ФГБУ "Центр реабилитации" заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу ст.309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (ст.310 ГК РФ).

Судом первой инстанции установлено, что в отношении возможности оплаты за оказанную медицинскую помощь истцом были сделаны запросы в ТФОМС МО, в ответ на которые было получено письмо от 28.05.2019 N 4672-ИСХ, в котором ТФОМС МО указывает, что принятый по делу N А40-482931/18 судебный акт не содержит прямых указаний ТФОМС МО на необходимость его исполнения, в связи с чем отсутствуют основания для перечисления денежных средств.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 26 февраля 2019 года по делу N А40-282931/18 установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования.

Вышеуказанное решение исполнено истцом в полном объеме. Денежные средства в размере 103 611 руб. перечислены ФГБУ "Центр реабилитации" взыскано, что подтверждается инкассовым поручением ль 24.04.2019 N 021.

В соответствии с часть 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с пунктом 5 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (пункт 6 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ).

Исходя из положений части 7 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В соответствии с частью 9 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

-наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

-необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

-отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Данный перечень сформулирован как закрытый.

Доказательств наличия одного или нескольких перечисленных обстоятельств не представлено.

Отсутствие предусмотренных Федеральным законом N 326-ФЗ оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств влечет возникновение у ответчика обязанности перечислить страховой медицинской организации денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных ООО "Центр гемодиализации "Диалог" застрахованным гражданам по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Отсутствие предусмотренных Федеральным законом N 326-ФЗ оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств влечет возникновение у ответчика обязанности перечислить страховой медицинской организации денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных ФГБУ "Центр реабилитации" застрахованным гражданам по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Между тем, в связи с неисполнением ответчиком вышеуказанной обязанности истец своевременно не исполнил обязанности по оплате оказанных ФГБУ "Центр реабилитации" в рамках обязательного медицинского страхования услуг на сумму 99 626 руб., в связи с чем, указанные денежные средства были взысканы с него в судебном порядке.

Поскольку истцом доказано наличие совокупности обстоятельств, необходимых для удовлетворения требований о взыскании убытков в размере 4 231 457 руб. 70 коп (наличие убытков, противоправное поведение лица, его причинившего, причинно-следственная связь между этим элементами, размер убытков), суд первой инстанции обоснованно удовлетворил исковые требования.

Кроме того, суд первой инстанции правомерно исходил из того, что взысканная решением Арбитражного суда г. Москвы от 26.02.2019 по делу N А40-282931/2018 государственная пошлина в размере 3 985 руб.также является убытком, причиненным истцу вследствие ненадлежащего исполнения ответчиком своих обязательств.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Московского округа по делам N А41-84493/2017, А41-104446/19.

Доводы заявителя апелляционной жалобы по существу сводятся к иному пониманию и толкованию законных и обоснованных выводов суда первой инстанции, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем не могут служить основанием для отмены оспариваемого решения.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием к отмене судебного акта, судом первой инстанции не допущено. Оснований для отмены обжалуемого судебного акта не имеется.

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 06.07.2020 по делу N А41-104354/19 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Московского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через суд первой инстанции.

Председательствующий

Е.Н. Виткалова

Судьи

С.А. Коновалов Л.В. Пивоварова