Постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 10 ноября 2020 г. N 16АП-2653/20 по делу N А20-6262/2019

г. Ессентуки

10 ноября 2020 г.

Дело N А20-6262/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 02.11.2020.

Постановление в полном объёме изготовлено 10.11.2020.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Казаковой Г.В., судей: Луговая Ю.Б., Сулейманова З.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания Левкиным А.С., рассмотрев в открытом судебном заседании, проведённом в режиме веб-конференции, апелляционную жалобу ответчика - государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница" Зольского муниципального района на решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 14.07.2020 по делу N А20-6262/2019 (судья Выборнов А.В.), по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование", г. Москва в лице филиала ООО Капитал МС" в Кабардино-Балкарской Республике, г. Нальчик, к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Центральная районная больница" Зольского муниципального района, пгт. Залукокоаже, третье лицо Кабардино-Балкарский Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, г. Нальчик о взыскании штрафа в размере 1 156 788 рублей 06 копеек, при участии в судебном заседании представителя общества с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" Шахмурзаевой З.Ю. по доверенности от 21.10.2019, в отсутствие представителей ответчика и третьего лица,

УСТАНОВИЛ :

общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в лице филиала ООО "Капитал МС" в Кабардино-Балкарской Республике (далее - страховая медицинская организация, общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Центральная районная больница" Зольского муниципального района Кабардино-Балкарской Республики (далее - медицинское учреждение, ответчик) о взыскании задолженности по штрафным санкциям в размере 1 156 788 рубля 06 копеек и о взыскании судебных расходов по оплате государственной пошлины в размере 24 568 рублей.

Определением от 09.01.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования на предмет спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики.

Решением Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 14.07.2020 по делу N А20-6262/2019 взыскан с государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница" Зольского муниципального района в пользу общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в лице филиала в Кабардино-Балкарской Республике штраф в сумме 1 156 788 рублей 06 копеек и 24 568 рублей расходов по уплате госпошлины.

Не согласившись с принятым решением суда от 14.07.2020 по делу N А20-6262/2019, ответчик - медицинское учреждение обратилось в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение арбитражного суда первой инстанции.

Определениемсуда апелляционной инстанции от 24.09.2020 апелляционная жалоба принята к производству арбитражного суда апелляционной инстанции и назначена к рассмотрению в судебном заседании на 02.11.2020.

В судебном заседании 02.11.2020 представитель истца с доводами апелляционной жалобы не согласился, поддержал доводы отзыва, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Представители ответчика и третьего лица, извещённые надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явились, о причинах неявки суд не известили, третье лицо отзыв на апелляционную жалобу не направил.

На основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело по апелляционной жалобе рассмотрено в отсутствие представителей ответчика и третьего лица.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на апелляционную жалобу, выслушав представителя истца, проверив законность решения Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 14.07.2020 по делу N А20-6262/2019 в апелляционном порядке в соответствии с нормами главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции пришёл к выводу, что решение суда первой инстанции надлежит оставить без изменения по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, 30.12.2016 страховой медицинской организацией ООО "Росгосстрах -Медицина" в лице Филиала ООО "РГС -Медицина" в Кабардино-Балкарской Республики (страховой медицинской организации) и государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Центральная районная больница" Зольского муниципального района (организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 070201 (далее -договор).

В соответствии с пунктами 1 и 4.1 договора учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования на основании предъявленных ответчиком счетов и реестров счетов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно п. 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В последующем 01.11.2018 в ЕГРЮЛ внесена запись об изменении фирменного наименования Общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" на "Капитал Медицинское Страхование" (сокращённое фирменное наименование Общества - ООО "Капитал МС").

Экспертами филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" при проведении на основании пункта 10 статьи 40 Федерального закона N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медико-экономических экспертиз оказанной медицинской помощи в 2017 - 2018 годах, были установлены нарушение учреждением условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, что подтверждается реестрами актов медико-экономической экспертизы, которые подписаны руководителем медицинской организации без замечаний.

На основании актов о допущенных нарушениях, которые являются основанием для применения к учреждению мер, предусмотренных договором, а именно: уплаты учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, общество применило к учреждению штрафные санкции за нарушение условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, в том числе по дефектам 1.5, 3.2.1, 3.2.3, 3.12; 3.6, 3.7, 4.1, 4.2, 4.6 на общую сумму 1 156 788 рублей 09 копеек.

Медицинскому учреждению были направлены следующие предписания: N 070201-180113-2-МЭЭ-31-1 от 30.03.2018 на сумму 27 031,75 руб.; N 070201-180211-1-МЭЭ-31-2 от 26.04.2018 на сумму 64 876,20 руб.; N 070201-180211-2-МЭЭ-31-2 от 27.04.2018 на сумму 16 219,05 руб.; N 070201-180211-2-МЭЭ-31-1 от 27.04.2018 на сумму 10 812,70 руб.; N 070201-180720-2-МЭЭ-31-1 от 13.09.2018 на сумму 27 031,75 руб.; N 070201-181016-2-МЭЭ-31-1 от 21.12.2018 на сумму 37 844,45 руб.; N 070201-18048-3-МЭЭ-31-3 от 24.12.2018 на сумму 10 812,70 руб.; N 070201-180810-1-МЭЭ-31-2 от 04.10.2018 на сумму 10 812,70 руб.; N 070201-180810-2-МЭЭ-31-1 от 05.10.2018 на сумму 5 406,35 руб.; N 070201-180720-3-МЭЭ-31-4 от 24.12.2018 на сумму 10 812,70 руб.; N 070201-180612-3-МЭЭ-21-1 от 19.09.2018 на сумму 43 250,80 руб.; N 070201-180612-1-МЭЭ-31-2 от 31.07.2018 на сумму 10 812,70 руб.; N 070201-18048-1-МЭЭ-31-1 от 03.07.2018 на сумму 21 625,40 руб.; N 070201-18048-2-МЭЭ-31-1 от 05.07.2018 на сумму 32 438,10 руб.; N 070201-170911-2-МЭЭ-31-2 от 13.11.2017 на сумму 13 344,00 руб.; N 070201-180113-1-МЭЭ-31-1 от 02.04.2018 на сумму 5 406,35 руб.; N 070201-171210-2-МЭЭ-31-2 от 14.03.2018 на сумму 17 792,00 руб.; N 070201-180515-1-МЭЭ-31-1 от 11.07.2018 на сумму 5 406,35 руб.; N 070201-180515-1-МЭЭ-31-2 от 11.07.2018 на сумму 43 250,80 руб.; N 070201-17078-1-МЭЭ-31-1 от 27.09.2017 на сумму 17 792,00 руб.; N 070201-17078-2-МЭЭ-31-1 от 27.09.2017 на сумму 31 136,00 руб.; N 070201-180113-1-ЭКМП-31-2 от 19.06.2018 на сумму 5 406,35 руб.; N 070201-180720-2-ЭКМП-31-1 от 24.09.2018 на сумму 43 250,80 руб.; N 070201-180515-1-ЭКМП-31-4 от 03.09.2018 на сумму 171 921,93 руб.; N 070201-180515-2-ЭКМП-31-1 от 31.08.2018 на сумму 275 723,85 руб.; N 070201-171210-2-ЭКМП-31-1 от 20.03.2018 на сумму 4 448,00 руб.; N 070201-180113-2-ЭКМП-31-1 от 24.04.2018 на сумму 64 876,20 руб.; N 070201-180311-1-ЭКМП-31-3 от 29.06.2018 на сумму 8 650,16 руб.; N 070201-180515-1-ЭКМП-31- от 03.09.2018 на сумму 91 907,95 руб.; N 070201-171210-1-ЭКМП-31-1 от 19.03.2018 на сумму 448,00 руб. к актам об уплате организацией штрафа на расчетный счёт страховой медицинской организации в течение не более 30 дней с момента получения предписания, которые оставлены учреждением без удовлетворения.

Страховая медицинская организация направила медицинскому учреждению досудебное уведомление от 06.06.2019 N 430 об уплате штрафа по договору, на основании ранее переданных актов и предписаний на сумму общую сумму 1 189 226,19 рублей, в том числе 1 156 788 рублей 09 копеек задолженность за 2017-2018 год, в котором указано об оплате задолженности по штрафам по состоянию на 30.06.2019 в срок до 31.07.2019, которое было получено учреждением 20.06.2019, однако в установленный срок не исполнено, что послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции, удовлетворяя заявленные требования, исходил из следующих установленных обстоятельств и норм действующего законодательства.

Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании), медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Типовая форма договора утверждена Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26421).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее-договор) заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке.

Согласно статье 40 Закона об обязательном медицинском страховании, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный N 19614).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок N 230).

Таким образом, страховая медицинская организация имеет право на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинской организацией в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона об обязательном медицинском страховании и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Следовательно, результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (приложения 4, 5, 6 к Порядку), являются основанием для применения к медицинской организации мер ответственности в виде неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

В соответствии со статьей 42 Закона об обязательном медицинском страховании, медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Судом первой инстанции установлено и не оспаривается медицинским учреждением, что Акты экспертизы учреждением не были обжалованы, более того, с учреждения были удержаны денежные средства по выявленным дефектам обязательств по оказанию услуг медицинской организацией.

В соответствии с пунктом 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании, взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусмотрены заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с пунктом 8 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании, за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Пунктом 2.2. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 070201 от 30.12.2016 предусмотрено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов.

Пунктом 2.3 договора предусмотрено право применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона об обязательном медицинском страховании.

Пунктом 6 договора предусмотрена ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пункт 8 статьи 39 и пункт 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании предусматривают уплату медицинской организацией штрафа, в порядке и размере, предусмотренном в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Суд первой инстанции, оценив представленные доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ в совокупности и взаимосвязи, пришел к вводу о том, что поскольку факты нарушения ответчиком договорных обязательств, выраженных в дефектах медицинской помощи (нарушениях при оказании медицинской помощи) подтверждаются представленными в материалы дела надлежащими доказательствами и не оспариваются ответчиком, заявленные истцом требования о применении к медицинскому учреждению штрафных санкций в общей сумме 1 156 788 руб. 06 коп. являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

При этом судом первой инстанции не установлено оснований для снижения штрафных санкций в порядке статьи 333 Гражданского кодекса РФ.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы истца правомерно возложены на ответчика и взысканы в пользу истца.

Суд апелляционной инстанции считает, что судом первой инстанции всесторонне и полно исследованы все обстоятельства, имеющие существенное значение для разрешения спора, доводы истца, изложенные в апелляционной жалобе, были предметом рассмотрения суда первой инстанции, им дана надлежащая оценка, с которой суд апелляционной инстанции согласен.

Суд апелляционной инстанции учитывает, что расчет начисленных штрафом медицинским учреждением не оспорен, контр расчет н суду первой инстанции, ни суду апелляционной инстанции не представлен, тот факт, что учреждение является бюджетным учреждением, не освобождает от применения ответственности как в соответствии с действующим законодательством, так в соответствии с условиями договора.

Кроме того, суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что доводы апелляционной жалобы не опровергают выводы суда первой инстанции, а выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

Иные доводы ответчика подлежат отклонению, поскольку не подтверждены надлежащими доказательствами, противоречат фактическим обстоятельствам дела и основаны на неверном толковании норм действующего законодательства.

Таким образом, доводы апелляционной жалобы не свидетельствуют о неправильном применении судом первой инстанции норм материального и процессуального права и не опровергают выводы суда первой инстанции, не содержат фактов, которые не были проверены судом первой инстанции и могли бы повлиять на принятие иного судебного акта, а выражают несогласие с выводами суда, что не может являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

В нарушение требований статей 9 и 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчиком не представлено ни суду первой инстанции, ни суду апелляционной инстанции надлежащие доказательства в обоснование возражений против заявленных требований и доводов апелляционной жалобы, поэтому доводы апелляционной жалобы не могут быть приняты по изложенным выше основаниям и отклоняются за необоснованностью.

При установленных обстоятельствах суд апелляционной инстанции считает решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 14.07.2020 по делу N А20-6262/2019 законным и обоснованным, оснований для отмены или изменения решения арбитражного суда первой инстанции, предусмотренных статьёй 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не имеется, а поэтому апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь статьями 110, 266, 268, 269, 271, 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 14.07.2020 по делу N А20-6262/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

Г.В. Казакова

Судьи

Ю.Б. Луговая З.М. Сулейманов