Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 3 февраля 2021 г. N 07АП-11949/20 по делу N А27-6947/2020

город Томск

ГАРАНТ: Постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 8 июня 2021 г. N Ф04-2399/21 настоящее постановление оставлено без изменения

3 февраля 2021 г.

Дело N А27-6947/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 25 января 2021 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 03 февраля 2021 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего		Фертикова М.А.,
судей		Киреевой О.Ю.,
		Стасюк Т.Е.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Смолиной Т.Д., с использованием средств аудиозаписи, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (N 07АП-11949/2020) на решение от 19.10.2020 Арбитражного суда Кемеровской области по делу N А27-6947/2020 (судья Фуртуна Н.К.), по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Центр МРТ Альба-Мед" (650517, Кемеровская область - Кузбасс, район Кемеровский, поселок Металлплощадка, улица Воскресенская, дом 3, ОГРН 1154250016359, ИНН 4250010023) к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая Компания "ИнгосстрахМ" (117997, город Москва, улица Пятницкая, 12, стр2,, ОГРН 1045207042528, ИНН 5256048032) о взыскании задолженности по договору N 86 от 25.04.2016 в размере 29 714 руб. 63 коп., пени в размере 1/300 ставки рефинансирования за каждый день просрочки до дня фактической оплаты задолженности, расходы по оплате государственной пошлины, судебные расходы на оплату услуг представителя в размере 15 000 руб.,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Понутриевых" (650517, Кемеровская область - Кузбасс, район Кемеровский, поселок Металлплощадка, улица Воскресенская, 3, ОГРН 1124250000104, ИНН 4250007937), Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (650000, Кемеровская область, г. Кемерово, проспект Советский, 58, ОГРН 1034205005020, ИНН 4207022150), Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Кемеровская городская клиническая поликлиника N 5" (650036, г. Кемерово, пр. Ленина, дом 107, ОГРН 1034205020266, ИНН 4206009501), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Кемеровский клинический консультативно-диагностический центр" (650066, Кемеровская область - Кузбасс, город Кемерово, пр. Октябрьский 53/1, ОГРН 1034205024743, ИНН 4207023280), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (650991, Кемеровская область - Кузбасс, город Кемерово, улица Красноармейская, дом 136, ОГРН 1024200705242, ИНН 4200000446),

при участии в судебном заседании:

от истца - Титова О.В., по доверенности от 01.09.2018,

от ответчика - не явились (надлежаще извещены),

от третьих лиц:

от ТФОМС Кемеровской области - Звягина А.С., по доверенности от 25.05.2020,

от иных третьих лиц - не явились (надлежаще извещены),

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Центр МРТ Альба-Мед" (далее - общество "Центр МРТ Альба-Мед", истец) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с исковым заявлением обществу с ограниченной ответственностью "Страховая Компания "Ингосстрах-М" (далее - общество "Страховая Компания "Ингосстрах-М", ответчик) о взыскании задолженности по договору N 86 от 25.04.2016 в размере 29 714,63 руб., пени в размере 1/300 ставки рефинансирования за каждый день просрочки до дня фактической оплаты задолженности, расходы по оплате государственной пошлины, судебные расходы на оплату услуг представителя в размере 15 000 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее - ТФОМС Кемеровской области), общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Понутриевых" (далее - общество "Медицинский центр "Понутриевых"), Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее - Департамент), Государственное

автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Кемеровская городская клиническая поликлиника N 5" (далее ГАУЗ КО "Кемеровская городская клиническая поликлиника N 5"), Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Кемеровский клинический консультативно-диагностический центр" (далее - ГБУЗ КО "Кемеровский клинический консультативно-диагностический центр").

Решением от 19.10.2020 Арбитражного суда Кемеровской области исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, ТФОМС Кемеровской области обратился в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Кемеровской области отменить и принять новый судебный акт, которым в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме.

В обоснование апелляционной жалобы податель ссылается на то, что судом не применены положения ч. 1 ст. 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации; неполно выяснены обстоятельств, имеющие значение для дела.

Истец в отзыве на апелляционную жалобу просит оставить решение без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения. Решение считает законным и обоснованным.

Ответчик в отзыве на апелляционную жалобу просит решение суда первой инстанции отметить и принять новый судебный акт, которым в удовлетворении заявленных им требований истца отказать в полном объеме, ссылаясь на то, что материалы дела не содержат доказательств, свидетельствующих о наличии у застрахованных лиц обстоятельств для выбора в течение года медицинской организации более одного раза; указывает, что отсутствовали какие-либо правовые основания для оказания застрахованным лицам медицинской помощи в отсутствие направления изначально выбранных застрахованными лицами медицинских организаций (государственного автономного учреждения здравоохранения Кемеровской области "Кемеровская городская клиническая поликлиника N 5"/государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области "Кемеровский клинический консультативно-диагностический центр").

В заседании суда апелляционной инстанции представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса поддержал доводы апелляционной жалобы, просил судебный акт отменить.

Будучи надлежащим образом, извещенными о времени и месте проведения судебного заседания, ответчик и третьи лица (кроме Фонда) своих представителей в заседание суда апелляционной инстанции не направили.

На основании пункта 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей указанных лиц, по имеющимся материалам.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва на неё, заслушав представителей, проверив в порядке статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда первой инстанции, апелляционный суд не находит оснований для его отмены или изменения, исходя из следуюего.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, между страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (страховая медицинская организация) и обществом с ограниченной ответственностью "Центр МРТ Альба-Мед" (организация) заключен договор от 25.04.2016 N 86, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - договор).

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно.

В соответствии с пунктом 5.6 договора организация обязуется представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно пункту 5.12 договора организация обязуется проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования и направлять подписанный (в том числе и с разногласиями) акт в страховую медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней после получения данного акта от страховой медицинской организации.

Обществом "Центр МРТ Альба-Мед" были оказаны медицинские услуги на сумму 29 714,63 руб.

В ответ на претензионное письмо от 05.06.2018 ответчик в письме от 03.07.2018 сообщил, что финансовые средства были сняты с дохода истца и возмещены в пользу других медицинских организаций по решению Комиссии, в том числе по неотвеченным со стороны истца актам претензий (п. 4.5.1 Приложения 26 к Тарифному соглашению в системе ОМС на 2018 год). Все решения Комиссии были доведены до СМО официальными письмами, для принятия к исполнению данных решений и проведения корректировки расчетов с медицинскими организациями. Решения Комиссии являются обязательными для исполнения СМО и МО. ООО "АльфаСтрахование-ОМС" не имеет полномочий отменять или изменять решения Комиссии. В этой связи, обществу "Центр МРТ Альба-Мед" следует обжаловать решения комиссий.

Из материалов дела следует, что пациенты обращались с заявлением о выборе общества "Центр МРТ Альба-Мед" для проведения рентгенографического исследования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. ООО "Центр МРТ Альба-Мед" оказывало медицинские услуги на основании направлений, выданных пациентам ООО "МЦ "Понутриевых", к которому они не были прикреплены.

Общество "Центр МРТ Альба-Мед" были составлены сводные счета за оказанные медицинские услуги с реестром исследований. В реестре указаны пациенты, а также медицинские учреждения, к которым пациенты прикреплены (третьи лица).

В актах претензий медицинские организации указали, что не подтверждают оплату услуг, поскольку в реестр включены больные, которым не выдавалось направление на исследование.

Комиссией по рассмотрению претензий, возникающих между медицинскими организациями при взаимных расчётах, приняты решения о возмещении средств в пользу медицинских организация (третьих лиц), в связи с нарушением совместного приказа ДОЗН КО и ТФОМС Кемеровской области от 20.02.2017 N 241/61 с изменениями от 06.03.2017, от 31.07.2017, а именно отсутствие направление по форме N 057/у-4 на проведение услуги от поликлиники прикрепления.

Комиссия по рассмотрению претензий, возникающих между медицинскими организациями при взаимных расчётах, была создана решением Комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы (КРТП) от 21.01.2018, ликвидирована 18.04.2018.

В настоящее время постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 20.11.2018 N 489 создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области и утвержден ее состав.

Пунктом 2 постановления Коллегии от 20.11.2018 N 489 определено, что уполномоченным органом исполнительной власти Кемеровской области для участия в составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области является департамент охраны здоровья населения Кемеровской области. ТФОМС Кемеровской области довел до сведения страховой медицинской организации о решениях Комиссии для проведения корректировки расчётов с медицинскими организациями (в случае удовлетворения претензии производится снятие средств с МО-исполнителя и восстановление средств МОплательщику). Страховая медицинская организация отказала в возмещении расходов на оказание медицинской помощи за счёт средств ОМС, что явилось основанием для обращения общества "Центр МРТ Альба-Мед" в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя требования истца, суд первой инстанции принял по существу правильное решение, при этом выводы арбитражного суда первой инстанции соответствуют фактическим обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм действующего законодательства Российской Федерации.

Суд апелляционной инстанции поддерживает выводы суда первой инстанции, отклоняя доводы апелляционной жалобы, при этом исходит из следующего.

Статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) в качестве оснований возникновения гражданских прав и обязанностей указаны основания, предусмотренные законом и иными правовыми актами, а также действия граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС, Закон N 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона об ОМС обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона об ОМС).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно части 1 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

В соответствии с указанным законом оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: 1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; 2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

В соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, первичная специализированная медико-санитарная помощь является видом первичной медико-санитарной помощи и оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию (пункты 10, 21 Положения).

Проанализировав вышеприведенные положения законов и подзаконных нормативных актов, суд первой инстанции правомерно указал, на то, что застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за первичной специализированной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления.

Доводы заявителя жалобы об обратном, со ссылками на приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н, подлежат отклонению, поскольку основаны на ошибочном толковании норм материального права и неправильной оценке фактических обстоятельств, а несогласие с оценкой, данной судом фактическим обстоятельствам дела, не свидетельствует о нарушении судом норм права.

Суд первой инстанции, установив, что Общество "Центр МРТ Альба-Мед" относится к медицинским организациям, осуществляющим деятельность, связанную с оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи, и по условиям Договора оказывает необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках Территориальной программы, руководствуясь положениями ст. 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20.12.2016 N 2679-0, учитывая то, что действующее законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанность предъявлять направление поликлиники прикрепления в случае получения направления на МРТ в рамках обращения за первичной специализированной помощью, а также то, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой компанией, отсутствие доказательств нарушения порядка оказания медицинской помощи, а равно оказания истцом медицинской помощи ненадлежащего качества, пришел к обоснованному о наличии оснований для удовлетворения требований в части суммы основного долга. Оснований для переоценки вышеуказанного вывода суда первой инстанции, сделанных при рассмотрении настоящего спора по существу, судом апелляционной инстанции не установлено.

Истцом также начислены пени за просрочку исполнения обязательства по оплате медицинских услуг в соответствии с пунктом 7.1 договора в размере 1/300 ставки рефинансирования, начиная с 16.03.2018 по дату фактического исполнения обязательства.

Согласно пункту 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. Как разъяснено в пункте 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 года N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" по смыслу статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Произведенный истцом расчет пени за период с 16.03.2018 по 13.10.2020 в сумме 6 523,99 руб., не оспоренный ответчиком, судом проверен и признан верным.

Поскольку доказательств оплаты задолженности на момент вынесения судом первой инстанции решения по делу ответчик не представил, требования истца о взыскании неустойки и ее начислении до момента фактического исполнения обязательства правомерно признаны судом обоснованными.

Исковые требования в части взыскания судебных расходов по оплате услуг представителя в сумме 15 000 руб. также предъявлены обоснованно, подтверждены материалами дела и обоснованно удовлетворены в заявленной сумме.

Мотивированных возражений относительно несогласия с выводами суда первой инстанции в части неустойки и распределения судебных расходов в апелляционной инстанции не заявлено.

Доводы подателя жалобы о том, что судом первой инстанции не полностью выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела, не нашли своего подтверждения.

Суд апелляционной инстанции считает, что все обстоятельства дела, собранные по делу доказательства, исследованы судом первой инстанции в соответствии с требованиями статей 67, 68, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и получили надлежащую правовую оценку в судебном акте.

Нарушений судом первой инстанции положений статей 168, 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, повлекших возможность принятия иного судебного акта, а также обстоятельств, влекущих безусловную отмену судебного акта, апелляционным судом не установлено.

Учитывая изложенное, принятое арбитражным судом первой инстанции решение в обжалуемой части является законным, судом полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, им дана правильная оценка, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, оснований для отмены решения суда первой инстанции в обжалуемой части, установленные статьей 270 А Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

В соответствии с частями 1, 5 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе относятся на подателя жалобы.

Руководствуясь статьей 110, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской федерации, апелляционный суд,

ПОСТАНОВИЛ:

Решение от 19.10.2020 Арбитражного суда Кемеровской области по делу N А27-6947/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Кемеровской области.

Председательствующий

М.А. Фертиков

Судьи

О.Ю. Киреева Т.Е. Стасюк