Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 21 мая 2021 г. N 09АП-22864/21 по делу N А40-181307/2020

г. Москва

21 мая 2021 г.

дело N А40-181307/20

Резолютивная часть постановления объявлена 18 мая 2021 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 21 мая 2021 года.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи: Елоева А.М.,

судей: Веклича Б.С., Сазоновой Е.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Фокиной Д.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу

АО "МЦРМ" на решение Арбитражного суда г. Москвы от 24.02.2021 по делу N А40-181307/20 по иску АО "МЦРМ" (ОГРН: 1037800025042, ИНН: 7810930695) к АО "МАКС" (ОГРН: 1027739099772, ИНН: 7702030351), третье лицо: ТФОМС Санкт-Петербурга о взыскании задолженности,

при участии в судебном заседании:

от истца: Николаев А.Н. по доверенности от 05.04.2021,

от ответчика: Кондратов А.Е. по доверенности от 01.01.2021,

от третьего лица: не явился, извещен,

УСТАНОВИЛ:

АО "МЦМР" обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с исковым заявлением о взыскании задолженности в размере 1 387 021,37 руб. с АО "МАКС".

Решением от 24.02.2021 в удовлетворении требований отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, истец обратился в Девятый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять новый судебный акт, в котором удовлетворить требования в полном объеме.

В обоснование доводов апелляционной жалобы, ответчик указывает, что судом первой инстанции не дана оценка ряду обстоятельств, имеющих значение для разрешения спора, а также Арбитражный суд г. Москвы пришел к неправомерному выводу о недостаточности доказательственной базы для вынесения решения в пользу истца.

Истец полагает, что заявленные им требования в рамках исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N АП 169/2013 от 29.03.2013 к ответчику правомерны и обоснованы. Действуя добросовестно в рамках указанного соглашения, истец предоставил услуги, а о превышении их объема своевременно уведомил ответчика.

Проверив законность и обоснованность обжалуемого решения в соответствии со статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав материалы дела, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, обсудив доводы жалобы, апелляционный суд считает, что решение то 24.02.2021 не подлежит отмене, а требования апелляционной жалобы - удовлетворению.

Как следует из материалов дела, между истцом и ответчиком 29.03.2013 был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N АП 169/2013.

В соответствии с требованиями статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договорах на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно положениям указанного соглашения истец принял на себя обязательства по оказанию необходимой помощи любому обратившемуся застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. В свою очередь, ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как утверждает истец, в период с июня по август 2019 года им была оказана медицинская помощь 17 застрахованным лицам. Общая стоимость услуг, рассчитанная в соответствии с тарифами, установленными приложением N 12-е/март-декабрь к основному договору, составила 1 705 406,45 руб.

Истцом в качестве доказательства обстоятельств оказания услуг были представлены в материалы дела счета (т. 1, л/д 39-44), которые он выставил страховой медицинской организации для оплаты: N пМЦРМ/25698-МАКС-М/2019/06 от 01.07.2019 за июнь 2019 г. на общую сумму 487 138,86 руб., N пМЦРМ/25698-МАКС-С/2019/07 от 01.08.2019 за июль 2019 г. на общую сумму 487 138,86 руб., пМЦРМ/25698-МАКС-М/2019/08 от 01.09.2019 за август 2019 г. на общую сумму 731 128,73 руб.

Указанные счета были оплачены ответчиком частично на сумму 318 385,08 руб. Таким образом, услуги на сумму 1 387 021,37 руб. оплачены медицинской страховой организацией не были.

Пунктом 4.1. договора от 29.03.2013 установлена обязанность страховой компании по оплате медицинских услуг с условием, что такая медицинская помощь была оказана застрахованным лицам и в установленных территориальной программой лимитах.

Объемы оказанных услуг и их превышение, выступая в качестве предмета спора по настоящему делу, регулируются статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В ней же содержится императивное требование к страховой медицинской организации по проведению контроля объемов. Только после проведения таковых возможно произведение оплаты на основании предъявленных организацией счетов. Таким образом, объем предоставленных услуг в силу прямого указания закона является существенным условием соглашения.

Также, пунктом 2.2. договора установлено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений условий соглашения не оплачивать затраты медицинской организации в части или полностью по своему усмотрению.

Утверждение и оценку допустимых объемов медицинских услуг уполномочены в соответствии с действующим законодательством осуществлять комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемые в каждом отдельном субъекте Российской Федерации.

В настоящем споре комиссией по разработке территориальной программы в г. Санкт-Петербурге решениями от 28.12 2018 N 15, от 05.04.2019 N 5, от 10.06.2019 N 8, от 05.07.2019 N 10, от 07.08.2019 N 11 и от 26.12.2019 N 19 установлены предельно допустимые нормы и распределены финансовые средства территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2019 год.

Сумма денежных средств, которая была выделена комиссией АО "МАКС" для оплаты счетов по медицинским услугам в 2019 году, составила 1 991 129 руб.

Исходя из указанных положений закона и обстоятельств дела, уполномоченным органом была утвержден бюджет программы по оказанию медицинских услуг, а также предусмотрен объем и условия предоставления таких услуг.

При проверки обоснованности вынесенного судом первой инстанции решения и доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит возможным удовлетворение требований истца, так как являясь профессиональным участником системы медицинского страхования, он не мог не знать об установленных законом, соглашением со страховщиком и решениями комиссии лимитов на предоставление услуг, а также о возможных последствий их превышения.

Также судебной коллегией исследовано наличие возможности у страховой медицинской организации на обращение в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, привлеченный к рассмотрению дела в качестве третьего лица.

Согласно положениям статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в случае превышения установленного объема средств на оплату медицинской помощи территориальный фонд может принять решение об предоставление недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса.

Однако в данной статье также содержатся условия для принятия соответствующего решения, таковыми могут выступают: повышенная заболеваемость, увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменение их структуры по полу и возрасту.

Исследовав материалы дела, а также заслушав стороны в ходе судебного заседания, судом апелляционной инстанции не установлено надлежащее доказательство ни одного из перечисленных выше условий.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства, суд апелляционной инстанции оставляет решение суда первой инстанции без изменения, так как полагает, что обязательства по оплате медицинских услуг сверх установленной соглашением и решениями комиссии по разработке территориальной программы в г. Санкт-Петербурге нормы у ответчика не возникло, а оказанный вид медицинских услуг не носит срочного характера.

Расходы по уплате государственной пошлины распределяются в соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Таким образом, руководствуясь статьями 176, 266-268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда г. Москвы от 24.02.2021 по делу N А40-181307/20 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

А.М. Елоев

Судьи

Б.С. Веклич Е.А. Сазонова