|
24 мая 2021 г.
|
Дело N А13-14357/2020
|
Резолютивная часть постановления объявлена 17 мая 2021 года.
В полном объёме постановление изготовлено 24 мая 2021 года.
Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Журавлева А.В., судей Рогатенко Л.Н. и Тарасовой О.А.,
при ведении протокола секретарем судебного заседания Рогалевой Р.Д.,
при участии от государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" Демченко А.В. по доверенности от 01.09.2020 N 19, от государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области Боровиковой О.А. по доверенности от 22.01.2021 N 12, от акционерного общества "Страховая компания "Согаз-Мед" Коноплевой Е.С. по доверенности от 18.01.2021 N Д141/2021,
рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием систем веб-конференции апелляционную жалобу государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области на решение Арбитражного суда Вологодской области от 11 марта 2021 года по делу N А13-14357/2020,
УСТАНОВИЛ:
государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" (ОГРН 1037843033360, ИНН 7808024083; адрес: 196006, Санкт-Петербург, улица Коли Томчака, дом 9, литер А; далее - ТФОМС Санкт-Петербурга) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с иском к государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (ОГРН 1023500870161, ИНН 3525001916; адрес: 160017, Вологодская область, город Вологда, микрорайон Тепличный, дом 8А; далее - ТФОМС Вологодской области) о взыскании 123 892 руб. 63 коп., из них 114 747 руб. 40 коп. основного долга по оплате медицинской помощи, оказанной лицу, застрахованному в Вологодской области, 9 145 руб. 23 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных по состоянию на 01.10.2020.
Определениями суда от 22 октября 2020 года и от 28 января 2021 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью "Иналмед" (далее - ООО "Иналмед"), акционерное общество "Страховая компания "Согаз-Мед" (далее - Страховая компания).
Решением Арбитражного суда Вологодской области от 11 марта 2021 года исковые требования удовлетворены в полном объеме.
Ответчик с решением суда не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить, принять по делу новый судебный акт. В обоснование жалобы ссылается на неправильное применение судом норм материального права и несоответствие выводов суда обстоятельствам дела.
Представитель ответчика в судебном заседании поддержал доводы жалобы.
ТФОМС Санкт-Петербурга в отзыве на апелляционную жалобу и его представитель в судебном заседании отклонили доводы жалобы, считают, что выводы суда соответствуют действующему законодательству и представленным в дело доказательствам, просят решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Страховая компания в отзыве на апелляционную жалобу и ее представитель в судебном заседании указали на то, что решение в части взыскания с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами подлежит отмене.
ООО "Иналмед" о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещено надлежащим образом, представителей в суд не направило, в связи с этим жалоба рассмотрена в его отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).
Заслушав представителей ТФОМС Санкт-Петербурга, ТФОМС Вологодской области и Страховой компании, исследовав материалы дела, доводы жалобы и отзывов, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.
Как видно из материалов дела и установлено судом первой инстанции, медицинской организацией ООО "Иналмед", осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и расположенной на территории Санкт-Петербурга, в 2018 году была оказана специализированная медицинская помощь пациентке Мельник М.М., застрахованной в Вологодской области.
ООО "Иналмед" в 2018 году было включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, за реестровым номером 780381, что подтверждается выпиской из реестра.
Медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь, выставила в адрес ТФОМС Санкт-Петербурга счет от 29.04.2018 N 13/505 и соответствующий реестр счета за оказанные медицинские услуги на общую сумму 114 747 руб. 40 коп.
Истец платежным поручением от 30.05.2018 N 163669 оплатил выставленный счет ООО "Иналмед" после проведенного контроля и, в свою очередь, направил счет от 04.08.2018 N 1073, включающий указанную сумму, ТФОМС Вологодской области для возмещения средств в рамках межтерриториальных расчетов.
ТФОМС Вологодской области отказал ТФОМС Санкт-Петербурга в возмещении средств, направив акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения от 10.07.2018 N АСТ_1073, включающий отказ в оплате спорного случая по основаниям "Наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению", "Некорректное заполнение полей реестра счетов", при этом указав в комментариях о необходимости направления счета в Вологодский филиал Страховой компании.
После внесения исправлений истец 24.05.2019 направил исправленную часть счета в адрес ответчика. Актом от 03.06.2019 N АКТ_1073 ответчик повторно отказал в оплате спорного случая по основанию "Некорректное заполнение полей реестра счетов", повторно предложив направить счет в Вологодский филиал Страховой компании.
Не согласившись с произведенным отказом, истец в претензии потребовал оплаты денежных средств. Оставление претензии без удовлетворения послужило основанием обращения в арбитражный суд с настоящим иском.
Кроме того ТФОМС Санкт-Петербурга начислил проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 9 145 руб. 23 коп. за период с 08.06.2019 по 01.10.2020 в соответствии со статьей 395 ГК РФ.
Оценив указанные обстоятельства и представленные сторонами доказательства в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, руководствуясь статьей 395 ГК РФ, Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, суд первой инстанции в полном соответствии с указанными выше нормативно - правовыми актами и материалами дела правомерно удовлетворил исковые требования полностью.
Апелляционная коллегия не находит оснований для несогласия с принятым судебным актом, а доводы жалобы отклоняет на основании следующего.
Базовая программа ОМС на 2018 год утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N N 1492 в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Программа).
Медицинской организацией ООО "Иналмед" пациентке Мельник М.М., застрахованной в Вологодской области, оказана специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение).
Разделом IV Программы установлено, что в рамках базовой программы ОМС осуществляются мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения). Разделом V Программы определено, что за счет ОМС в рамках базовой программ ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по применению вспомогательных репродуктивных технологий.
Таким образом, медицинская помощь в спорном случае была оказана пациентке, застрахованной в Вологодской области, в рамках базовой программы ОМС и должна быть оплачена за счет средств ОМС.
Между сторонами возник спор относительно порядка оплаты медицинской помощи.
Ссылка ответчика на то, что он отказал в оплате выставленного истцом счета, поскольку ООО "Иналмед" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Вологодской области, на 2018 год. По результатам заседания Комиссии по разработке территориально программы ОМС Вологодской области для ООО "Иналмед" установлен плановый объем в количестве восьми случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по применению вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) на 2018 год, впоследствии уменьшенный до двух случаев, правомерно признана необоснованной.
01.01.2018 между ООО "Иналмед" и Страховой компанией, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Вологодской области, заключен договор N 102 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Таким образом, как указывает ответчик, ООО "Иналмед" участвовало в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Вологодской области и ему были выделены объемы предоставления медицинской помощи, а, соответственно, по мнению ответчика, оплата счетов ООО "Иналмед" за медицинскую помощь, оказанную на территории Санкт-Петербурга застрахованным в Вологодской области лицам, должна осуществляться в соответствии с заключенным со Страховой организацией договором.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются участниками обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 2 статьи 9 Закона об ОМС).
Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в спорный период был определен разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила).
Согласно пункту 134 Правил территориальные фонды ОМС осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС.
Пунктом 138 Правил предусмотрено, что медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.
Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счетов и при отсутствии дефектов и нарушений, изложенных в порядке организации и проведения контроля, требующих дополнительного рассмотрения реестра, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи (пункт 139 Правил).
При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи организует и проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи (пункт 140 Правил).
Исчерпывающий перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи определен в Приложении N 8 к Порядку организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденной приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 N 230.
В соответствии с пунктом 141 Правил территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит оплату его с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхов
