Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 24 сентября 2021 г. N 09АП-46391/21 по делу N А40-69497/2021

г. Москва

24 сентября 2021 г.

Дело N А40-69497/21

Судья Девятого арбитражного апелляционного суда И.В. Бекетова,

рассмотрев апелляционную жалобу Российского Союза Автостраховщиков

на решение Арбитражного суда города Москвы от 05.07.2021 по делу N А40-69497/21, принятое в порядке упрощенного производства,

по иску АО "АльфаСтрахование" (ИНН 7713056834)

к Российскому Союзу Автостраховщиков (ИНН 7705469845)

о взыскании,

без вызова сторон,

УСТАНОВИЛ:

АО "Альфастрахование" (далее также - истец) обратилось в Арбитражный суд города Москвы с заявлением о взыскании с Российского Союза Автостраховщиков (далее также - ответчик, РСА) задолженности по договору от 24.05.2019 N 3100-КВ в размере 35 000 руб., возникших в результате расходов по компенсационной выплате в связи с причинением вреда здоровью Андрееву М.П. в ДТП от 13.05.2017, а также расходов по уплате госпошлины в размере 2 000 руб.

Решением суда от 05.07.2021 исковое заявление АО "Альфастрахование" удовлетворено.

С таким решением суда не согласился РСА и обратился в Девятый арбитражный апелляционный суд с жалобой. Ссылается, что РСА отказано в выплате 35 000 руб., в связи с тем, что пп. "г" п. 65 (35 000 руб.) Постановления правительства РФ от 15.11.2012 г. N 1164 "Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего" (далее - Правилп расчета) не может быть применён, поскольку остеосинтез левой бедренной кости не относится к реконструктивным операциям на костях голени, бедра, таза.

В отзыве на апелляционную жалобу истец с доводами апелляционной жалобы не согласился, просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, а в удовлетворении апелляционной жалобы - отказать.

Информация о принятии апелляционной жалобы вместе с соответствующим файлом размещена в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на сайте Девятого арбитражного апелляционного суда (www.9aas.arbitr.ru) и Картотеке арбитражных дел (по веб-адресу: www.//kad.arbitr.ru/) в соответствии с положениями ч.6 ст.121 АПК РФ.

Дело рассмотрено судом в порядке главы 29 АПК РФ без вызова сторон по имеющимся в деле доказательствам.

Законность и обоснованность принятого решения проверены апелляционной инстанцией в порядке ст.ст. 266, 268 и 272.1 АПК РФ.

Изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы и отзыва на неё, суд апелляционной инстанции полагает необходимым оставить обжалуемый судебный акт без изменения, основываясь на следующем.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 13.05.2017 по адресу: Тульская обл., г. Ясногорск, ул. Советская, д. 12, произошло ДТП, в результате которого, причинен вред здоровью Андреева Максима Петровича.

Согласно административному материалу, полученному из органов ГИБДД, виновником ДТП признан водитель Молчанов А.С., управлявший автомобилем ВАЗ 21124, г/н К 885 НХ 71.

13.05.2017 Никитин А.А. в интересах Андреева М.П. (выгодоприобретатель) - обратился в АО "АльфаСтрахование", как представителю РСА для получения компенсационной выплаты.

24.05.2019 между АО "Альфастрахование" и Российским Союзом Автостраховщиков заключен договор N N3100-КВ оказания услуг по осуществлению страховой компанией компенсационных выплат (далее - договор).

В рамках заключенного Договора (п. 1.3) АО "АльфаСтрахование" приняло на себя обязательства по оказанию РСА следующих услуг: прием от потерпевшего Требования о KB; запрос документов у Потерпевшего, компетентных органов и организаций; организация и проведение осмотра поврежденного имущества и (или) независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки); проведение мероприятий в целях противодействия страховому мошенничеству при рассмотрении Требования о KB; рассмотрение обращений и претензий Потерпевшего на обязательной досудебной претензионной стадии; осуществление первичной компенсационной выплаты; осуществление последующих доплат по компенсационной выплате; направление Потерпевшему мотивированного отказа в осуществлении компенсационной выплаты.

В соответствии с п. 2.3.3 договора РСА обязан возмещать компании понесенные расходы в размере осуществленных ею компенсационных выплат, оплаченных неустоек (пеней)., финансовых санкции, штрафов и иных выплат, в размере и порядке, установленном Разделом " 3 настоящего Договора.

АО "АльфаСтрахование", действуя от имени РСА, на основании действующего законодательства, рассмотрев предоставленные документы, признало произошедшее дорожно-транспортное страховым случаем и произвело компенсационную выплату в пользу выгодоприобретателя в размере 270 250 руб.

После чего, АО "АльфаСтрахование", в рамках вышеуказанного договора, выставило требование РСА о возмещении расходов по осуществлению компенсационной выплаты в размере 270 250 руб. что подтверждается платежным поручением.

РСА принято решение N 200710-953037-УСК от 10.07.2020 г. об осуществлении компенсационной выплаты в размере 235 250,00 руб., что подтверждается копиями платежных поручений N 10863, 10864, 10865 от 04.08.2020 г. и копией акта N 24 от 19.07.2020 г.

Решение принято на сумму 235 250,00 руб.

РСА не принята к выплате сумма в размере 35 000 руб., в связи с тем, что пп. "г" п. 65 - 7% (35 000 руб.) Правил расчета применим только при реконструктивной операции, в медицинских документах потерпевшего отсутствуют документы, повреждающие реконструктивную операцию, а АО "АльфаСтрахование" произвело выплату по данному пункту за остеосинтез левой бедренной кости, тем самым неверно применив Правила расчета.

В соответствии с п. 65 Правил расчета возмещению подлежит повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях) в виде:

1) удаления с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов;

2) кожной пластики на туловище и конечностях;

3) реконструктивных операций на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи;

4) реконструктивных операций на костях голени, бедра, таза;

5) эндопротезирования сустава.

Репозиция - медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости.

Реконструктивная операция - это восстановление деформированных костей и возвращение им функционально правильного состояния после неправильного сращения или связанных с врожденными или приобретенными заболеваниями.

Остеосинтез - это операция, которая выполняется при переломах с целью соединить костные отломки с помощью фиксирующих средств.

Таким образом, РСА полагает, что решение о возмещении расходов в размере 35 000 руб. является законным и обоснованным.

В соответствии с абзацем 2 п. 2 ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (Федеральный закон "Об ОСАГО") страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

В абзаце 1 п. 2 ст. 19 Федерального закона "Об ОСАГО" компенсационные выплаты в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, возмещаются в размере не более 500 тысяч рублей с учетом требований пункта 7 статьи 12 настоящего Федерального закона.

По мнению истца, с учетом произведенной компенсационной выплаты обязательства АО "Альфастрахование" по договору по указанному выше событию были исполнены в полном объеме.

Истец направил в адрес ответчика претензию с требованием произвести компенсационную выплату.

В связи с тем, что РСА в одностороннем порядке отказался от надлежащего исполнения условий договора в части возмещения в полном объеме понесенных расходов АО "Альфастрахование" по указанному страховому случаю, АО "Альфастрахование" обратилось в арбитражный суд за судебной защитой своих прав.

Удовлетворяя исковое требование, суд первой инстанции исходил из того, что АО "Альфастрахование" по договору оказания услуг по осуществлению страховой компанией компенсационных выплат от 24.05.2019, представило РСА все необходимые документы, подтверждающие факт наступления страхового случая, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего, а также расчет суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью.

Таким образом, неоплаченной суммой со стороны ответчика осталась 35 000 руб.

Суд апелляционный суд соглашается с указанными выводами суда первой инстанции по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона "Об ОСАГО" компенсационная выплата осуществляется в тех случаях, когда страховая выплата по обязательному страхованию не может быть осуществлена.

П. 1 ст. 18 Федерального закона "Об ОСАГО" установлено, что компенсационная выплата в счет возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью потерпевшего, осуществляется в случаях, если страховое возмещение по обязательному страхованию не может быть осуществлено вследствие:

а) принятия арбитражным судом решения о признании страховщика банкротом и об открытии конкурсного производства в соответствии с законодательством о несостоятельности (банкротстве);

б) отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности;

в) неизвестности лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред;

г) отсутствия договора обязательного страхования, по которому застрахована гражданская ответственность причинившего вред лица, из-за неисполнения им установленной настоящим Федеральным законом обязанности по страхованию.

Обязанность РСА по осуществлению компенсационной выплаты может возникать исключительно в случае невозможности получения страховой выплаты в части возмещения вреда, причиненному в ДТП, имуществу, жизни или здоровью потерпевшего по заключенному и не прекратившему своего действия на момент дорожно-транспортного происшествия договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, и в силу Устава РСА и ФЗ N 40-ФЗ от 25.04.2002 "Об обязательном страхований гражданской ответственности владельцев транспортных средств" не может расходовать денежные средства на иные цели, в том числе и на выплаты страховой части страховой премии за не истекший срок действия договора.

Компенсационные выплаты осуществляются РСА при наличии документов, которые потерпевший обязан представить страховщику для получения страхового возмещения, установленных в гл. 3,4 Приложения N 1 к Положению Банка России от 19.09.2014 г. N 431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (далее - Правила ОСАГО), зарегистрированного в Минюсте России 01.10.2014 N34204, вступившего в силу 02.10.2014.

Согласно п. 3.6 Договора РСА возмещает АО "Альфастрахование" компенсационные выплаты в досудебном порядке, включая доплаты по таким компенсационным выплатам, обоснованные выплаты неустойки или финансовые санкции за нарушение сроков осуществления компенсационной выплаты или направления мотивированного отказа в ее осуществлении еженедельно, при наличии рассмотренных требований о комиссионном вознаграждении и осуществленных по ним компенсационных выплат и мотивированных отказов после подписания сторонами акта передачи дел о компенсационных выплатах, рассмотренных в досудебном порядке, оформленного и согласованного сторонами в течении 5 (пяти) банковских дней с момента представления счёта.

Суд первой инстанции пришел к выводу, что в данном случае РСА обязано оплатить расходы АО "Альфастрахование" как агенту согласно условиям действующего договора, поскольку потерпевший предоставил документы, позволяющие истцу установить факт причинения потерпевшему вреда в заявленном происшествии (страховом событии), принять решение о правомерности и обоснованности осуществления компенсационной выплаты по такому событию и определить размер компенсационной выплаты. Данное обстоятельство корреспондируется с условиями действующего между сторонами договора. В материалах выплатного дела представлены документы компетентных органов, подтверждающие фактические обстоятельства причинения вреда потерпевшему, указанные документы коррелируются с другими материалами выплатного дела и в совокупности не противоречат друг другу.

С целью исполнения условий Договора АО "Альфастрахование" в установленном в соответствии с Разделом 7 Договора периоде оказывает услуги по рассмотрению требований потерпевших или лиц, имеющих право на компенсационные выплаты, или доверенных указанных лиц, признанных таковыми в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (далее по тексту - Потерпевшие) о компенсационных выплатах, осуществляет компенсационные выплаты, а также совершает иные юридические и фактические действия, определенные настоящим Договором и связанные с осуществлением компенсационных выплат в счет возмещения вреда лицам, жизни, здоровью или имуществу которых был причинен вред при использовании транспортного средства в соответствии со статьями 18 и 19 Закона об ОСАГО.

В соответствии с пунктом 4.1 Правил N 431-П для получения страховой выплаты в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего кроме документов, предусмотренных пунктом 3.10 настоящих Правил, к заявлению о страховом возмещении прилагаются: документы, выданные и оформленные в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, медицинской организацией, в которую был доставлен или обратился самостоятельно потерпевший, независимо от ее организационно-правовой формы с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности; выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - о степени утраты общей трудоспособности (в случае наличия такого заключения); справка, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности или категории "ребенок-инвалид" (в случае наличия такой справки); справка станции скорой медицинской помощи об оказанной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия.

Страховщик не вправе требовать от потерпевшего представления документов, не предусмотренных правилами обязательного страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", п. п. 3.10, 4.1, 4.18 Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденного Банком России 19.09.2014 N 431-П).

Вопреки доводам апелляционной жалобы, представитель потерпевшего предоставила страховщику полный комплект документов, который необходим для осуществления страховой выплаты в силу п. п. 3.10, п. 4.1 Правил ОСАГО, что подтверждается выпиской из истории болезни N 997, в которой указано, что потерпевшему проведено лечение, в том числе, правой голени.

Оснований не доверять выводам лечащего врача не имеется, поскольку заключение выполнено лицом, имеющим соответствующую квалификацию, содержит полные сведения о диагнозе и лечении потерпевшего. Кроме того, заключение основано на научных познаниях, содержащиеся в заключении выводы сделаны после полного обследования потерпевшего, указанное заключение подробно, мотивированно, корреспондируется с другими материалами дела.

Таким образом, истцом представлены доказательства о том, что остеосинтез является оперативным вмешательством и относится к реконструктивным операциям, подлежит возмещению при причинении вреда здоровью потерпевшего.

Пункт 65 Правил расчета подразумевает повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях) г) реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза и подразумевает выплату 7% страховой суммы.

Таким образом выплата по п. 65 "г" Правил расчета правомерна и подтверждается выпиской-эпикризом N 417 от 10.07.2017, составленной ГУЗ "Ясногорская РБ".

Во исполнение положений ч. 1 ст. 9, ч. 1 ст. 65 АПК РФ РСА не представлено доказательств обратного, выводы суда не опровергнуты.

Апелляционный суд, проанализировав и оценив доказательства по делу по правилам статьи 71 АПК РФ (копию заявления о выплате; расчет суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью с наименованием повреждений, учитывая вышеуказанные положения Правил N 431-П), приходит к выводу о доказанности факта причинения вреда здоровью Андрееву М.П. при ДТП и предоставление в подтверждение данного факта надлежащих (допустимых) документов, а, соответственно, обоснованности предъявления к АО "Альфастрахование" к РСА требований о возмещении расходов по компенсационной выплате в полном объеме.

В соответствии со ст. 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

Пунктом 2 статьи 307 Гражданского кодекса Российской Федерации, установлено, что обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и иных оснований, указанных в Кодексе.

Согласно пункту 1 статьи 393 Гражданского кодекса Российской Федерации, должник обязан возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства.

Убытки определяются в соответствии с правилами, предусмотренными статьей 15 настоящего Кодекса.

Возмещение убытков в полном размере означает, что в результате их возмещения кредитор должен быть поставлен в положение, в котором он находился бы, если бы обязательство было исполнено надлежащим образом.

Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Суд апелляционной инстанции приходит к выводу что страховой случай наступил, убытки понесенные истцом доказаны.

В указанной связи, суд первой инстанции пришел к верному выводу, что исковые требования АО "Альфастрахование" о взыскании убытков с РСА подлежат удовлетворению в размере 35 000 руб.

Доводы апелляционной жалобы, с учетом установленных судом обстоятельств, не опровергают выводы суда первой инстанции и не свидетельствуют о наличии оснований для отмены принятого по делу судебного решения.

При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции полагает, что суд первой инстанции принял законное и обоснованное решение, полно и правильно установил обстоятельства дела, применил нормы материального права, подлежащие применению, и не допустил нарушения процессуального закона, в связи с чем, оснований для отмены или изменения судебного акта не имеется.

Нарушений норм процессуального права, предусмотренных ч. 4 ст. 270 АПК РФ и влекущих безусловную отмену судебного акта, судебной коллегией не установлено.

На основании изложенного и руководствуясь ч. 4 ст. 229, ст.ст. 266, 268, 269, 271, 2721 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 05.07.2021 по делу N А40-69497/21 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражном суде Московского округа в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 229 АПК РФ.

Судья

И.В. Бекетова