Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 20 октября 2021 г. N 09АП-61876/21 по делу N А40-47986/2021

г. Москва

20 октября 2021 г.

Дело N А40-47986/21

Резолютивная часть постановления объявлена 18 октября 2021 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 20 октября 2021 года.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

Председательствующего-судьи Сазоновой Е.А.

Судей: Елоева А.М., Яремчук Л.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Ногеровой М.Б.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу

Общества с ограниченной ответственностью "КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ"

на решение Арбитражного суда г. Москвы от 11.08.2021,

принятое судьей Гедрайтис О.С. (шифр судьи 143-317)

по делу N А40-47986/21,

по иску Общества с ограниченной ответственностью "КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ" (ОГРН 1045002010085, 142001, Московская обл, г.Домодедово, ул.Каширское Шоссе (Северный Мкр.), д. 7, офис 515)

к Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования (ОГРН 1027739000706, 127473, Москва, улица Достоевского, дом 31 корпус 1А)

при участии третьих лиц: 1.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области; 2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области;

о взыскании денежных средств,

при участии в судебном заседании:

от истца: не явился, извещен;

от ответчика: Марченкова Н.А. по доверенности от 11.01.2021;

от третьих лиц: не явились, извещены;

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд города Москвы обратилось Общество с ограниченной ответственностью "КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ" с исковым заявлением к Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ N 2583 от 29.12.2018 г. в размере 73.811 руб. 58 коп., процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 181.955 руб. 97 коп., процентов, начисленных на сумму долга в размере 5.431 руб. 39 коп. за август 2020 г. начиная с 20.04.2021 г. по дату фактической оплаты исходя из ключевой ставки ЦБ РФ, процентов, начисленных на сумму долга в размере 63.405 руб. 72 коп. за сентябрь 2020 г. начиная с 20.04.2021 г. по дату фактической оплаты исходя из ключевой ставки ЦБ РФ, процентов, начисленных на сумму долга в размере 2.550 руб. 63 коп. за октябрь 2020 г. начиная с 20.04.2021 г. по дату фактической оплаты исходя из ключевой ставки ЦБ РФ, процентов, начисленных на сумму долга в размере 2.423 руб. 84 коп. за ноябрь 2020 г. начиная с 20.04.2021 г. по дату фактической оплаты исходя из ключевой ставки ЦБ РФ, с учетом уточнения в порядке ст. 49 АПК РФ.

К участию в деле в качестве третьих лиц не заявляющих требований относительно предмета спора привлечены ТФОМС Московской области, ТФОМС Рязанской области.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 11 августа 2021 года по делу N А40-47986/21 в удовлетворении иска отказано.

Не согласившись с принятым решением, истец обратился в Девятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить по доводам, изложенным в апелляционной жалобе.

Заявитель полагает, что судом не полностью выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела.

Представитель ответчика в судебном заседании возражал против апелляционной жалобы, просил решение оставить без изменения, жалобу без удовлетворения.

Апелляционная жалоба рассмотрена без участия представителей истца и третьих лиц, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в связи с чем дело рассмотрено в порядке ст. 156 АПК РФ.

Законность и обоснованность принятого решения суда первой инстанции проверены на основании статей 266 и 268 АПК РФ.

Девятый арбитражный апелляционный суд, изучив материалы дела, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, проверив все доводы апелляционной жалобы, повторно рассмотрев материалы дела, приходит к выводу о том, что отсутствуют правовые основания для отмены или изменения решения Арбитражного суда г. Москвы, принятого в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

При исследовании материалов дела установлено, что 29.12.2018 г. между ООО "КДЛ Домодедово-Тест" и МГФОМС заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ от N 2583.

По условиям договора, истец обязуется оказать необходимую медицинскую помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории других субъектов РФ, в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования (п.1 договора).

Обосновывая исковые требования, истец ссылается на надлежащее оказание медицинской помощи в период с августа 2020 года по декабрь 2020 года, указав на неполную оплату ответчиком оказанных услуг в размере 73.811 руб. 58 коп.

Апелляционная коллегия считает, что суд первой инстанции, оценив в совокупности все представленные в материалы дела доказательства, правомерно и обоснованно отказал в удовлетворении исковых требований, исходя из следующего.

Правоотношения между участниками системы обязательного медицинского страхования (ОМС), которыми являются страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации (МО) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС), реализуются на основе Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Из положений Федерального закона N 326-ФЗ и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ООМП) следует, что страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль в соответствии с порядком организации контроля, а оплата выставленных счетов происходит с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно ч.9 и ч.10 ст.40 ФЗ N 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в спорный период) результаты медико-экономического контроля, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения мер, предусмотренных ст.41 ФЗ N 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также могут являться основанием для проведения медико-экономической экспертизы и организации проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с п.2.3.3 договора МГФОМС обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

МГФОМС во исполнение ст. 40 ФЗ N 326-ФЗ и обязательств по договору был проведен медико-экономический контроль счетов, предъявленных к оплате.

Согласно актам медико-экономического контроля (имеются в материалах дела) выявлены коды дефектов оказания медицинской помощи перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты) медицинской помощи, являющегося приложением N 8 к порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 и приложением N 5 к Договору, в том числе: код дефекта 5.1.4 - некорректное заполнение полей реестра счетов на сумму 8 343, 60 руб.; код дефекта 5.2.1 - включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией на сумму 2 829, 59 руб.; код дефекта 5.7.2 - дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре на сумму 15 217, 48 руб.

Заключая договор на ООМП, истец согласился с его условиями, тем самым признал право на применение санкционных мер, определенных приложением N 8 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" к Порядку N 36.

В силу п.163 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, территориальный фонд по месту страхования, в свою очередь, осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Так, по результатам проведенного медико-экономического контроля Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области неоплата составила в размере 73 811 руб. 58 коп.

В соответствии с п.2.1.4 договора МГФОМС имеет право удерживать с медицинской организации суммы некомпенсируемых затрат другими ТФОМС и суммы снятий с оплаты медицинской помощи согласно актам экспертизы МГФОМС.

Доводы истца правомерно признаны судом первой инстанции необоснованными, учитывая, что истцом не было использовано предоставленное право на обжалование заключения страховой медицинской организации по результатам медико-экономического контроля.

Взыскание процентов за пользование чужими денежными средствами в силу ст.395 ГК РФ является мерой ответственности за нарушение гражданско-правовых обязательств.

Установив отсутствие оснований для взыскания основного искового требования, суд отказывает в удовлетворении требования о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами применительно к положениям ст.395 ГК РФ.

Согласно ч.2 ст.9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

В связи с изложенным исковые требования удовлетворению не подлежат.

Все доводы истца, изложенные в апелляционной жалобе, были предметом рассмотрения при разрешении дела по существу судом первой инстанции и им дана надлежащая оценка.

Различная оценка одних и тех же фактических обстоятельств и материалов дела судом первой инстанции и истцом, также не является правовым основанием для отмены или изменения решения суда по настоящему делу.

При таких обстоятельствах, судом первой инстанции установлены все фактические обстоятельства по делу, правильно применены нормы материального и процессуального права, принято законное и обоснованное решение на основании ст.ст. 309, 310, 395, 779, 781 ГК РФ и у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для отмены решения Арбитражного суда г. Москвы.

Заявителем не представлено в материалы дела надлежащих и бесспорных доказательств в обоснование своей позиции, доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены решения Арбитражного суда г. Москвы.

Расходы по госпошлине распределяются в соответствии со ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 266, 268, 269, 271 АПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Москвы от 11 августа 2021 г. по делу N А40-47986/21 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражном суде Московского округа.

Председательствующий судья

Е.А.Сазонова

Судьи

А.М.Елоев Л.А.Яремчук