Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 25 октября 2021 г. N 14АП-8373/21 по делу N А05-3156/2021

г. Вологда

25 октября 2021 г.

Дело N А05-3156/2021

Резолютивная часть постановления объявлена 18 октября 2021 года.

В полном объёме постановление изготовлено 25 октября 2021 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Журавлева А.В., судей Рогатенко Л.Н. и Фирсова А.Д.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Даниловой А.С.,

при участии от государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника" Сухаревской Е.В. по доверенности от 09.12.2020, Дьяконовой Н.А. по доверенности от 04.10.2021, от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области Попова С.В. по доверенности от 07.12.2020, Недорезовой И.Б. по доверенности от 03.04.2019,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы веб-конференции апелляционную жалобу государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника" на решение Арбитражного суда Архангельской области от 24 июля 2021 года по делу N А05-3156/2021,

УСТАНОВИЛ:

государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника" (ОГРН 1022900531796, ИНН 2901036454; адрес: 163000, Архангельская область, город Архангельск, улица Сибиряковцев проезд, дом 17; далее - Учреждение, Медицинское учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН 1027739008440, ИНН 7728170427; адрес: 107045, Москва, улица Уланский переулок, дом 26, помещение 3.01; далее - Компания) о взыскании 3 661 569 руб. 42 коп. задолженности за декабрь 2020 г. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 N ОМС-29-19/15, 29 354 руб. 51 коп. неустойки, начисленной за период с 26.01.2021 по 22.03.2021, к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН 1027806865481, ИНН 7813171100; адрес: 115184, Москва, улица Большая Татарская, дом 13, строение 19; далее - Общество) о взыскании 169 402 руб. 40 коп задолженности за декабрь 2020 г. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 N 2901/ЛПУ-18, 1343 руб. 93 коп. неустойки, начисленной за период с 26.01.2021 по 22.03.2021, при участии в деле в качестве третьего лица, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (адрес: 163000, г. Архангельск, ул. Ч.-Лучинского, дом 39, корп.1; далее - Фонд).

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 24 июля 2021 года исковые требования удовлетворены частично, истец отказался от требования в части взыскания задолженности за январь 2021 года, производство по делу в этой части прекращено; с Компании в пользу Учреждения взыскано 3 618 руб. 85 коп. неустойки. В остальной части иска отказано, в иске к Обществу также отказано.

Истец с решением суда не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить в части отказа взыскания задолженности и пеней к ответчикам, принять по делу новый судебный акт. В обоснование жалобы ссылается на нарушение судом норм материального права.

Представители истца в судебном заседании суда апелляционной инстанции доводы, изложенные в апелляционной жалобе, поддержали, просили ее удовлетворить.

Представитель Общества в судебном заседании суда апелляционной инстанции с доводами, в ней изложенными, не согласился, просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Фонд в отзыве на апелляционную жалобу и его представители в судебном заседании суда апелляционной инстанции с доводами, в ней изложенными, не согласились, просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Компания о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещена надлежащим образом, представителей в суд не направила, в связи с этим жалоба рассмотрена в ее отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Заслушав пояснения представителей истца, Общества и Фонда, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Как видно из материалов дела и установлено судом первой инстанции, между Компанией и истцом 01.01.2019 г. заключен договор N ОМС-29-19/5 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Между Обществом и истцом заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 N 2901/ЛПУ-18.

В соответствии с п. 4.1. договоров ответчики обязались оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

Как указал истец, в декабре 2020 года Медицинское учреждение во исполнение принятых на себя обязательств оказало медицинские услуги обратившимся гражданам и выставило ответчикам соответствующие счета.

По данным истца счет за декабрь 2020 года не оплачен Компанией в сумме 3 661 569 руб. 42 коп., а Обществом в размере 169 402 руб. 40 коп.

В связи с отказом ответчиков в полной оплаты счетов, истец обратился с настоящим иском в суд.

Суд первой инстанции в удовлетворении основной части исковых требований отказал, удовлетворил заявленные истцом требования частично, взыскав только неустойку, правомерно руководствуясь следующим.

Согласно ст. 309 Гражданского Кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В силу п.п. 5.5., 5.6 заключенных договоров медицинская организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев); представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Как следует из материалов дела, объяснений представителей сторон и Фонда, деятельность истца в период с апреля по август 2020 года в части оказания медицинской помощи была приостановлена в связи с введенными эпидемиологическими ограничениями.

Правительством Российской Федерации 3 апреля 2020 года издано постановление N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" (далее - Постановление N 432).

Согласно п.п. "м", "и" Постановления N 432 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее -постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 03.12.2020 N 1995 "О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 432" медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

В постановление N 432 внесены изменения, определяющие, что на сумму оплаты расходов, указанных в подпункте "н", уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования. Сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных пунктом "н" Постановления, превышающих сумму, предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Ответчики в своих отзывах, ссылаясь на письма ФОМС и Министерства здравоохранения РФ (совместного письма Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС N 12460/30-2/и от 04.09.2020) указали, что действующим законодательством предусмотрено уменьшение кредиторской задолженности медицинских организаций, но не полное ее списание.

Кроме того ответчики привели в своих отзывах соответствие расчеты, согласно которым не ответчики по итогам 2020 года должны истцу, а истец должен ответчикам.

Суд первой инстанции согласился с указанными доводами ответчиков.

Апелляционная коллегия полагает данный вывод суда обоснованным.

Из материалов дела видно, что за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 истцом по договору оказана медицинская помощь за сумму 118 771 655 руб. 03 коп., а оплачено первым ответчиком 130 070 610 руб. 31 коп. Таким образом, размер переплаты по итогам года составил 11 298 955 руб. 28 коп. Указанные обстоятельства подтверждаются актом сверки расчетов за 2020 год и истцом не оспариваются (том 3, л.д. 17).

Кроме того, из материалов дела следует, что за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 истцом по договору оказана медицинская помощь за сумму 47 754 449 руб. 68 коп., а оплачено вторым ответчиком 54 004 324 руб. 05 коп. Таким образом, размер переплаты по итогам года составил 6 249 874 руб. 37 коп. Указанные обстоятельства подтверждаются актом сверки расчетов за 2020 год и истцом не оспариваются (том 3, л.д. 14).

Факт оказания медицинских услуг истцом в декабре 2020 года на сумму 11 325 147 руб. 77 коп., подлежащий оплате Компанией и 8 824 733 руб. 12 коп., подлежащей оплате Обществом, лицами, участвующими в деле не оспаривается.

Как указал суд первой инстанции, спор сводится к тому, что по данным ответчиков за предыдущие расчетные периоды 2020 года у ответчиков имеется переплата ранее оплаченных услуг в адрес истца, которая должна быть зачтена в счет оплаты услуг за декабрь 2020 года.

Фонд обязательного медицинского страхования в своем письме от 02.03.2021 разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации, подлежащей оплате за счет целевых средств, является: сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь; сумма указанных в подпункте "н" пункта 1 Постановления N 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов.

Применительно к постановлению N 432 размер фактических расходов истца за год составил 125 259 608 руб., в том числе 119 294 864, 85 руб. постоянных расходов и 5 964 743, 24 руб. прочих (5%). Указанные факт подтвержден проведенной в рамках настоящего дела на основании определения суда проверкой Фонда от 17.06.2021 (том 2, л.д. 48). Их указанной суммы на первого ответчика приходится 88 934 321, 74 руб. (0,71%).

Суд обоснованно посчитал, что переплата в сумме 11 298 955 руб. 28 коп. правомерно отнесена Компанией в счёт погашения задолженности в декабре 2020 года на основании порядка расчётов, установленного пунктами 126 и 151 Правил обязательного медицинского страхования в действующей в рассматриваемый период времени редакции, утверждённых приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, и является корректировкой платежей в рамках одного Договора, а не односторонним зачётом встречных однородных требований.

Аналогичным образом строятся отношения в части погашения задолженности между истцом и Обществом.

Возражения истца, не согласного с методикой расчетов ответчиков правомерно отклонены судом первой инстанции, поскольку, как верно указано судом, в пункте 1 постановления N 432 установлено, что предусмотренные им меры поддержки применяются со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены, а не ограничительных мер по приостановлению оказания плановой медицинской помощи. Как было указано выше, такие ограничительные меры (строгий противоэпидемический режим) были введены в отношении медицинских организаций Указом Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 N 28-у: пункт 19 в редакции от 21.03.2020 и пункт 15 в редакции от 28.12.2020. Указанные санитарно-эпидемиологические меры, ограничивающие оказание медицинской помощи в полном объёме, действовали весь 2020 год.

Согласно Постановлению N 432, в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 03.12.2020 N 1995, период применения подпункта "н" пункта 1 Постановления N 432 составляет с 01.04.2020 по 31.12.2020.

Пунктом 1 Постановления N 432 установлено, что предусмотренные им меры применяются со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены. При этом сами ограничительные меры данным пунктом не конкретизированы.

Указом Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 N 28-у в связи с угрозой распространения на территории Архангельской области новой коронавирусной инфекции (COVID-19) режим повышенной готовности и ограничительные меры были введены с 18.03.2020.

С учётом последующих изменений в период с 01.04.2020 по 31.12.2020 режим повышенной готовности и ограничительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с сохраняющейся угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Губернатором Архангельской области не отменялись.

Таким образом, ссылка Истца на приказы главного врача и распоряжения министерства здравоохранения Архангельской области с иным периодом действия ограничительных мер не может быть признана состоятельной, поскольку руководитель Учреждения и министр здравоохранения Архангельской области не являются высшими должностными лицами субъекта Российской Федерации.

В отсутствие соответствующего правового обоснования истец связывает действие подпункта "н" пункта 1 Постановления N 432 исключительно с одной ограничительной мерой в виде приостановления плановой медицинской помощи, а именно плановой стоматологической помощи. Между тем, из буквального толкования положений пункта 1 Постановления N 432 такой вывод не следует.

Таким образом, применительно к существовавшему в период 2020 года нормативно-правовому регулированию деятельности в области медицинского страхования, судом не установлено задолженности ответчиков перед истцом за декабрь 2020 года.

Доводы подателя жалобы о том, что меры, установленные Постановлением N 432 направлены исключительно на компенсацию потерь медицинской организации от приостановления плановых объемов помощи, распределенных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования отклоняются судом апелляционной инстанции, поскольку норм, устанавливающих предоставление медицинским организациям гарантий, направленных на компенсацию выпадающих доходов и потерь от приостановления плановых объемов помощи указанное постановление не содержит, кроме того, финансовые обязательства перед Медицинским учреждением Компанией исполнены в объеме, превышающем объем установленный решением комиссии.

Ссылка подателя жалобы о необоснованном отказе страховой медицинской организации в оплате счетов за декабрь 2020 года также подлежит отклонению, поскольку факт наличия суммы переплаты за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 по договору установлен актами сверки расчетов за 2020 год и истцом не оспаривается, в связи с чем все принятые счета Медицинского учреждения оплачены в полном объеме, неоплаченные счета отсутствуют.

С учетом изложенного, суд первой инстанции пришел к верному выводу о том, что применительно к существовавшему в период 2020 года нормативно-правовому регулированию деятельности в области медицинского страхования, судом не установлено задолженности ответчиков перед истцом за декабрь 2020 года.

В связи с допущенной просрочкой оплаты оказанной медицинской помощи, истцом заявлено требование о взыскании неустойки за нарушение сроков оплаты в сумме 34 317 руб. 29 коп. за период с 26.01.2021 по 22.03.2021.

В соответствии с п. 7.1. договоров страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размер 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Поскольку главное требование истца в части взыскания задолженности за декабрь 2020 года отклонено судом, не подлежит удовлетворению и требование о взыскании неустойки за просрочку оплаты декабря 2020 года.

Вместе с тем поскольку в ходе рассмотрения дела нашел свое подтверждение факт просрочки Компанией в перечислении средств медицинской помощи за январь 2021 года, иск в указанной части к первому ответчику подлежит удовлетворению в размере 3 618 руб. 85 коп. за заявленный истцом период с 26.02.2021 по 22.03.2021.

Несогласие заявителя с осуществленной судом оценкой представленных в материалы дела доказательств не свидетельствует о неправильном применении или толковании судами норм материального права. Доказательства и доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в обоснование указанных требований и возражений оценен судом в соответствии с требованиями части 2 статьи 65, части 1 статьи 67, статей 68, 71, части 1 статьи 168 АПК РФ. Оснований для переоценки обстоятельств и доказательств по делу у суда апелляционной инстанции не имеется.

Таким образом, апелляционная коллегия приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда по заявленным доводам, а также для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

Судебный акт первой инстанции принят при полном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела, нормы процессуального и материального права применены судом верно, с учетом конкретных обстоятельств дела, содержащиеся в нем выводы не противоречат установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся доказательствам, судом первой инстанции не нарушено единообразие в толковании и применении норм права.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно пункту 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 24 июля 2021 года по делу N А05-3156/2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника" - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

А.В. Журавлев

Судьи

Л.Н. Рогатенко А.Д. Фирсов