Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 6 апреля 2022 г. N 07АП-1068/22 по делу N А03-6885/2021

город Томск

6 апреля 2022 г.

Дело N А03-6885/2021

Резолютивная часть постановления объявлена 30 марта 2022 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 06 апреля 2022 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего		Фертикова М.А.,
судей		Киреевой О.Ю.,
		Сорокиной Е.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Панкратьевой Н.П., без использования средств аудиозаписи, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу государственного учреждения - Алтайское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (N 07АП-1068/2022) на решение от 13.12.2021 Арбитражного суда Алтайского края по делу N А03-6885/2021 по заявлению государственного учреждения - Алтайское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН 2225023610, ОГРН 1022201759623, г. Барнаул Алтайского края) к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Центральная районная больница Ельцовского района" (ИНН 2240001146, ОГРН 1022202914590, с. Ельцовка, Ельцовский район, Алтайский край) о взыскании убытков в сумме 18 039 руб. 91 коп., понесенных в связи с нарушением положений Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 N 624Н.

лица, участвующие в деле в судебное заседание своих представителей не направили (надлежаще извещены),

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Алтайское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - истец, отделение, фонд) обратилось в Арбитражный суд Алтайского края с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Центральная районная больница Ельцовского района" (далее - ответчик, учреждение, больница) о взыскании убытков в сумме 18 039 руб. 91 коп., понесенных в связи с нарушением положений Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 N 624Н. Решением от 13.12.2021 Арбитражного суда Алтайского края исковые требования удовлетворены частично.

Не согласившись с решением суда, истец обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить в части отказа в удовлетворении требований о взыскании убытков в размере 14 840.51 руб. и принять новое решение в этой части, удовлетворив исковые требования Государственного учреждения - Алтайского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Ельцовского района" убытков в размере 14 840.51 руб., ссылаясь, на то, что факт нарушения медицинской организацией требований Порядка при выдаче и оформлении рассматриваемых листков нетрудоспособности документально подтвержден и медицинской организацией не оспаривается; выводы суда в части отказа в удовлетворении требований являются необоснованными, поскольку ответчиком в нарушение и.5 Порядка без записи данных о состоянии здоровья застрахованного лица в медицинской карте амбулаторного больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы, осуществлены выдача листков нетрудоспособности Лукьяновой О.В., Костылеву А.С., Кулабуховой Т.Н., Гридасовой Н.А.; считает, что именно нарушение ответчиком порядка оформления спорных листков нетрудоспособности повлекло возникновение у истца убытков в связи с дополнительными расходами на выплату страхового обеспечения.

Отзыв на апелляционную жалобу в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела не поступал.

Будучи надлежащим образом извещенными о времени и месте проведения судебного заседания, лица, участвующие в деле своих представителей в заседание суда апелляционной инстанции не направили.

На основании пункта 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие указанных лиц, по имеющимся материалам.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва на неё, проверив в порядке статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда первой инстанции, апелляционный суд считает обжалуемый судебный акт не подлежащим отмене или изменению, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, в период с 14.05.2018 по 15.05.2018 Фондом в отношении Учреждения проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.05.2017 по 30.04.2018.

По результатам проверки составлен акт от 15.05.2018 N 24, в котором зафиксированы выявленные факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушением норм действующего законодательства Российской Федерации, в том числе:

- в нарушение п.5 Порядка без записи данных о состоянии здоровья застрахованного лица в медицинской карте амбулаторного больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы, осуществлены выдача листков нетрудоспособности:

1. Лукьяновой О.В.:

- N 282728 366064 Лукьяновой О.В. за период освобождения от работы с 24.11.2017 по 26.11.2017.

За указанный период выплачено пособие за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 3 479 руб. 88 коп.

2. Костылеву А.С.:

- N 282728392268 Костылеву А.С. за период освобождения от работы с 11.12.2017 по 20.12.2017.

За указанный период выплачено пособие за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 3 307 руб. 92 коп.

3. Кулабуховой Т.Н.:

- N 273499343057 Кулабуховой Т.Н. за период освобождения от работы с 24.10.2017 по 03.11.2017.

За указанный период выплачено пособие за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 3 906 руб. 96 коп.

- N 291802402361 Кулабуховой Т.Н за период освобождения от работы с 26.03.2018 по 04.04.2018.

За указанный период выплачено пособие за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 3 578 руб. 61 коп.

4. Уколовой Г.С.:

В нарушение п.5, п.61 Порядка продление листка нетрудоспособности N 303105655318 Уколовой Г.С. по уходу за Уколовой Елизаветой (6 лет) за период освобождения от работы с 28.04.2018 по 28.04.2018 осуществлено без осмотра ребенка 28.04.2018 и записи данных о состоянии здоровья ребенка в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, подтверждающей необходимость временного освобождения от работы лица, фактически осуществляющего уход, закрытие указанного листка нетрудоспособности осуществлено не со дня, следующего за днем фактического осмотра ребенка и признания Уколовой Г.С. не нуждающейся в освобождении от работы в связи с необходимостью осуществления ухода за больным членом семьи.

За указанный период излишне выплачено пособие за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 261 руб. 34 коп.

5. Неверовой Р.В.:

В нарушение п. 5, п. 14, п.34 Порядка выдача листка нетрудоспособности N 291802400763 Неверовой Р.В. по уходу за Ананьиной Анной (2 года) за период освобождения от работы с 18.03.2018 по 22.03.2018 осуществлена единолично лечащим врачом КГБУЗ "ЦРБ Ельцовского района" за прошедший период пребывания ребенка в другой медицинской организации при отсутствии информации о лице, нуждающемся в освобождении от работы в связи с необходимостью осуществления ухода за ребенком в указанный период.

За указанный период выплачено пособие за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 1 793 руб. 83 коп.

6. Гридасовой Н.А.:

В нарушение п.5,п.26,п.61Порядка продление листка нетрудоспособности N 264172661364 Гридасовой Н.А. за период освобождения от работы с 05.05.2017 по 06.05.2017 осуществлено без записи данных о состоянии здоровья застрахованного лица в медицинской карте стационарного больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы, вне обострения (ухудшения) хронического заболевания на период обследования в амбулаторно-поликлинических условиях с одновременный закрытием к труду, дата восстановления трудоспособности указана не со дня, следующего за днем после осмотра и признания застрахованной трудоспособной.

За указанный период выплачено пособие за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в сумме 567 руб. 14 коп.

7. Ислямову А.Е.:

В нарушение п.58, п.61 Порядка в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным в строку "Отметки о нарушении режима" не внесен код "24", не указана дата нарушения, не проставлена подпись врача, в строке "Иное" не указан код "36" и дата явки трудоспособным, пустые строки таблицы "Освобождение от работы" не прочеркнуты горизонтальными линиями в листках нетрудоспособности.

- N 273499300983, при несвоевременной явке застрахованного на прием к врачу 09.10.2017, вместо назначенной на 06.10.2017 и признании его трудоспособным.

Сумма необоснованных расходов на выплату пособия за счет средств обязательного социального страхования Ислямову А. Е. за период с 06.10.2017 по 06.10.2017 составила 97 руб. 13 коп.

Размер пособия по временной нетрудоспособности за 1 календарный день составляет 396,13 руб.

Размер пособия по временной нетрудоспособности за 1 календарный день, расчитанный из МРОТ составляет :

396,13 руб.-299 руб. =97,13 руб.

8. Анохиной О.А.:

-листок нетрудоспособности N 303105641333 выдан Анохиной О.А. при несвоевременной явке застрахованной на прием к врачу трудоспособной 20.04.2018 вместо назначенной на 16.04.2018 и признании ее трудоспособной.

Сумма необоснованных расходов на выплату пособия за счет средств обязательного социального страхования Анохиной О.А. за период с 16.04.2018 по 16.04.2018 составляет 1047 руб. 10 коп.

Общий размер убытков, по мнению фонда, составил: 18 039,91 руб.

Посчитав, что действия Учреждения, выразившиеся в оформлении перечисленных листков нетрудоспособности с нарушением Порядка N 624н, привели к незаконной выплате за счет средств Фонда пособий по временной нетрудоспособности в сумме 18 039 руб. 91 коп., Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Суд первой инстанции, частично удовлетворяя исковые требования, принял по существу законный и обоснованный судебный акт, при этом выводы арбитражного суда первой инстанции соответствуют фактическим обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм действующего законодательства Российской Федерации.

Суд апелляционной инстанции поддерживает выводы суда первой инстанции, отклоняя доводы апелляционной жалобы, при этом исходит из следующего.

В силу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков возможно при доказанности истцом совокупности условий (основания возмещения убытков): противоправность действий (бездействия) причинителя убытков, причинная связь между противоправными действиями (бездействием) и убытками, наличие и размер понесенных убытков.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер убытков и причинно-следственную связь между первым и вторым обстоятельствами. При этом для удовлетворения требований истца о взыскании убытков необходима доказанность всей совокупности указанных условий.

В рассматриваемом случае суд первой инстанции отказывая во взыскании убытков по пациентам Лукьяновой О.В., Костылеву А.С., Кулабуховой Т.Н. и Гридасовой Н.А. правомерно исходил из следующего.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, согласно части 5 статьи 13 Федерального закона N 165-ФЗ является листок нетрудоспособности.

В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона N 165-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Суд апелляционной инстанции считает, что предоставление указанного права на возмещение суммы расходов направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка N 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

Таким образом, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Медико-социальная помощь, гарантируемая гражданам Российской Федерации законодательством об охране здоровья, оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Государственной гарантией оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи является ее финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования, а также бюджетных средств.

Согласно пункту 68 Порядка N 624н за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Судом апелляционной инстанции на основании листков нетрудоспособности: на имя Лукьяновой О.В., Костылева А.С., Кулабуховой Т.Н. и Гридасовой Н.А, установлено, что факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности застрахованных лиц сомнений у Фонда не вызывал.

Сам по себе факт нарушения оформления листков нетрудоспособности Учреждением при наличии условий для получения застрахованными лицами пособия по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа медицинской организацией в выдаче застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у Фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Таким образом, отсутствует непосредственная причинно-следственная связь между нарушением порядка выдачи листков нетрудоспособности и выплатой пособия по временной нетрудоспособности вышеуказанным застрахованным лицам за счет средств Фонда, квалифицируемой последним в качестве необоснованной выплаты, поскольку основания для выдачи листков нетрудоспособности и, соответственно, для выплат по ним имелись, а допущенные ответчиком нарушения носили формальный характер и были связаны с порядком оформления документов.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом не представлено, апелляционный суд, принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, приходит к выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Довод истца о том, что право страховщика предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности обусловлено положениями пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ, отклоняется судом апелляционной инстанции, поскольку само по себе наличие права истца на обращение в суд с соответствующим иском не является в настоящем случае основанием для удовлетворения заявленного требования и не освобождает его от обязанности доказывания необходимых условий для применения мер гражданско-правовой ответственности по отношению к ответчику, в том числе не освобождает Фонд от обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями Учреждения и возникновением у Фонда убытков.

Апелляционный суд полагает, что предоставленное истцу законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если Фондом доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия; предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, чего в настоящем случае не доказано.

При таких обстоятельствах, апелляционный суд приходит к выводу о том, что основания для удовлетворения требований истца в части взыскания убытков в размере 14 840.51 руб. отсутствовали, в связи с чем суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований истца в указанной части.

В части удовлетворенных исковых требований апелляционная жалоба доводов не содержит, ответчик также возражений не высказывает.

Вопреки доводам апелляционной жалобы судом первой инстанции материалы дела исследованы полно, всесторонне и объективно, представленным сторонами доказательствам дана надлежащая правовая оценка. Оснований для иной оценки у суда апелляционной инстанции не имеется. Иная оценка заявителем жалобы установленных судом фактических обстоятельств дела и толкование положений закона не свидетельствует о наличии судебной ошибки.

Суд апелляционной инстанции считает, что все обстоятельства дела, собранные по делу доказательства, исследованы судом первой инстанции в соответствии с требованиями статей 67, 68, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и получили надлежащую правовую оценку в судебном акте.

Учитывая изложенное, принятое арбитражным судом первой инстанции решение является законным и обоснованным, судом полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, им дана правильная оценка, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленные статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Руководствуясь ст. 110, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской федерации, апелляционный суд,

ПОСТАНОВИЛ:

Решение от 13.12.2021 Арбитражного суда Алтайского края по делу N А03-6885/2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного учреждения - Алтайское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Алтайского края.

Председательствующий

М.А. Фертиков

Судьи

О.Ю. Киреева Е.А. Сорокина