Постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 26 апреля 2022 г. N 12АП-3655/22 по делу N А06-5572/2021

г. Саратов

26 апреля 2022 г.

Дело N А06-5572/2021

Резолютивная часть постановления объявлена 19 апреля 2022 года.

Полный текст постановления изготовлен 26 апреля 2022 года.

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Волковой Т. В.,

судей Антоновой О.И., Жаткиной С.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Синица А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" на решение Арбитражного суда Астраханской области от 22 февраля 2022 года по делу N А06-5572/2021,

по исковому заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (ОГРН 1023000867372; ИНН 3015012036)

к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН 1027739008440; ИНН 7728170427) в лице Астраханского филиала

при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Министерство здравоохранения Астраханской области

о взыскании неустойки в размере 434 061 руб. 17 коп.,

при участии в судебном заседании представителей сторон: - от акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" представитель Самойлова Екатерина Николаевна по доверенности от 01.04.2022, выданной сроком до 01.04.2023 в материалы дела представлена копия диплома о высшем юридическом образовании,

УСТАНОВИЛ:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" обратилось в Арбитражный суд Астраханской области с исковым заявлением к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Астраханского филиала о взыскании неустойки в размере 434 061 руб. 17 коп.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Министерство здравоохранения Астраханской области.

Решением Арбитражного суда Астраханской области от 22 февраля 2022 года в иске отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, ГБУЗ Астраханской области "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" обратилось в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить по основаниям, изложенным в апелляционной жалобе.

В судебном заседании представитель акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" возражал против доводов апелляционной жалобы, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились.

Надлежащим образом извещены о месте и времени судебного разбирательства путем направления определения, выполненного в форме электронного документа, в соответствии со статьей 186 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Законность и обоснованность принятого по делу судебного акта проверена в апелляционном порядке.

Арбитражный апелляционный суд в порядке пункта 1 статьи 268 АПК РФ повторно рассматривает дело по имеющимся в деле и дополнительно представленным доказательствам.

Проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционной жалобе, исследовав материалы дела, арбитражный апелляционный суд считает, что судебный акт не подлежит отмене по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 01.01.2019 между страховой медицинской организацией Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области "Областная инфекционная больница им. A.M. Ничоги" заключен договор N ДГ-878/19/Р-ЗО, согласно которому истец обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 3.1. договора истец вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

Пунктом 4.1. договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы) в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда, путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до последнего числа каждого месяца включительно.

Из содержания искового заявления следует, что в декабре 2020 года истец оказал застрахованным лицам помощь за счет средств ОМС, включая круглосуточный стационар госпитальных больных с новой коронавирусной инфекцией и передало страховой медицинской организации 08.01.2021 счета на оплату N 1 от 08.01.2021 на сумму 1 210 812 руб., N 2 от 08.01.2021 на сумму 71 780 949,79 руб., N 3 от 08.01.2021 на сумму 799 985,42 руб., N 5 от 08.01.2021 на сумму 1560,33 руб., N 71Д от 08.01.2021 на сумму 1 038 897,16 руб., дефектованный счет за ноябрь 2020 г.

Страховая медицинская организация оплату по предъявленным истцом счетам своевременно не произвела. Оплата за оказанные истцом в декабре 2020 года медицинские услуги была произведена ответчиком лишь 23.04.2021 в сумме 36967594, 02 руб.

Пунктом 7 договора установлено, что Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Поскольку страховой медицинской организацией денежные средства за оказанную истцом в декабре 2020 года медицинскую помощь были перечислены с нарушением установленного договором срока, истец начислил и предъявил к взысканию неустойку в размере 434 061 руб. 17 коп.

Неисполнение ответчиком в досудебном порядке требований истца об оплате начисленной неустойки послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Принимая законное и обоснованное решение об отказе в удовлетворении заявленных исковых требований, суд первой инстанции правомерно исходил из следующего.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования, в том числе определяет основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно части 7 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В соответствии с частью 19 статьи 38 и частью 11 статьи 39 Закона N 326-ФЗ формы типовых договоров утверждены приказом Минздрава России от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" и от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, между ГБУЗ Астраханской области "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" и АО "СК "СОГАЗ-Мед" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N ДГ-878/19/Р-30, согласно которому учреждение обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Статьей 37 Закона N 326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Иных способов реализации права застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию действующим законодательством не предусмотрено.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных законом.

Из материалов дела следует и сторонами не оспаривается, что в декабре 2020 года истец оказал застрахованным лицам помощь за счет средств ОМС.

Оплата за оказанные истцом в декабре 2020 года медицинские услуги была произведена ответчиком лишь 23.04.2021 в сумме 3 696 7594, 02 руб., что подтверждается платежными поручениями N 728964 от 22.04.2021, N 1065 от 23.04.2021

По мнению заявителя апелляционной жалобы, ответчиком допущена просрочка в исполнении обязательства, в связи с чем истец начислил и предъявил к взысканию неустойку в размере 434 061 руб. 17 коп.

Данные доводы рассмотрены судом апелляционной инстанции и отклоняются в силу их несостоятельности.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества, и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до последнего числа каждого месяца включительно.

Следовательно, неотъемлемым условием для осуществления страховой медицинской организацией обязательств по оплате медицинской помощи, оказанной лечебным учреждением, является факт поступления целевых денежных средств в полном объеме от территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В материалах настоящего дела имеется письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-8/И/2-8886 от 09.06.2021, согласно которому сроки исполнения СМО обязательств по авансированию и окончательному расчету напрямую зависят от сроков перечисления ТФОМС в СМО целевых средств на данные цели. Следует учитывать, что при перечислении СМО средств на оплату медицинской помощи в течение трех рабочих дней после получения их от ТФОМС не может являться нарушением СМО сроков, установленных Типовым договором.

Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется исключительно целевыми средствами обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 28 Закона N 326-ФЗ).

Как установлено судом первой инстанции, между ответчиком и ТФОМС Астраханской области заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2019 и от 30.12.2020 на 2020 и 2021 год, соответственно (далее - договор о финансовом обеспечении).

По условиям договора о финансовом обеспечении территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации, а также принимает решение о предоставлении или отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных для страховой компании объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных и/или изменения их половозрастной структуры (пункт 4.8).

В свою очередь ответчик, согласно пункту 2.11 договора о финансовом обеспечении, обязуется направлять полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальных программ ОМС, созданной в Астраханской области, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 14 Закона N 326-ФЗ, страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную деятельность, за исключением деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

Страховая компания, действуя в рамках законодательства, перечисляет денежные средства на оплату медицинской помощи после поступления их из ТФОМС.

Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении" (далее - Правила ОМС) установлен порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 124 Правил ОМС страховая медицинская организация, в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.

В заявку включается объем средств, необходимый для направления в медицинскую организацию в соответствии с установленным страховой медицинской организации объемом финансового обеспечения для оплаты медицинской помощи.

Согласно пункту 125 Правил ОМС Территориальный фонд осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение средств на оплату счетов с учетом ранее направленных средств на авансирование, в размере, установленном договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с пунктом 127 Правил ОМС страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств, недостающих для оплаты медицинской помощи, из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Одним из оснований для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса (НСЗ) территориального фонда согласно ч. 9 ст. 38 Закона N 326-ФЗ является отсутствие данных средств НСЗ территориального фонда.

Как достоверно установлено судом, в декабре 2020 года по Астраханской области зафиксирован рост заболеваемости внебольничной пневмонией, ОРВИ, зарегистрировано 5318 случаев заболеваний новой коронавирусной инфекции, что подтверждено письмом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Астраханской области от 18.01.2021 N 03/2335.

Соответственно, рост заболеваемости вызвал увеличение объемов средств, необходимых для оплаты оказанной медицинской помощи.

При этом довод апелляционной жалобы о том, что ответчик не принимал своевременные меры для получения денежных средств на оплату медицинской помощи, коллегия судей считает несостоятельным и противоречащим материалам настоящего дела в силу следующего.

Так, судом первой инстанции установлено и из материалов дела усматривается, что в связи с недостаточностью средств на оплату медицинской помощи за декабрь 2020 г., поступивших из ТФОМС Астраханской области в страховую медицинскую организацию, ответчик своевременно направлял в ТФОМС Астраханской области в установленный срок и в необходимом размере заявки на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь по ОМС и на предоставление средств нормированного страхового запаса для оплаты медицинской помощи.

Данное обстоятельство подтверждено письмами ответчика в адрес ТФОМС Астраханской области N И-249/Р-30/21 от 25.01.2021, N И-679/Р-30/21 от 11.02.2021, N И-1562/Р-30/21 от 24.03.2021.

В свою очередь ТФОМС Астраханской области письмами исх. N 03-29/173и от 04.02.2021 и N 03-29/330и от 01.03.2021 отказал ответчику в предоставлении средств дополнительного финансирования в связи с отсутствием средств нормированного страхового запаса.

О данных обстоятельствах АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" уведомил истца письмом N И-1707/Р-30/21 от 01.04.2021.

Как верно установлено судом, в последующем источник дополнительных средств для финансового обеспечения в условиях сложившейся ситуации и эпидемиологической обстановки был определен Правительством Российской Федерации.

В рамках реализации Постановления Правительства РФ от 11.02.2021 N 163 бюджету Астраханской области был предоставлен межбюджетный трансфер, средства которого поступили в ТФОМС Астраханской области.

Материалами дела установлено, что сразу после получения средств от ТФОМС Астраханской области 22.04.2021 страховая компания перечислила истцу денежные средства в размере 36 967 594 руб. 02 коп. в течение одного рабочего дня, то есть с соблюдением установленного договором трехдневного срока.

Положения частей 1, 2 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривают, что лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.

Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

По смыслу правовой позиции, содержащейся в пункте 7 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 года N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", не проявление должником хотя бы минимальной степени заботливости и осмотрительности при исполнении обязательства признается умышленным нарушением обязательства.

Факт надлежащего исполнения обязательств, равно как и отсутствие вины в неисполнении либо ненадлежащем исполнении обязательства, по общему правилу, доказывается обязанным лицом.

На основании пункта 1 статьи 406 Гражданского кодекса Российской Федерации кредитор считается просрочившим, если он отказался принять предложенное должником надлежащее исполнение или не совершил действий, предусмотренных законом, иными правовыми актами или договором либо вытекающих из обычаев или из существа обязательства, до совершения которых должник не мог исполнить своего обязательства.

Устанавливая презумпцию вины нарушителя обязательства, Гражданский кодекс Российской Федерации возлагает на него бремя доказывания отсутствия вины. Кроме того, он должен доказать, что его поведение в данной ситуации соответствовало критериям, установленным в абзаце 2 пункта 1 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Как правильно установлено арбитражным судом первой инстанции, ответчик представил доказательства того, что добросовестно исполнял принятые на себя договорные обязательства, в срок, предусмотренный договорами на финансовое обеспечение ОМС, своевременно направлял заявки на получение целевых средств и заявки на получение средств из нормированного страхового запаса в ТФОМС Астраханской области, а также в предусмотренные договором на финансовое обеспечение ОМС сроки перечислял полученные от ТФОМС государственные целевые денежные средства медицинским организациям.

При получении денежных средств от ТФОМС Астраханской области ответчик принял безотлагательные меры для исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2019.

Таким образом, суд первой инстанции пришел к правильному выводу, что ответчик доказал отсутствие его вины в просрочке исполнения обязательств и принятия всех зависящих от него мер к надлежащему исполнению взятых на себя обязательств, являющиеся основанием для освобождения его от ответственности.

При таких обстоятельствах, оснований для удовлетворения иска у суда не имелось.

Суд апелляционной инстанции по результатам проверки доводов апелляционной жалобы и повторного рассмотрения материалов дела не находит правовых и фактических оснований не согласиться с данным выводом суда первой инстанции.

Доводы о допущении страховой организацией просрочки в исполнении своих обязательств судебная коллегия находит несостоятельными, противоречащими нормам права и фактическим обстоятельствам дела, а потому отклоняет их.

Иных убедительных доводов, основанных на доказательственной базе, опровергающих выводы суда первой инстанции и позволяющих отменить обжалуемый судебный акт, апелляционная жалоба не содержит.

На основании вышеизложенного, судебная коллегия считает, что при рассмотрении заявленного иска по существу суд первой инстанции полно всесторонне определил круг юридических фактов, подлежащих исследованию и доказыванию, которым дал обоснованную юридическую оценку, и сделал правильный вывод о применении в данном случае конкретных норм материального и процессуального права, в связи с чем, у судебной коллегии нет оснований для изменения или отмены судебного акта.

Апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Астраханской области от 22 февраля 2022 года по делу N А06-5572/2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

Т.В. Волкова

Судьи

О.И. Антонова С.А. Жаткина