|
28 апреля 2022 г.
|
Дело N А43-29975/2021
|
Резолютивная часть постановления объявлена 26 апреля 2022 года.
Постановление изготовлено в полном объеме 28 апреля 2022 года.
Первый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего судьи Кастальской М.Н.,
судей Белышковой М.Б., Москвичевой Т.В.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Лазаревой Э.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N 39 Советского района г. Нижнего Новгорода" на решение Арбитражного суда Нижегородской области от 07 февраля 2022 года по делу N А43-29975/2021, принятое по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N39 Советского района г. Нижнего Новгорода" (ИНН5262077338) о признании недействительным п.12.2, п.1 заключения акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области N73 от 30.08.2021, незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области о взыскании с заявителя 321 750 рублей в порядке возврата и уплате штрафа в размере 10% от указанной суммы в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, недействительным требование о взыскании N9 от 30.08.2021 (приложение N8 к оспариваемому акту), при привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, - Министерства здравоохранения Нижегородской области.
при участии:
от заявителя - не явились, извещены
от ответчика - Михеева В.В. по доверенности от 10.01.2022 N 6 сроком действия до 31.12.2022, представлен диплом о высшем юридическом образовании от 25.12.2006 N ВСГ 0075264
от третьего лица - не явились, извещены
УСТАНОВИЛ:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника N 39 Советского района г.Нижнего Новгорода" (далее - заявитель, ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г.Н.Новгорода") обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с заявлением, с учетом принятого судом изменения предмета спора в порядке ст. 49 АПК РФ, о признании недействительными пункта 12.2 акта, пункта 1 заключения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ответчик, ТФОМС Нижегородской области) от 30.08.2021 N 73, решения ТФОМС Нижегородской области о взыскании с ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г. Н.Новгорода" средств ОМС в размере 321 750,0 рублей и уплате штрафа в размере 10% от указанной суммы, требования о взыскании N9 от 30.08.2021 (приложение N8 к акту от 30.08.2021 N 73).
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, привлечено министерство здравоохранения Нижегородской области.
Решением Арбитражного суда Нижегородской области от 07 февраля 2022 года в удовлетворении заявленных требований ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г.Н.Новгорода" отказано.
Не согласившись с решением суда первой инстанции, ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г.Н.Новгорода" обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Нижегородской области от 07.02.2022 NА43-29975/2021 отменить, принять по делу новый судебный акт, которым требования ГБУЗ Нижегородской области "Детская городская поликлиника N39 Советского района г. Нижнего Новгорода" удовлетворить в полном объеме.
ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г.Н.Новгорода" считает вынесенное решение суда об отказе в удовлетворении требований незаконным и необоснованным в связи с неполным исследованием доказательств по делу, несоответствием выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела, и нарушением норм материального и процессуального права.
В обоснование апелляционной жалобы заявитель указывает, что суд первой инстанции неправомерно сослался на письмо ФФОМС от 17.12.2015 N 7146/6768 как на нормативный правовой акт, в то время как оно не носит нормативного характера и не может быть положено в основу решения суда. Кроме того, заявитель настаивает, что наличие в структуре тарифа ОМС в части 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ такого вида расходов, как "прочие расходы", подразумевает открытый характер перечня расходов, входящих в структуру тарифа, произведение компенсационных выплат за обучение за счет средств ОМС лицу, находящемуся в отпуске за ребенком соответствует закону.
ТФОМС Нижегородской области представлен отзыв на апелляционную жалобу, в котором ответчик просит апелляционную жалобу оставить без удовлетворения.
Представитель ответчика в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в отзыве на апелляционную жалобу, просил решение суда оставить без изменения, жалобу заявителя - без удовлетворения.
В судебное заседание представители заявителя и третьего лица не явились, о дате, времени и месте судебного заседания, извещены надлежащим образом, в том числе публично путем размещения информации на сайте Первого арбитражного апелляционного суда.
В соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие неявившихся представителей заявителя и третьего лица.
Законность принятого судебного акта, правильность применения норм материального и процессуального права проверены Первым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 257 - 262, 266 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Оценивая законность решения суда, апелляционная коллегия исходит из следующего.
Согласно части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном этим Кодексом.
В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
В соответствии с частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
По смыслу приведенных норм права для признания ненормативного правового акта недействительным, решения и действий (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта, решения и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение данным актом, решением и действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Таким образом, для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации".
Как следует из материалов дела, на основании приказа от 09.08.2021 N 619-0 "О проведении выездной комплексной проверки" ТФОМС Нижегородской области в срок с 12.08.2021 по 30.08.2021 проведена комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ НО "ДТП N 39 Советского района Г.Н.Новгорода".
Проверяемый период: с 01.07.2019 по 30.06.2021 (кассовые операции и операции с безналичными денежными средствами по 12.08.2021 включительно).
Актом комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района Г.Н.Новгорода" от 30.08.2021 N 73 (далее - Акт комплексной проверки) установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 321 750,00 рублей (пункт 12.2): в нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ в 2019-2021 годах за счет средств ОМС в проверяемом периоде медицинская организация произвела оплату за обучение медицинского работника (врач -педиатр участковый Ляшенко К.В.) по программе ординатуры на кафедре "Болезни уха, горла и носа" по специальности "Оториноларингология".
Согласно пункту 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 321 750,00 рублей, и штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 32 175,00 рублей, подлежат возврату в бюджет ТФОМС Нижегородской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования о взыскании (пункт 1 Заключения N73 от 30.08.2021).
На основании Акта комплексной проверки ТФОМС Нижегородской области выставлено требование N 9 от 30.08.2021 о взыскании с ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г.Н.Новгорода" средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 321 750,00 рублей, и штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 32 175,00 рублей.
Не согласившись с п.12.2 акта, п.1 заключения N 73 от 30.08.2021, решением ТФОМС НО о взыскании с заявителя 321 750 рублей в порядке возврата и уплате штрафа в размере 10% от указанной суммы в бюджет ТФОМС НО, требованием о взыскании N 9 от 30.08.2021, ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г.Н.Новгорода" обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с рассматриваемым требованием.
Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из того, что ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г.Н.Новгорода" не имело права производить компенсацию расходов (возмещение) Ляшенко К.В. на обучение по образовательной программе основного высшего образования по программе "Ординатура" на кафедре "Болезни уха, горла и носа" по специальности "Оториноларингология" за счет средств ОМС, в связи с чем данные расходы на сумму 321 750,00 рублей являются нецелевым использованием средств ОМС.
Апелляционная коллегия соглашается с выводами суда и не усматривает оснований для их переоценки.
Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326- ФЗ) данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.
В силу пункта 2 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС, и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном Федеральным законом порядке.
На основании части 6 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.
Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, которым в силу части 2 статьи 41 Федерального закона N 326-ФЗ должны руководствоваться медицинские организации и страховые медицинские организации, определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 N Ю8н (далее - Правила ОМС).
В свою очередь, в соответствии с частью 1 статьи 38 Федерального закона N 326 -ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают д оговор о финансовом обеспечении ОМС, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.
Частью 5 статьи 15 Федерального закона N 326-ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.
В соответствии с частью 1 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Базовая программа ОМС определяет, в частности, виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ).
Кроме этого, в базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1016 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий. В свою очередь, территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Федерального закона N 326 -ФЗ).
Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленных базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ).
Постановлением Правительства Нижегородской области от 28.12.2018 N 914 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
Указанным постановлением ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г.Н.Новгорода" включено в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2019 год.
Постановлением Правительства Нижегородской области от 27.12.2019 N 1020 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.
Указанным постановлением ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г.Н.Новгорода" включено в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2020 год.
Постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 N 1086 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.
Указанным постановлением ГБУЗ НО "ДГП N 39 Советского района г.Н.Новгорода" включено в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2021 год.
В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ, действовавшей на момент спорных правоотношений, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом N 326-ФЗ.
Частью 1 статьи 30 Федерального закона N 326-ФЗ, действовавшей на момент спорных правоотношений, предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ.
Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год заключено в г.Нижнем Новгороде 21.12.2018.
Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2020 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2019.
Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2020.
В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Согласно пункту 192 Правил ОМС, в редакции, действовавшей в спорный период, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона N 326-ФЗ).
По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.
В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
В части 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
Осуществление контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинско
