Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 28 апреля 2022 г. N 09АП-12920/22 по делу N А40-235725/2021

г. Москва

28 апреля 2022 г.

Дело N А40-235725/21

Судья Девятого арбитражного апелляционного суда Лялина Т.А. (единолично),

рассмотрев апелляционную жалобу истца ООО "ЭДЕЛЬВЕЙС-АН"

на решение Арбитражного суда г. Москвы от 27.01.2022 по делу N А40-235725/21, рассмотренному в порядке упрощенного судопроизводства

по иску Общества с ограниченной ответственностью "ЭДЕЛЬВЕЙС-АН" (ОГРН: 1037739816498) к Акционерному обществу "Страховое общество газовой промышленности" (ОГРН: 1027739820921)

о взыскании задолженности по договору на оказание медицинских услуг

без извещения сторон

УСТАНОВИЛ:

ООО "ЭДЕЛЬВЕЙС-АН" обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с иском (уточненным в порядке ст. 49 АПК РФ) о взыскании с АО "Страховое общество газовой промышленности" задолженности в размере 483 700 руб. по договору от 25.01.2019 N 1519RP004; процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 7 289, 86 руб. за период с 28.08.2021 по 28.10.2021; процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных на сумму 498 780 руб., с 29.10.2021 по день фактического исполнения обязательства,

ссылаясь на то, что:

- между АО "СОГАЗ" (Заказчик) и ООО "Эдельвейс-АН" (Исполнитель) был заключен Договор N 1519RP004 на оказание медицинских услуг от 25.01.2019 г., с учетом Дополнительного соглашения от 10.11.2020 г. сроком действия по 21.01.2022 г., по условиям Договора Исполнитель обязывался оказывать третьим лицам, имеющим полис добровольного медицинского страхования (далее - Застрахованные), включенным в представленный Заказчиком список или имеющим направление/гарантийное письмо Заказчика, медицинские услуги, а также обеспечивать Застрахованных изделиями медицинского назначения по рецептам установленного образца (рецептурные бланки ф.ф.1-МИ, 2-МИ, 3-МИ) в объеме Программы добровольного медицинского страхования через салон оптики, который является структурным подразделением Исполнителя, а Заказчик обязывался оплачивать их стоимость;

- одностороннее подписание Акта медико-экономического контроля/медико-экономической экспертизы с разногласиями Заказчиком является основанием для Заказчика уменьшить оплату счета/последующих счетов Исполнителя на сумму неподлежащих оплате медицинских услуг. Акт медико-экономического контроля направляется Исполнителю в уведомительном порядке в течение 15 банковских дней с даты поступления к Заказчику документации в соответствии с пп.4.2, 4.3 Договора." (п.4.2, п.4.3 Договора содержат условия относительно порядка, сроков и требования оформления и выставления счета, акта, реестра);

- договором также предусмотрено право Заказчика на проведение проверки представленных Исполнителем счета, Акта выполненных работ, реестра;

- "Акт медико-экономической экспертизы направляется Исполнителю не позднее 10 дней с момента его подписания. При этом сумма медицинских услуг, снятых по одностороннему Акту медико-экономического контроля/медико-экономической экспертизы отображаются в Акте выполненных работ при его подписании Заказчиком. При отсутствии письменных возражений Исполнителем по Акту медико-экономического контроля/медико-экономической экспертизы в течение 10 банковских дней с момента получения Акта считается согласованным и приятым Исполнителем. При отсутствии претензий со стороны Заказчика к представленным финансовым документам Заказчик пописывает Акт выполненных работ. Подписание двумя Сторонами акта выполненных работ не освобождает Стороны от выполнения условий раздела 5 Договора." (Раздел 5 "Контроль");

- ООО "Эдельвейс-АН" осуществляет медицинскую деятельность по медицинской оптике и офтальмологии в соответствии с требованиями действующего законодательства на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности N ЛО-72-01-001941 от 23.07.2015, выдана бессрочно Департаментом здравоохранения Тюменской области, при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: медицинской оптике; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: офтальмологии;

- ООО "Эдельвейс-АН" в установленный срок оказаны медицинские услуги застрахованным лицам АО "СОГАЗ": за период с 16.06.2021 по 15.07.2021 на сумму 408 650, 00 рублей, в связи с чем, Исполнителем в адрес Заказчика выставлены соответствующие счет на оплату N 10 от 15.07.2021 г., Акт N 11 от 15.07.2021 г., составлен реестр медицинских услуг, оказанных застрахованным АО "СОГАЗ" с 16.06.2021 по 15.07.2021; за период с 16.06.2021 по 15.07.2021 на сумму 15 080,00 руб., в связи с чем, Исполнителем в адрес Заказчика выставлены соответствующие счет на оплату N 11 от 15 июля 2021 г., Акт N 12 от 15 июля 2021 г., составлен реестр медицинских услуг, оказанных застрахованным АО "СОГАЗ" с 16.06.2021 по 15.07.2021; за период с 16.07.2021 по 27.07.2021 на сумму 75 050, 00 руб., в связи с чем, Исполнителем в адрес Заказчика выставлены соответствующие счет на оплату N 12 от 05 августа 2021 г., Акт N 13 от 05 августа 2021 г., составлен реестр медицинских услуг, оказанных застрахованным АО "СОГАЗ" с 16.07.2021 по 27.07.2021;

- данные счета, акты и реестры подписаны электронной подписью руководителем ООО "Эдельвейс-АН" и направлены в день их подготовки и подписания соответственно 15.07.2021 и 05.08.2021 посредством электронного документооборота в адрес АО "СОГАЗ", приняты АО "СОГАЗ" соответственно 16.07.2021 и 05.08.2021;

- с учетом условий пункта 4.7 Договора оплата должна быть произведена Заказчиком АО "СОГАЗ" по счету на оплату N 10 от 15 июля 2021 г. в сумме 408 650, 00 рублей и по счету на оплату N 11 от 15 июля 2021 г. в сумме 15 080,00 руб. - в срок не позднее 06 августа 2021 года, по счету на оплату N 12 от 05 августа 2021 г. в сумме 75 050, 00 руб. - в срок не позднее 26 августа 2021 г.;

- в указанные сроки АО "СОГАЗ" обязанность по оплате не исполнило;

- ООО "Эдельвейс-АН" направило в адрес Заказчика претензию;

- в ответ на претензию АО "СОГАЗ" письмом от 25.08.2021 исх. N СГ-110406 сообщило следующее: "В связи с непредставлением ООО "Эдельвейс-АН" 15.07.2021 первичной медицинской документации для проведения экспертизы, предусмотренной разделом 5 Договора N 1519RP004 от 25.01.2019, поступившие в АО "СОГАЗ" счета: N 10 от 15.07.2021 на сумму 408 650, 00 руб., N 11 от 15.07.2021 г. на сумму 15 080,00 руб. N 12 от 05.08.2021 г. на сумму 75 050, 00 руб. требуют дополнительной проверки, что не позволяет провести оплату в настоящее время, также Заказчик данным письмом попросил направить заверенные копии первичной медицинской документации (амбулаторных карт" и учетно-отчетной документации, подтверждающих факты оказания услуг по застрахованным из реестров вышеуказанных счетов, передав их в Тюменский филиал АО "СОГАЗ", указав на дополнительном уведомление Общества о принятии решения о сроках и объеме оплаты по указанным выше счетам;

- АО "СОГАЗ" выходя за рамки согласованных условий взаимоотношений Сторонами, запрашивая первичную медицинскую документацию по счетам, срок на проведение проверки по которым у Общества истек, не отразило, с учетом действующего Договора, ни положения, на которых оно основывается, ни конкретные проводимые мероприятия, ни сроки представления и проведения проверки указанных документов, ни лиц, ответственных за проведение соответствующих мероприятий;

- указание АО "СОГАЗ" в ответе на претензию на причину невозможности проведения оплаты и необходимостью проведения дополнительной проверки как непредставление со стороны ООО "Эдельвейс-АН" 15.07.2021 первичной медицинской документации для проведения экспертизы, не имеет отношение к указанным выше счетам на оплату, в связи с чем, основания для проведения дополнительной проверки являются надуманными, не соответствующим условиям действующего Договора;

- так АО "СОГАЗ" ранее были запрошены в соответствии с Договором N 1519RP004 на оказание медицинских услуг от 25.01.2019 у ООО "Эдельвейс-АН" письмами от 09.07.2021 N СГф 15-2527, полученным Исполнителем 13.07.2021, первичную медицинскую документацию застрахованных (в количестве 400), предъявленных к оплате в соответствии со счетами, выставленными с 24.01.2020 по 16.06.2021 (2 от 24.01.2020 г., N 1 от 24.01.2020, N 4 от 21.02.2020, 7 от 28.02.2020, 6 от 28.02.2020, 8 от 25.03.2020, 9 от 15.04.2020, 11 от 01.06.2020, 10 от 01.06.2020, 13 от 25.06.2020, 12 от 25.06.2020, 17 от 24.07.2020, 16 от 24.07.2020, 18 от 25.08.2020, 19 от 25.08.2020, 20 от 25.09.2020, 21 от 25.09.2020, 22 от 21.10.2020, 23 от 20.11.2020, 24 от 14.12.2020, 25 от 28.12.2020, 1 от 25.01.2021, 3 от 19.02.2021, 2 от 19.02.2021, 4 от 19.03.2021, 5 от 16.04.2021, 6 от 16.04.2021. 7 от 14.05.2021, 8 от 14.05.2021, 9 от 16.06.2021) для проведения экспертизы объемов и качества медицинской помощи в срок 15.07.2021;

- по результатам проведенной экспертизы экспертами АО "СОГАЗ" составлены Акты, которые были оспорены Обществом путем подачи возражений, по результатам рассмотрения которой Заказчиком инициировано в соответствии с условиями Договора, предусмотренными в пункте 5.7. проведение согласительной комиссии, состоявшейся 07.09.2021, на которой Заказчиком установлены дополнительно сроки представления запрашиваемой ранее письмом от 09.07.2021 N СГф15-2527 первичной медицинской документации, в соответствии со счетами, выставленными Исполнителем с 24.01.2020 по 16.06.2021 и указано на дополнительное уведомление Исполнителя о принятом по ним решении в течение пяти рабочих дней с момента их представления;

- с учетом представления всего объема запрашиваемой документации ООО "Эдельвейс-АН" в адрес АО "СОГАЗ" на 27.09.2021 информация о принятом решении отсутствовала;

- на указанной согласительной комиссии АО "СОГАЗ" обсуждались условия проведения оплаты счетов: N 10 от 15.07.2021 г. на сумму 408 650, 00 рублей, N 11 от 15.07.2021 г. на сумму 15 080,00 руб. N 12 от 05.08.2021 г. на сумму 75 050, 00 руб. (за взысканием которых заявитель обращается в данном заявлении), по результатам которой Заказчиком - АО "СОГАЗ" указан срок, в течение которого Исполнителем необходимо представить копии запрашиваемой перечной медицинской документации застрахованных, указанных в реестрах к указанным счетам, с целью принятия АО "СОГАЗ" решения о проведении оплаты;

- ООО "Эдельвейс-АН" были представлены копии запрашиваемых документов по акту приема-передачи 16.09.2021 в количестве 28 штук; 17.09.2021 в количестве 58 штук, 20.09.2021 в количестве 55 штук.;

- информация о проводимой проверке, принятом решении по ним отсутствует. На запрос Исполнителя о сообщении АО "СОГАЗ" данной информации ответ не получен.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения с настоящим иском в суд.

В суд первой инстанции ответчик представил отзыв, в котором возражал против удовлетворения исковых требований, указал, что:

- в случае выявления при проведении медико-экономической экспертизы оказания и предъявления на оплату в АО "СОГАЗ" медицинских услуг, не соответствующих в т.ч. требованиям действующих нормативно-правовых актов РФ (например, Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 г N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", Клинических рекомендаций "Конъюнктивит", утвержденных Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2021, Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2006 N 704 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным конъюнктивитом" и т.д.), принять в оплату медицинские услуги, не представляется возможным;

- разделом II Договора определены права и обязанности сторон, в том числе подпункты 2.2.2, 2.2.4 определяют право Заказчика проводить контроль объемов, сроков и качества оказываемых Исполнителем медицинских услуг и требовать с Исполнителя надлежащего выполнения принятых им обязательств по Договору;

- в соответствии с пунктом 2.3.12 Договора Исполнитель обязан представлять уполномоченному представителю Заказчика медицинскую документацию, определяемую Заказчиком, для оценки объемов, сроков и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным и осуществления контроля за исполнением Договора;

- Запрос АО "СОГАЗ" от 09.07.2021 исх.N СГф-15-2527 о представлении первичной медицинской документации для проведения экспертизы объемов качества медицинской помощи получен ООО "Эдельвейс-АН" 12.07.2021, что подтверждается подписью представителя Исполнителя. Срок представления запроса, а также требования к его содержанию определены пункта 5.2 Договора. Таким образом, срок представления запроса (представлен не менее чем за два дня до даты экспертизы), а также установленные Заказчиком сроки проведения экспертизы, указанные в запросе, а именно 15.07.2021, не противоречат требованиям Договора;

- в нарушение требований пункта 2.3.12 Договора в срок, установленный к проведению экспертизы (15.07.2021), запрошенная АО "СОГАЗ" первичная медицинская документация не представлена;

- 07.09.2021 в режиме телеконференции прошло заседание согласительной комиссии, с участием представителей АО "СОГАЗ" и ООО "Эдельвейс-АН";

- по результатам заседания согласительной комиссии составлен Акт от 07.09.2021 N 200, подписанный представителями АО "СОГАЗ" и ООО "Эдельвейс-АН";

- согласно Акту заседания согласительной комиссии от 07.09.2021 N 200 было принято решение: ООО "Эдельвейс-АН" в рамках согласительной процедуры представить в срок семи рабочих дней с момента получения настоящего Акта в адрес Тюменского филиала АО "СОГАЗ" заверенные копии первичной медицинской документации (учетно-отчетной документации), подтверждающие факты оказания услуг застрахованным, указанным в реестрах к счетам: N 10 от 15.07.2021 на сумму 408 650 руб., N11 от 15.07.2021 на сумму 15 080 руб., N 12 от 05.08.2021 на сумму 75 050 руб. с целью принятия АО "СОГАЗ" решения о произведении оплаты;

- после заседания согласительной комиссии истец представил ответчику первичную медицинскую документацию по счетам N 10 от 15.07.2021 на сумму 408 650 руб., N 12 от 05.08.2021 на сумму 75 050 руб. тремя партиями, без учета разбивки по предоставленным к оплате счетам: 16.09.2021, 17.09.2021 и 21.09.2021;

- согласно пункту 5.3 Договора заказчик вправе не оплачивать выставленные исполнителем в счетах медицинские услуги в случаях: -непредставления на экспертизу медицинской карты (на бумажном носителе), отсутствия в полном объеме информации в медицинской карте либо представления и нахождения её в такой форме, которая затрудняет или делает невозможной экспертизу услуг. Оказанных исполнителем; - если при проведении медицинской экспертизы заказчиком установлены факты оказания Исполнителем медицинских услуг (выдача изделий медицинского назначения), не подлежащих оплате в соответствии с Программой и/или направлением/гарантийным письмом Заказчика, оказания услуг, не согласованных с Заказчиком, оказания необоснованных услуг, (т.е. не обусловленных медицинскими показаниями или медицинскими стандартами), а также услуг ненадлежащего объема или качества;

- в пункте 5.5 Договора установлено, что в случае установления факта оказания Исполнителем медицинских услуг (выдаче изделий медицинского назначения), не подлежащих оплате, Заказчик оформляет и подписывает Акт экспертизы, который передается на подпись Исполнителю. В случае непредставления Исполнителем в течение 10 рабочих дней после получения Акта экспертизы письменных возражений Акт считается согласованным и принятым Исполнителем. Принятый Исполнителем Акт экспертизы является основанием для снижения Заказчиком суммы оплаты очередного счета на сумму услуг, не подлежащую оплате в соответствии с Актом экспертизы;

- после представления истцом 21.09.2021 первичной медицинской документации АО "СОГАЗ" была проведена экспертиза оказываемых ООО "Эдельвейс-АН" медицинских услуг по предъявленным к оплате счетам N 10 от 15.07.2021 на сумму 408 650 руб., N 12 от 05.08.2021 на сумму 75 050 руб.;

- при проведении проверки по предоставленной первичной медицинской документации был установлен факт оказания ООО "Эдельвейс-АН" медицинских услуг, не подлежащих оплате в соответствии с требованиями п. 2.3.1;

- проверка со стороны АО "СОГАЗ" проводилась в соответствии с условиями п. 4.4. Договора по рассмотрению первичной медицинской документации, полученной АО "СОГАЗ" в полном объеме 21.09.2021, в рамках согласительной процедуры, определенной п. 5.7. Договора на основании решения согласительной комиссии от 07.09.2021. Одним из критериев медико-экономической экспертизы является соответствие указанных в Реестре медицинских услуг условиям Договора, Программе страхования и диагнозу;

- по результатам экспертизы относительно счета N 10 от 15.07.2021 на сумму 408 650 руб. АО "СОГАЗ" составлен Акт медико-экономической экспертизы с разногласиями N ДМС/2021/15-МЭ-001629, на основании которого составлен Акт выполненных работ N 11 от 15.07.2021, счет N10 от 15.07.2021, согласно которому к оплате не принимаются услуги на сумму 343 190 руб., подлежит оплате с учетом актов 65 460 руб.;

- относительно счета N 12 от 05.08.2021 на сумму 75 050 руб. АО "СОГАЗ" составлен Акт медико-экономической экспертизы с разногласиями N ДМС/2021/15-МЭ-001229, на основании которого составлен Акт выполненных работ N 13 от 05.08.2021, счет N12 от 05.08.2021, согласно которому к оплате не принимаются услуги на сумму 67 698 руб., подлежит оплате с учетом актов 7 352 руб.;

- указанные Акты медико-экономической экспертизы и акты выполненных работ были направлены АО "СОГАЗ" для подписания ООО "Эдельвейс-АН" 18.11.2021 в электронном виде с использованием электронной подписи через систему Электронного документооборота;

- возможность электронного способа представления актов предусмотрена в Заявлении ООО "Эдельвейс-АН" о присоединении к Регламенту об электронном документообороте с АО "СОГАЗ".

Оценив доводы и возражения сторон в совокупности с представленными доказательствами, Решением от 27.01.2022 г. Арбитражный суд г. Москвы в удовлетворении исковых требований отказал, исходя из того, что:

- согласился с доводами отзыва ответчика;

- возражения на Акты медико-экономической экспертизы АО "СОГАЗ" от ООО "Эдельвейс-Ан", а также подписанные акты приемки работ не поступали, доказательств обратного не представлено;

- в соответствии с пунктом 5.5 Договора Акты медико-экономической экспертизы с возражениями N N ДМС/2021/15-МЭ-001629, ДМС/2021/15-МЭ-001229 считаются согласованными и принятыми ООО "Эдельвейс-АН", и, соответственно, являются основанием для снижения АО "СОГАЗ" суммы оплаты предъявленного ООО "Эдельвейс-АН" счета N10 от 15.07.2021, счета N12 от 05.08.2021 руб. на сумму услуг, не подлежащую оплате в соответствии с актами медико-экономической экспертизы;

- на основании п. 16.1.1 Регламента при неподписании Исполнителем нового акта выполненных работ, оформленного с учетом снятых с оплаты медицинских услуг, отраженных в акте медико-экономической экспертизы, АО "СОГАЗ" вправе приостановить оплату по Договору до подписания Исполнителем акта выполненных работ;

- Отсутствие мотивированных возражений по причинам актирования услуг, включенным в односторонние акты медико-экономической экспертизы ДМС/2021/15-МЭ-001229, ДМС/2021/15-МЭ-001629 в т.ч. в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной подписью ООО "Эдельвейс-АН", нарушает требования порядка, установленного п. 4.4. Договора, п. 16.1.1. Регламента.

Не согласившись с принятым по делу судебным актом, истец обратился в Девятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции, принять новый судебный акт, которым иск удовлетворить, ссылаясь на то, что:

- отзыв ответчика на иск направлен с нарушением срока, установленного определением суда;

- ответчиком условия договора не выполнены. В установленный п.4.7. Договора срок замечания к финансовой документации не поступали. В связи с чем, с учетом условий Договора, содержащихся в п.4.4., направленные Исполнителем для подписания акты по оказанным медицинским услугам подлежали подписанию АО "СОГАЗ", а также не произведена оплата данных услуг в согласованный сторонами в Договоре срок;

- составление актов медико-экономической экспертизы, на которую ссылается Ответчик, состоялось после вручения досудебной претензии 16 августа 2021 года, как проведение согласительной процедуры в соответствие с пунктом 5.7 Договора N 1519RP004 07 сентября 2021 года, чей основной предмет, отраженный в пункте 1 Акта, не связан с предметом рассмотрения по настоящему делу, относится к иному периоду, по счетам, выставленным с 24.01.2020 по 16.06.2021;

- запрос АО "СОГАЗ" от 09.07.2021 исх. N СГф-15-2527, принятый за основу судом в качестве доказательств непредставления со стороны ООО "Эдельвейс" документов, относится к иному периоду оказанных услуг, предъявленных к оплате Исполнителем по счетам, выставленным с 24.01.2020 по 16.06.2021, соответственно не имеет отношения к спорному периоду;

- из раздела "2" Акта заседания согласительной комиссии от 07 сентября 2021 года, относящегося к вопросу приостановления со стороны АО "СОГАЗ" оплаты счетов N 10 от 15.07.2021 г.., N 11 от 15.07.2021 г., N 12 от 05.08.2021 г., следует, что Ответчиком 26 августа 2021 направлен запрос СГ-110406 от 25.08.2021 о предоставлении первичной медицинской документации, который не содержал оснований и сроков их представления.. В свою очередь дата направления запроса выходит за предельные сроки для оплаты по представленным Истцом документам, установленным Договором, что при этом не лишает возможности Ответчика проводить контроль в соответствии с разделом 5 Договора N 1519RP004 после оплаты услуг Истца в установленные Договором сроки;

- факт заседания согласительной комиссии, как и факт направления досудебной претензии, свидетельствует о наличии возражений со стороны истца по факту неоплаты оказанных им услуг.

- предусмотренные условия в п. 16.1.1 Регламента не отменяют ранее согласованные сторонами в Договоре N 1519RP004 условия об оплате оказанных услуг, в том числе предусмотренных в п.4.7 Договора. В случае если в течение установленного договором срока, составляющего 15 банковских дней с момента получении от Исполнителя документов, обозначенных в п.4.7 Договора, от Заказчика не поступили замечания, выставленные счета подлежат оплате в тот же срок;

- составление актов медико-экономической экспертизы N ДМС/2021/15-МЭ-001229 и N ДМС/2021/15-МЭ-001629 подписанные ЭП со стороны АО "СОГАЗ" 03.11.2021 и 18.11.2021, является поздней мерой реагирования на полученную Заказчиком досудебную претензию;

- факт оказания ООО "Эдельвейс-АН" медицинских услуг застрахованным лицам в АО "СОГАЗ" в соответствии с условиями Договора, в согласованном объеме, на основании представленного гарантийного письма застрахованным лицом от Заказчика, согласно утвержденной Программы добровольного медицинского страхования, в соответствии с требованиями действующего законодательства, на основании представленного гарантийного письма застрахованным лицом от Заказчика, установленные сроки, надлежащего качества, подтвержден представленной Исполнителем документацией, возражения относительно которой, от Заказчика в установленный Договором срок не поступали, претензий относительно оказанных услуг ООО "Эдельвейс-АН" от Застрахованных лиц в адрес исполнителя или Заказчика также не поступало.

Судебное заседание апелляционной инстанции проводилось без извещения сторон на основании ст. 272.1 АПК РФ. Отзыв на жалобу не поступил.

Законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения повторно пересмотрены судом апелляционной инстанции в порядке статей 266, 268, 269, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Проверив доводы апелляционной жалобы, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, апелляционный суд считает, что решение следует оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения, в связи со следующим.

Одностороннее подписание Акта медико-экономического контроля/медикоэкономической экспертизы с разногласиями Заказчиком является основанием для Заказчика уменьшить оплату счета/последующих счетов Исполнителя на сумму неподлежащих оплате медицинских услуг. Акт медико-экономического контроля направляется Исполнителю в уведомительном порядке в течение 15 банковских дней с даты поступления к Заказчику документации в соответствии с пп.4.2, 4.3 Договора." (п.4.2, п.4.3 Договора содержат условия относительно порядка, сроков и требования оформления и выставления счета, акта, реестра)

Исполнителем в адрес Заказчика были направлены акты об оказании услуг N 11 от 15 июля 2021, N 12 от 15 июля 2021, N 13 от 05 августа 2021 года и счета на оплату:

- N 10 от 15 июля 2021 на сумму 408 650 руб.;

- N 11 от 15 июля 2021 года на сумму 15 080,00 руб.;

- N 12 от 05 августа 2021 года на сумму 75 050,00 руб.;

Претензия об оплате задолженности датирована 16.08.2021.

Ответ ответчика на претензию истца датирован 25.08.2021, в которой ответчик просит направить заверенные копии первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации, подтверждающих факты оказания услуг по застрахованным из реестров вышеуказанных счетов.

Акт заседания согласительной комиссии N 200 датирован 07.09.2021 г.

Согласно Акту заседания согласительной комиссии от 07.09.2021 N 200 было принято решение: ООО "Эдельвейс-АН" в рамках согласительной процедуры представить в срок семи рабочих дней с момента получения настоящего Акта в адрес Тюменского филиала АО "СОГАЗ" заверенные копии первичной медицинской документации (учетно-отчетной документации), подтверждающие факты оказания услуг застрахованным, указанным в реестрах к счетам: N 10 от 17.05.2021 на сумму 408 650 руб., N11 от 15.07.2021 на сумму 15 080 руб., N 12 от 05.08.2021 на сумму 75 050 руб. с целью принятия АО "СОГАЗ" решения о произведении оплаты.

После заседания согласительной комиссии Истец представил Ответчику первичную медицинскую документацию по счетам N 10 от 17.05.2021 на сумму 408 650 руб., N 12 от 05.08.2021 на сумму 75 050 руб. тремя партиями, без учета разбивки по предоставленным к оплате счетам: 16.09.2021, 17.09.2021 и 21.09.2021.

После представления истцом 21.09.2021 первичной медицинской документации АО "СОГАЗ" была проведена экспертиза оказываемых ООО "Эдельвейс-АН" медицинских услуг по предъявленным к оплате счетам N 10 от 17.05.2021 на сумму 408 650 руб., N 12 от 05.08.2021 на сумму 75 050 руб.

По результатам экспертизы относительно счета N 10 от 15.07.2021 на сумму 408 650 руб. АО "СОГАЗ" составлен Акт медико-экономической экспертизы с разногласиями N ДМС/2021/15-МЭ-001629, на основании которого составлен Акт выполненных работ N 11 от 15.07.2021, счет N10 от 15.07.2021, согласно которому к оплате не принимаются услуги на сумму 343 190 руб., подлежит оплате с учетом актов 65 460 руб.

Относительно счета N 12 от 05.08.2021 на сумму 75 050 руб. АО "СОГАЗ" составлен Акт медико-экономической экспертизы с разногласиями N ДМС/2021/15- МЭ-001229, на основании которого составлен Акт выполненных работ N 13 от 05.08.2021, счет N12 от 05.08.2021, согласно которому к оплате не принимаются услуги на сумму 67 698 руб., подлежит оплате с учетом актов 7 352 руб.

Указанные Акты медико-экономической экспертизы и акты выполненных работ были направлены АО "СОГАЗ" для подписания ООО "Эдельвейс-АН" 18.11.2021 в электронном виде с использованием электронной подписи (подписаны 03.11.2021 и 18.11.2021) через систему Электронного документооборота.

Таким образом, при проведении проверки по предоставленной первичной медицинской документации был установлен факт оказания ООО "Эдельвейс-АН" медицинских услуг, не подлежащих оплате в соответствии с требованиями п. 2.3.1.

Истцом доказательств обратного не представлено, доводы отзыва на иск не опровергнуты, как и доводы о том, что указанные Акты медико-экономической экспертизы и акты выполненных работ были направлены АО "СОГАЗ" для подписания ООО "Эдельвейс-АН".

Довод жалобы о том, что составление актов медико-экономической экспертизы N ДМС/2021/15-МЭ-001229 и N ДМС/2021/15-МЭ-001629, подписанные ЭП со стороны АО "СОГАЗ", 03.11.2021 и 18.11.2021, является поздней мерой реагирования на полученную Заказчиком досудебную претензию - отклоняется, как необоснованный, противоречащий установленным обстоятельствам делам.

Кроме того, отсутствие мотивированных возражений по причинам актирования услуг, включенным в односторонние акты медико-экономической экспертизы ДМС/2021/15- МЭ-001229, ДМС/2021/15-МЭ-001629 в т.ч. в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной подписью ООО "Эдельвейс-АН", нарушает требования порядка, установленного п. 4.4. Договора, п. 16.1.1. Регламента.

Доводы жалобы сводятся к несогласию с выводами суда и принятых им во внимание доводов отзыва на иск, несогласию с действиями ответчика по проведению ответчиком проверки по предоставленной первичной медицинской документации, полученной АО "СОГАЗ" в полном объеме 21.09.2021, и соответствующей условиям п. 4.4. Договора.

Суд апелляционной инстанции так же отмечает, что вопреки доводам жалобы, заседание согласительной комиссии, с участием представителей АО "СОГАЗ" и ООО "Эдельвейс-АН" проходило в режиме телеконференции 07.09.2021, а не после представления истцом 21.09.2021 первичной медицинской документации АО "СОГАЗ" и изготовления и направления в адрес истца актов медико-экономической экспертизы.

Таким образом, оснований для отмены оспариваемого решения не усматривается, поскольку выводы суда первой инстанции соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в нем доказательствам, нарушений норм материального и процессуального права судом не допущено, в связи с чем, апелляционная жалоба по изложенным в ней доводам удовлетворению не подлежит.

Нарушения процессуальных норм судом первой инстанции также не установлено, в связи с чем, оснований для отмены обжалуемого судебного акта не усматривается.

Расходы по госпошлине относятся на заявителя апелляционной жалобы в силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 266 - 269 (п. 1), 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Москвы от 27.01.2022 по делу N А40-235725/21 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Московского округа только по основаниям, установленным в ч. 3 ст. 288.2 АПК РФ.

Судья

Т.А. Лялина