Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 15 ноября 2022 г. N 07АП-9555/22 по делу N А45-13654/2022

город Томск

15 ноября 2022 г.

Дело N А45-13654/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 15 ноября 2022 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 15 ноября 2022 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего		Сорокиной Е.А.,
Судей		Афанасьевой Е.В.,
		Фертикова М.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Мельниковой М.Л., рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (07АП-9555/2022) на решение от 31.08.2022 Арбитражного суда Новосибирской области по делу N А45- 13654/2022 (судья Рубекина И.А.) по исковому заявлению Государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН: 1025403197907, ИНН: 5406023745) в лице филиала N 1, г. Новосибирск к Государственному бюджетному учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический наркологический диспансер" (ОГРН: 1025403217014, ИНН: 5407136445), г. Новосибирск о взыскании 52292 руб. 58 коп.,

при участии в судебном заседании представителя ответчика Должикова Д.В. (доверенность от 15.06.2021, паспорт, диплом), -

СУД УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - истец, Фонд) обратилось в арбитражный суд с иском к Государственному бюджетному учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический наркологический диспансер" (далее - ответчик, "ГБУЗ НСО "НОКНД") о взыскании расходов на страховое обеспечение по неверно оформленному листку нетрудоспособности в размере 52292 руб. 58 коп.

Решением Арбитражного суда Новосибирской области от 31 августа 2022 года в удовлетворении искового заявления

Не согласившись с принятым судебным актом, истец обратился с апелляционной жалобой, указывая, что единственным основанием для выплаты пособий по временной нетрудоспособности является надлежащим образом оформленный документ - листок нетрудоспособности, порядок выдачи которого ответчиком нарушен Часть листков нетрудоспособности не подлежали выдаче, часть содержали ненадлежащие сведения о периоде нетрудоспособности и, следовательно, не подлежали оплате. Апеллянт просит решение суда отменить, дело направить на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

В представленном с порядке статьи 262 АПК РФ отзыве ответчик полагает решение суда законным, обоснованным и не подлежащим отмене, отклоняя доводы апелляционной жалобы.

Главным специалистом Филиала N 1 Государственного учреждения -Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Филиал N 1 отделения Фонда) на основании приказа о проведении проверки N 45-А от 14 марта 2022 года в соответствии с планом-графиком 21.03.2022.

По результатам проверки составлен акт о проведенной проверке N 45 от 14.03.2022,согласно которого были выявлены 4 случая выдачи листков нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, а именно:

-листок нетрудоспособности N 91006867468 выдан 09.06.2021 на имя Заболотского Евгения Валерьевича на общий период с 31.05.2021 по 08.06.2021 в нарушение пункта 9 порядка, а именно был выдан за прошедший период без решения врачебной комиссии.

Филиалом N 1 отделения Фонда сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности составила 2673,30 руб.

-листок нетрудоспособности N 910074645224 выдан 29.07.2021 на имя Филюшова Алексея Викторовича на общий период с 17.07.2021 по 28.07.2021 в нарушение пункта 9 порядка, а именно был выдан прошедший период без решения врачебной комиссии.

Филиалом N 1 отделения Фонда сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности составила 3952,03 руб.

-листок нетрудоспособности N 910058757706 выдан 11.01.2021 на имя Завгороднего Максима Игоревича на общий период с 22.12.2021 по 12.01.2021 в нарушение пункта 11 порядка. Листок нетрудоспособности был выдан 11.01.2021 вместо 12.01.2021 г. (день выписки из стационара).

Вместе с тем, вышеуказанный листок нетрудоспособности закрыт к труду только 13.01.2021.

Филиалом N 1 отделения Фонда сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности составила 495,17 руб.

- листок нетрудоспособности N 910058757706 выдан 02.03.2021 на имя Латышенко Сергея Андреевича на общий период с 02.03.2021 по 15.04.2021 в нарушение пункта 11 порядка, а именно был выдан 02.03.2021 вместо 15.04.2021 (день выписки из стационара).

Филиалом N 1 отделения Фонда сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности составила 45172,08 руб.

Поскольку в соответствии с пунктом 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности Фондом социального страхования принято решение о взыскании с ГБУЗ НСО "НОКНД" суммы, выплаченной по листкам нетрудоспособности N 910068647168, N 910074645224, N 910052580393, N 910058757706 в общей сумме 52 292 рублей 58 копеек.

Филиалом N 1 отделения Фонда в адрес "ГБУЗ НСО "НОКНД" было направлено письмо о возмещении ущерба от 05.04.2022. N 08-08/01/1784, в котором предлагалось добровольно возместить ущерб, причиненный бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации.

На предъявленную истцом претензию, ответчик представил письменные пояснения, указывая на то, что факты нарушений не привели к незаконной выплате пособия по временной нетрудоспособности, поэтому отказал в удовлетворении требований истца.

Отказ ответчика послужил основанием для обращения истца в суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции, руководствуясь правилами об обязательном социальном страховании, статьей 15 ГК РФ, пришёл к выводу об отсутствии у истца убытков в связи с допущенными медицинской организацией формальными нарушениями в области оформления документов.

Основания для иных выводов в данной правовой ситуации у суда апелляционной инстанции отсутствуют.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Закона N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) и пункт 1 Порядка N 624н).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона N 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101 (далее - Положение) предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также по временной нетрудоспособности, беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

В соответствии с пунктом 10 Положения выплата пособий по социальному страхованию, а также финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от формы собственности осуществляются через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности согласно пункту 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 N 81, осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у них документов, получения объяснений, проверки данных учета и отчетности.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем наличие данного права не освобождает Фонд социального страхования от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Страхователь (работодатель) в соответствии с пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, отвечает за полноту начисления и целевое расходование средств обязательного социального страхования. При выплате того или иного вида пособия за счет средств обязательного социального страхования страхователь обязан проверять представленные документы на предмет их правильного оформления, а при необходимости принять меры по проверке обоснованности их выдачи.

Пунктом 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 N 81, установлено, что перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы медицинской организации.

При этом в соответствии с пунктом 61 Методических указаний при наличии нарушений, указанных в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к медицинскому учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Системный анализ изложенных норм позволяет суду сделать вывод о том, что исходя из пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ и пунктов 60 и 61 Методических указаний, иски к медицинским учреждениям могут быть предъявлены в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае их неправильного оформления, а именно при наличии нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.

Факт наличия оснований для выдачи листков нетрудоспособности подтвержден документально, истцом не оспаривается. В акте проверки указано: "Во всех проверенных случаях временной нетрудоспособности выдача и продление листка нетрудоспособности осуществлялось после личного осмотра пациента лечащим врачом. Записи в медицинской карте обосновывают необходимость временного освобождения от работы"

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Следовательно, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков.

Как установлено судом первой инстанции, страховые случаи, зафиксированные в листках нетрудоспособности в действительности наступили (Фондом не оспаривается этот факт), в связи с чем у Фонда социального страхования возникла обязанность выплатить страховое обеспечение (пособие по временной нетрудоспособности).

Выплата пособия по спорным листкам нетрудоспособности фактически произведена, при этом Фонд, производя выплату в пользу пациента, не установил нарушений в оформлении листков временной нетрудоспособности и не предложил ответчику устранить нарушения.

Убытки могли возникнуть у Фонда социального страхования только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациенты были трудоспособными; в данном случае нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку основания для выдачи листков нетрудоспособности заявителем не оспариваются, наступление страховых случаев подтверждено документально.

Учитывая, что в рассматриваемом деле отсутствие страхового случая установлено не было, доказательств обратного Фондом социального страхования не представлено, суд первой инстанции, принимая во внимание также позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, сформировавшуюся судебную практику (постановления Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 15.05.2015 по делу N А45- 24282/2013, от 19.12.2014 по делу N А45-22888/2013, от 15.05.2013 по делу N А27- 15251/2012, Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 26.06.2020 N Ф01-10655/2020), пришёл к правомерному выводу о недоказанности Фондом социального страхования оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение.

Суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что в данном случае доводы, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем, признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены решения суда первой инстанции.

Учитывая изложенное, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленные статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьями 110, 271, Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Новосибирской области от 31.08.2022 по делу N А45-13654/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала N 1, г. Новосибирск - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Новосибирской области.

Председательствующий

Е.А. Сорокина

Судьи

Е.В.Афанасьева М.А. Фертиков