Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 21 ноября 2022 г. N 09АП-75845/22 по делу N А40-129733/2022

г. Москва

21 ноября 2022 г.

Дело N А40-129733/22

Резолютивная часть постановления объявлена 21 ноября 2022 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 21 ноября 2022 г.

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе

Председательствующего судьи Яремчук Л.А.
Судей Елоева А.М., Расторгуева Е.Б.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Вальковым А.Д.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу

Общества с ограниченной ответственностью "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА"

на решение Арбитражного суда г.Москвы от 09.09.2022 г. по делу N А40-129733/22, принятое судьей Ликшиковым Э.Б. (63-976)

по иску Общества с ограниченной ответственностью "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" (ИНН: 7736522023)

к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ - Мед" (ИНН: 7728170427) третье лицо: ТФ ОМС Саратовской области (ИНН: 6455005067)

о взыскании денежных средств,

при участии в судебном заседании:

от истца: Чернявская И.Н. по доверенности от 01.12.2021;

от ответчика: Ахмадуллина Э.М. по доверенности от 01.04.2022;

от третьего лица: не явился, извещен,

УСТАНОВИЛ:

ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" обратилось в Арбитражный суд г.Москвы с иском о взыскании с АО "СК "СОГАЗ-Мед" о взыскании задолженности в сумме 7 384 141 руб. 46 коп..

Решением суда от 09.09.2022 года в удовлетворении заявленных требований ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" отказано.

ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" не согласилось с решением суда первой инстанции, обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, исковые требования удовлетворить, указав на неполное выяснение судом обстоятельств, имеющих значение для дела.

АО "СК "СОГАЗ-Мед" и ТФ ОМС Саратовской области представили письменные отзывы, в которых считают доводы апелляционной жалобы необоснованными и просят решение суда оставить без изменения.

Рассмотрев дело в порядке статей 123, 156, 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в отсутствие представителя третьего лица, извещенного надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, выслушав объяснение представителей сторон, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований к удовлетворению апелляционной жалобы и отмене или изменению решения арбитражного суда, принятого в соответствии с законодательством Российской Федерации и обстоятельствами дела.

Как следует из материалов дела, 09.01.2013 года между ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" (организация) и ООО ВТБ МС (страховая медицинская организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также 01.01.2019 года между ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" (организация) и АО "СК "СОГАЗ-Мед" был заключен договор N ДГ-1505/19/р-64 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно информации из ЕГРЮЛ, с 26.03.2020 года ООО ВТБ МС прекратило деятельность в качестве юридического лица путем реорганизации в форме присоединения к АО "СК "СОГАЗ-Мед".

В обоснование заявленных требований истец ссылается на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательства по договору N ДГ-1505/19/р-64 от 01.01.2019 года, задолженность по оплате за оказание ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" медицинских услуг по заместительной почечной терапии за период 2019-2020 года на сумму 7 384 141 руб. 46 коп..

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

Отношения, возникающие в области обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно частям 1, 2 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями проводится в соответствии порядком, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Видами контроля являются - медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи.

Пунктом 8 статьи 39 вышеназванного Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ, предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В период 2019-2020 года действовал Порядок организации и проведения контроля, утвержденный Приказом ФОМС от 28.02.2019 года N 36, до утверждения Порядка проведения контроля объема и качества медицинской помощи Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 года N 231н.

В силу части 6 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ, а также пункта 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 года N 108н, оплата медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, распределенных решением Комиссии.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона N 326-ФЗ, взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами ОМС.

Статьей 41 Закона N 326-ФЗ установлен Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Условиями пункта 2.2 договора N ДГ-1505/19/Р-64 установлено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 ст. 41 Федерального закона;

Как установлено судом и стороной истца не опровергнуто, по результатам проведенного контроля (МЭЭ) в деятельности медицинской организации за период 2019-2020 года были выявлены нарушения условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным лицам медицинской помощи (код дефекта, утвержденный Приложением N 8 к Порядку проведения контроля (3.2.1, 4.2, 5.4.2, 5.7.5) и к истцу применены финансовые санкции на общую сумму коп., в виде уменьшения на эту сумму оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь.

Спорные по настоящему делу медико-экономические экспертизы проведены специалистами экспертами и экспертами качества медицинской помощи, которые соответствуют требованиям, содержащимся в частях 5, 7 Федерального закона N 326-ФЗ, и не доверять выводам специалистов у суда нет оснований.

В соответствии со ст.71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Ответчик надлежащим образом исполнил обусловленные договором обязательства по оплате оказанной медицинской помощи, в рамках утвержденных объемов, поэтому правовых оснований для оплаты медицинских услуг, оказанных истцом в спорный период в размере, превышающем установленные суммы для оплаты, не имеется.

Более того, в суде первой инстанции АО "СК "СОГАЗ-Мед" заявлено о применении срока исковой давности в отношении актов медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля от 26.03.2019 года, от 27.03.2019 года, от 22.04.2019 года, от 28.05.2019 года, от 27.05.2019 года и 29.05.2019 года.

Руководствуясь статьями 196, 199 и 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, установив, что с рассматриваемым иском общество ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" обратилось 20.06.2022, суд первой инстанции пришел к правомерному выводу об истечении срока исковой давности по спорным актам.

Судом первой инстанции полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, дана правильная оценка представленным доказательствам и установлены обстоятельства, имеющие значение для дела. Нарушений норм материального и процессуального права не установлено.

Приведенные в апелляционной жалобе доводы уже были предметом судебного разбирательства в суде первой инстанции, им была дана соответствующая правовая оценка, и оснований для переоценки выводов суда не имеется.

Судебные расходы распределяются в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда г.Москвы от 09 сентября 2022 г. по делу N А40-129733/22 оставить без изменения, апелляционную жалобу- без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

Председательствующий судья

Л.А.Яремчук

Судьи

А.М.Елоев Е.Б.Расторгуев