Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 7 марта 2023 г. N 04АП-386/23 по делу N А78-1280/2020

город Чита

07 марта 2023 г.

Дело N А78-1280/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 28 февраля 2023 года.

Полный текст постановления изготовлен 07 марта 2023 года.

Четвертый арбитражный апелляционный суд в составе

Председательствующего судьи Каминского В.Л.,

судей Желтоухова Е.В., Ниникиной В.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Юнусовой К.О., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" на решение Арбитражного суда Забайкальского края от 28 декабря 2022 года по делу NА78-1280/2020 по исковому заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" (ОГРН 1027501068748, ИНН 7530000094) к Государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (ОГРН 1027501157386, ИНН 7536029572) о взыскании долга,

с участием в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, 1. территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН 1027501146518, ИНН 7536009199), 2. государственного учреждения здравоохранения "Забайкальский краевой онкологический диспансер" (ОГРН 1027501162919, ИНН 7536024408),

при участии в судебном заседании представителей от истца и от ответчика,

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медикосанитарная часть N 107 Федерального медико-биологического агентства" (далее - истец, ФГБУЗ МСЧ N 107) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (далее - ответчик, Забайкалмедстрах) о взыскании долга в сумме 9025474,68 руб. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Решением Арбитражного суда Забайкальского края от 22 ноября 2021 года в удовлетворении исковых требований отказано.

В апелляционной жалобе истец просит решение суда отменить, ссылаясь на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, ошибочность выводов суда первой инстанции.

В отзыве на апелляционную жалобу ответчик, ссылаясь на необоснованность доводов жалобы, просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

О месте и времени судебного заседания участвующие в деле лица извещены надлежащим образом в порядке, предусмотренном главой 12 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Информация о времени и месте судебного заседания размещена на официальном сайте апелляционного суда в сети "Интернет" 26.01.2022.

Третьи лица явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, имели возможность выразить свою правовую позицию, дело апелляционный суд счел подготовленным для рассмотрения и, руководствуясь частью 2, 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, полагает возможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие надлежаще извещенных участвующих в деле лиц. При этом апелляционный суд не оставляет без внимания наличие у сторон возможности в реализации их процессуальных прав путем подачи соответствующих документов в электронном виде по удаленному доступу посредством информационной телекоммуникационной сети "Интернет" через государственную систему "Мой арбитр".

Представитель истца в судебном заседании дал пояснения, просил апелляционную жалобу удовлетворить.

Представитель ответчика в судебном заседании дал пояснения, просил решение суде первой инстанции оставить без изменения.

Проанализировав доводы, приведенные в апелляционной жалобе, отзыве на нее, выслушав представителей сторон в судебном заседании, проверив правильность применения судом первой инстанции норм процессуального и материального права, апелляционный суд пришел к следующим выводам.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и является участником территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Забайкальском крае, оказывает медицинскую помощь населению.

08.02.2017 между истцом (медицинская организация) и ответчиком (страховая медицинская организация) заключен договор N 53/1-01-25/50 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Предметом заключенного договора является обязанность истца - медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью ответчика - страховой медицинской организацией - оплата оказанной медицинской помощи.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 22 числа каждого месяца включительно.

В приложении N 1 к Договору от 08.02.2017 сторонами согласованы объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС на 2017 год (т. 4 л.д. 150), в соответствии с Решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, подлежащие оплате ответчиком в соответствии со способом оплаты медицинской помощи.

На основании пункта 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и передавать акты медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно пункту 5.6 договора медицинская организация обязана предоставлять в страховую медицинскую организацию в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной страхованным лицам.

Истец указывает, что за период с января 2017 по июнь 2017 года оказал медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Для оплаты оказанных медицинских услуг истец направил ответчику счета, счетафактуры с указанием количества оказанных услуг медицинской помощи:

- за январь 2017 года на сумму 4 315 058,62 руб. (т. 1 л.д. 77) и итоговый реестр медицинских услуг (т. 5 л.д. 1),

- за февраль 2017 года на сумму 4 315 058,62 руб. (т. 1 л.д. 115) и итоговый реестр медицинских услуг (т. 5 л.д. 2),

- за март 2017 года на сумму 4 389 798,94 руб. (т. 2 л.д. 6) и итоговый реестр медицинских услуг (т. 5 л.д. 3),

- за апрель 2017 года на сумму 4 683 206,25 руб. (т. 2 л.д. 80) и итоговый реестр медицинских услуг (т. 5 л.д. 4),

- за май 2017 года на сумму 4 684 228,95 руб. (т. 3 л.д. 5) и итоговый реестр медицинских услуг (т. 5 л.д. 5),

- за июнь 2017 года на сумму 5 626 419,26 руб. (т. 3 л.д. 83) и итоговый реестр медицинских услуг (т. 5 л.д. 6).

По реестру стоимость стационарных услуг составила:

- за январь 2017 года - 579 132,44 руб. (т. 1 л.д. 78-109),

- за февраль 2017 года - 1 196 303,03 руб. (т. 1 л.д. 116-211),

- за март 2017 года - 1 022 181,56 руб. (т. 2 л.д. 7-74),

- за апрель 2017 года - 1 226 252,53 руб. (т. 2 л.д. 81-163),

- за май 2017 года - 1 160 036,64 руб. (т. 3 л.д. 6-79),

- за июнь 2017 года - 781 931,99 руб. (т. 3 л.д. 84-158).

Страховой медицинской организацией проведен медико-экономический контроль (далее - МЭК), по результатам которого составлены акты.

Актом МЭК N 17500960117 от 17.02.2017 за январь 2017 года не принято 55983,36 руб. за неотложную помощь, принято к оплате 2 414 071,73 руб. (т. 1 л.д. 110-112).

Платежными поручениями от 26.01.2017 и 20.02.2017 страховой медицинской организацией за январь 2017 года оплачено медицинской организации 2 414 071,73 руб. (т. 1 л.д. 113-114).

Актом МЭК N 17500960217 от 17.03.2017 за февраль 2017 года (т. 2 л.д. 1-3) не принято к оплате 61 046,25 руб., принято к оплате 1 386 185,98 руб.

Платежными поручениями от 22.02.2017 и от 21.03.2017 страховой медицинской организацией за февраль 2017 года оплачено медицинской организации 1 386 185,98 руб. (т. 2 л.д. 4-5).

Актом МЭК N 17500960317 от 18.04.2017 за март 2017 года (т. 2 л.д. 75) не принято к оплате 56 460,92 руб., принято к оплате 1 694 918,48 руб.

Платежными поручениями от 31.03.2017 и от 19.04.2017 страховой медицинской организацией за март 2017 года оплачено медицинской организации 1 662 517,81 руб. (т. 2 л.д. 78-79).

Актом МЭК N 17500960417 от 19.05.2017 за апрель 2017 года (т. 3 л.д. 1-3) не принято к оплате 47399,98 руб., принято к оплате 1 072 681,80 руб.

Актом МЭК N 17500960517 от 16.06.2017 за май 2017 года (т. 3 л.д. 80-82) не принято к оплате 62015,71 руб., принято к оплате 510 492,57 руб.

Актом МЭК N 07500960617 от 19.07.2017 за июнь 2017 года (т. 3 л.д. 159-161) не принято к оплате 33639,18 руб., принято к оплате 1 939 876,21 руб.

Остаток невыплаченной суммы за оказанные медицинские услуги составил по расчетам истца 25 461 985,80 руб.

13.01.2020 истец обратился к ответчику с претензией об оплате долга (т. 1 л.д. 13- 14).

Отсутствие удовлетворения претензии в добровольном порядке послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском

Суд первой инстанции, оценив доводы и возражения сторон, а также доказательства, представленные сторонами в обоснование своих требований и возражений, в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации на предмет их относимости, допустимости, достоверности в отдельности, а также достаточности и взаимной связи в их совокупности, на основе правильного установления фактических обстоятельств по делу, верного применения норм материального и процессуального права, сделал обоснованный вывод об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

С данными выводами суд апелляционной инстанции соглашается исходя из следующего.

Как верно установил суд первой инстанции, истец является участником Территориальной программы ОМС и включен в Перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в ее реализации.

Суд первой инстанции, руководствуясь статьями 8, 307, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 2, 3, 9, 14, 15, 30, 34, 36, 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании), Правилами обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", учитывая, что в спорный период январь-июнь 2017 на территории Забайкальского края действовало Тарифное соглашение на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края, утвержденное комиссией по разработке Территориальной программы ОМС 30.12.2016 (далее - Тарифное соглашение), согласно приложению N 1 которого истец является медицинской организацией, имеющей прикрепленных граждан, участвующей в системе взаиморасчетов и оказывает медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, установил, что в системе взаиморасчетов за счет ДПН оплачивается амбулаторная, стационарная и стационарзамещающая медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, которая не включена в систему взаиморасчетов и в состав ДПН (пункты 2.43, 2.44, 2.45, 2.46, 2.47, 2.48, 2.49, 2.50, 2.57, 2.58, 2.59, 2.66 Тарифного соглашения), и в отсутствие доказательств того, что истец оказывал медицинскую помощь, перечисленную в указанных пунктах, пришел к выводу о том, что оказанная истцом медицинская помощь в стационарных условиях подлежит оплате за счет ДПН.

Как верно установил суд первой инстанции, методика расчета истца является ошибочной, не соответствующей условиям договора от 08.02.2017 и условиям Тарифного соглашения на 2017 год, в связи с чем пришел к выводу об отсутствии задолженности за спорный период у ответчика перед истцом и отсутствии оснований для удовлетворении исковых требований.

На основании статей 39, 40, 41 Закон об обязательном медицинском страховании, приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230, Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N230, условий спорного договора, оценив представленные в дело доказательства, в том числе акты сверок, суд первой инстанции пришел к верному выводу о том, что страховая медицинская организация правомерно удержала из суммы, подлежащей оплате медицинской помощи за спорный период сумму санкций, ответчик же перечислил оплату с учетом санкций, в связи с чем резюмировал об отсутствии задолженности у ответчика перед истцом в размере 2 482 769,45 руб.

По доводам истца о необоснованном удержании страховой медицинской организацией оплаты за внешние услуги в размере 576867,04 руб., которые были оказаны не по направлению истца, суд первой инстанции исходя из подпункта 1.3.16, 1.3.17 пункта 1.3, пунктов 2.21-2.25 Тарифного соглашения на 2017 год, приказа ФФОМС от 20.12.2013 N 263 "Об утверждении порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования", представленных доказательств и пояснений лиц, участвующих в деле, допросив лечащего врача-онколога ГУЗ "КОД" пациентки Лагутиной, установил фактическое оказание ей медицинской помощи в мае и июне 2017 года, обоснованно признал, что ответчиком правомерно удержаны суммы за оказание услуг медицинской организацией исполнителем в общем размере 576867,04 руб.

С учетом установленных обстоятельств суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что в соответствии с утвержденным размером ДПН истец получил от ответчика денежные средства в расчетных периодах январь-июнь 2017 года за исключением денежных средств, подлежащих удержанию по результатам проведенных экспертиз и стоимости внешних услуг, оказанных сторонними медицинскими организациями застрахованным лицам, прикрепленным к организации истца.

Таким образом, у апелляционного суда нет оснований для несогласия с верными выводом суда первой инстанции об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

Вопреки мнению заявителя апелляционной жалобы, суд первой инстанции оценил по правилам статей 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доказательства и установленные обстоятельства в их совокупности и взаимосвязи.

Доводы апелляционной жалобы, проверенные в полном объеме, не опровергают правильные выводы суда первой инстанции и не содержат достаточных фактов, которые имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, либо влияли на обоснованность и законность судебного решения.

При указанных обстоятельствах, решение суда первой инстанции соответствует закону, установленным фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, поэтому у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для его отмены или изменения, в том числе и безусловные.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четвертый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Забайкальского края от 28 декабря 2022 года по делу N А78-1280/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

В.Л. Каминский

Судьи

Е.В. Желтоухов В.С. Ниникина