Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 3 июля 2023 г. N 02АП-3559/23 по делу N А31-8671/2022

г. Киров

03 июля 2023 г.

Дело N А31-8671/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 26 июня 2023 года.

Полный текст постановления изготовлен 03 июля 2023 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Черных Л.И.,

судей Бычихиной С.А., Великоредчанина О.Б.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Кряжевой У.Ю.,

при участии представителя истца Быковской О.И. по доверенности от 05.04.2023 (до перерыва),

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница г.Костромы"

на решение Арбитражного суда Костромской области от 23.03.2023 по делу N А31-8671/2022

по иску областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница г.Костромы"

(ОГРН: 1024400527073, ИНН: 4401006590)

к медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования "Клиника Медекс Кострома"

(ОГРН: 1154400010280, ИНН: 4401163112)

о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г.Костромы" (далее - истец, Больница) обратилось в Арбитражный суд Костромской области с иском к медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования "Клиника Медекс Кострома" (далее - ответчик, Клиника) о взыскании 2 931 952 рублей задолженности за услуги, оказанные в период с августа по декабрь 2019 года на основании договора возмездного оказания услуг по обеспечению деятельности Клиники от 29.12.2018.

Решением Арбитражного суда Костромской области от 23.03.2023 исковые требования удовлетворены частично: с Клиники в пользу Больницы взыскано 131 169 рублей долга. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

Истец с принятым решением суда не согласился, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой.

Истец указывает, что Больница имела право выставлять к оплате в рамках договора возмездного оказания услуг по обеспечению деятельности Клиники от 29.12.2018 те исследования, по которым квоты Клиники себя исчерпали. Истец не согласен с аргументами ответчика о том, что некоторые исследования не соответствуют требованиям договора. Истец ссылается на то, что в адрес ответчика были направлены акты оказанных услуг, счета-фактуры и реестры пациентов, и считаются принятыми заказчиком; со стороны Больницы понесены расходы, которые Клиника должна возместить. По мнению истца, в решении суда проводится анализ правоотношений в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), которые не имеют отношения к данном спору, так как спорные правоотношения касаются платных медицинских услуг. Истец считает, что у Больницы не было оснований направлять на оплату в рамках ОМС те исследования, в принятии которых со стороны страховых медицинских организаций заведомо будет отказано в оплате.

В судебном заседании 19.06.2023 представитель истца поддержала свою позицию по делу.

На основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании объявлялся перерыв с 19.06.2023 до 26.06.2023.

Ответчик, истец (после перерыва) явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. Ответчик представил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Законность решения Арбитражного суда Костромской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 29.12.2018 между Больницей (исполнитель) и Клиникой (заказчик) заключен договор оказания услуг по обеспечению деятельности Клиники (далее - договор от 29.12.2018).

Согласно пункту 1.2 договора от 29.12.2018, исполнитель обязуется оказывать заказчику платные медицинские услуги согласно направлениям заказчика. Перечень (наименование) услуг и их стоимость указаны в Приложении N 1 к настоящему договору ("Прейскурант цен на платные медицинские услуги (работы), оказываемых (выполняемых) юридическим и/или физическим лицам Больницей), а также в Приложении N 7 "Тарифы лабораторных исследований" к Тарифному соглашению о реализации программы обязательного медицинского страхования Костромской области, действующими на момент исполнения договора и являющимися его неотъемлемой частью.

Пунктом 1.3 договора от 29.12.2018 предусмотрено, что направления, на основании которых исполнитель оказывает медицинские услуги в рамках настоящего договора, должны содержать следующие сведения: фамилия, имя, отчество пациента; дату рождения пациента, печать врача с фамилией, именем, отчеством врача, выдавшего направление; подпись врача, выдавшего направление.

В соответствии с пунктом 3.1 договора от 29.12.2018 стоимость оказанных услуг, подлежащих оплате заказчиком, определяется исходя из объема (количества) фактически оказанных исполнителем услуг за расчетный период и действующих у исполнителя в данный период времени цен (тарифов) на соответствующие виды услуг (работ), определенные прейскурантом цен на платные медицинские услуги, оказываемые юридическим и физическим лицам Больницей (Приложение N 1 к договору).

Расчетным периодом по договору является один календарный месяц, в течение которого исполнителем оказывались услуги (выполнялись работы), подлежащие оплате (пункт 3.3 договора).

В пункте 3.4 договора от 29.12.2018 установлено, что до 20 числа месяца, следующего за расчетным месяцем, исполнитель представляет заказчику следующие документы: счет (счет-фактуру) на оплату оказанных услуг за соответствующий расчетный период; два экземпляра акта об оказанных услугах (о приемке выполненных работ) за соответствующий расчетный период (акт), для его подписания и скрепления печатью со стороны заказчика; реестр по оплате оказанных заказчику медицинских услуг, персонифицированный список пациентов с указанием их Ф.И.О. (фамилии, имени, отчества), даты рождения, кода услуги, согласно прейскуранту, наименование услуги, даты предоставления услуги, стоимости услуги. При отсутствии возражений и замечаний акт об оказании услуг подписывается заказчиком не позднее 30 (тридцати) календарных дней с момента его предоставления исполнителем (пункт 3.5 договора).

В соответствии с пунктом 3.8 договора заказчик оплачивает оказанные исполнителем за соответствующий расчетный период услуги на основании документов, указанных в пункте 3.4 настоящего договора в течение 20 (двадцати) банковских дней с момента подписания сторонами акта (согласно п. 3.5 настоящего договора), путем перечисления соответствующей денежной суммы на банковский (расчетный) счет исполнителя.

Истец указывает, что в рамках договора от 29.12.2018 в период с августа по декабрь 2019 года Больница оказала Клинике услуги по проведению лабораторных исследований на сумму 2 931 952 рублей.

В подтверждение исполнения своих обязательств по договору истец ссылается на акты об оказании услуг от 08.08.2019 00005422, от 08.08.2019 N 00005423, от 08.08.2019 N 00005501, от 21.08.2019 N 00005649, от 21.08.2019 N 00005650, от 04.09.2019 N 00006133, от 04.09.2019 N 00006136, от 07.10.2019 N 00006705, от 07.10.2019 N 00006706, от 20.11.2019 N 00007638, от 09.12.2019 N 00008169, от 31.12.2019 N 00008749, от 31.12.2019 N 00008752.

Указывая на то, что ответчик услуги не оплатил, истец направил ответчику претензию с требованием о погашении долга.

Поскольку претензия оставлена ответчиком без удовлетворения, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Частично отказывая в удовлетворении исковых требований, Арбитражный суд Костромской области руководствовался статьями 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, частями 7 статьи 14, статьей 37, частью 19 статьи 39, частями 1, 11 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок от 28.02.2019 N 36), приказом Департамента здравоохранения Костромской области от 10.01.2019 N 16 "О централизации лабораторных исследований в Костромской области в 2019 году" (далее - Приказ N 16), и исходил из того, что сумма превышения ответчиком квот по всем группам исследования составляет 131 169 рублей.

Рассмотрев апелляционную жалобу, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для ее удовлетворения.

Согласно пункту 1 "Порядка взаимодействия медицинских организаций при централизации лабораторных исследований на базе централизованной клинико-диагностической лаборатории ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" (Приложение N 1), утвержденного Приказом N 16 (далее - Порядок), медицинские организации, участвующие в централизации, в число которых входит Клиника, направляют в централизованную клинико-диагностическую лабораторию Больницы (исполнитель) биоматериал на плановые лабораторные исследования.

Плановое лабораторное исследование - исследование материала пациента, находящегося на амбулаторном лечении и обследовании, не связанное с оказанием экстренной и неотложной медицинской помощи, в соответствии с приложением N 3 к приказу.

Согласно пункту 2 Порядка, медицинским организациям, участвующим в централизации лабораторных исследований (далее - заказчики), определяются поквартальные объемы лабораторных исследований на год (далее - квоты - приложение N 4).

Внесение изменений в утвержденные квоты производится на основании решения директора департамента здравоохранения Костромской области по письменному заявлению заказчиков.

Исполнитель ежемесячно предоставляет заказчику отчет об использовании квот и направляет его по каналам электронной связи заказчику. В случае достижения 92 % от выполнения годовых квот текущего года, заказчики должны согласовать с исполнителем алгоритм дальнейшего взаимодействия.

В пункте 3 Порядка установлено, что расчеты медицинских организаций, участвующих в централизации лабораторных исследований, за лабораторные исследования, направляемые сверх выделенных квот, производить в рамках Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" или по тарифам на лабораторные исследования, утвержденные тарифным соглашением о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2019 года.

В соответствии с пунктом 10 Порядка расчеты медицинских организаций за лабораторные исследования, направляемые в централизованную клинико-диагностическую лабораторию Больницы в рамках оказания пациенту платных медицинских услуг производит путем заключения договоров на платные медицинские услуги в соответствии с общим утвержденным прейскурантом на оказание услуг (работ) Больницы.

В договоре от 29.12.2018 отражено, что исполнитель оказывает заказчику платные медицинские услуги, наименование и стоимость которых установлены прейскурантом цен на платные медицинские услуги (работы), оказываемых (выполняемых) юридическим и/или физическим лицам Больницей, а также тарифами лабораторных исследований, утвержденных к тарифному соглашению о реализации программы ОМС Костромской области.

Следовательно, договор от 29.12.2018 заключен для целей оказания услуг, как входящих в программу ОМС, но не оплаченных, так и иных исследований для нужд заказчика, что также подтверждается истцом.

Истец указал, что Больница предъявила к оплате Клинике исследования на сумму 2 931 952 рублей, по которым квоты Клиники себя исчерпали (то есть иные платные исследования для нужд заказчика в предмет спора не входят).

Согласно приложению к Приказу N 16, с учетом внесенных изменений приказом от 20.11.2019 N 612, квоты для лабораторных исследований для Клиники составили 67 272 единиц.

Количество выделенных денежных средств составило 4 343 656 рублей.

Согласно представленного истцом отчета по видам оплаты от 11.11.2022 за счет средств ОМС было оплачено 63 736 исследований на сумму 3 977 096 рублей.

Из анализа выставленных к оплате счетов по лабораторным исследованиям, сданного истцом в Департамент здравоохранения Костромской области в виде отчета, следует, что Больницей на 31.12.2019 фактически выполнено 62 176 исследований (с учетом выделенных квот) на общую сумму 3 878 455 рублей, а предъявлено к оплате по ОМС в адрес страховых медицинских организаций 10 563 исследования за 3-4 кварталы 2019 года на общую сумму 927 893 рублей. При этом графа 27 "Причина не предъявления к оплате" не заполнена (письмо Департамента здравоохранения Костромской области от 24.11.2022 N 13858).

Отклонение составило 2 950 552 рублей (3 878 445 рублей (сумма фактически выполненных исследований) - 927 893 рублей (сумма, предъявленная к оплате по ОМС)).

Из сведений, представленных 22.04.2021 ответчику истцом (отчет о выполненных исследованиях за 2019 год для всех страховых компаний и Клиники), следует, что всего было проведено 63 736 исследований.

Стоимость исследований, направленных сверх выделенных квот, составила 131 169 рублей (расчет ответчика, лист дела 107 том 1).

В указанной сумме ответчик с исковыми требованиями согласен, судом первой инстанции требования в сумме 131 169 рублей удовлетворены.

Больницей не представлено доказательств предъявления к оплате в страховые медицинские организации или отказа в оплате страховыми медицинскими организациями по причине сверх выделенного объема квот на сумму 2 950 552 рублей (за фактически выполненные 62 176 исследований (по данным Больницы в пределах квот).

С апелляционной жалобой истец представил дополнительные документы (направления, реестры к направлениям, акты медико-экономического контроля с приложениями), которые просил приобщить к материалам дела.

В соответствии с частью 2 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дополнительные доказательства принимаются арбитражным судом апелляционной инстанции, если лицо, участвующее в деле, обосновало невозможность их представления в суд первой инстанции по причинам, не зависящим от него, в том числе в случае, если судом первой инстанции было отклонено ходатайство об истребовании доказательств, и суд признает эти причины уважительными.

Суд апелляционной инстанции отказывает в приобщении к материалам дела дополнительных документов, поскольку они не были предметом оценки в суде первой инстанции, невозможность их представления в суд первой инстанции не доказана. Суд апелляционной инстанции принимает во внимание, что в суде первой инстанции ответчик ссылался на отсутствие доказательств предъявления в страховые медицинские организации и отказа в оплате страховыми организациями сверх выделенного объема квот.

Кроме того, в ответе на запрос суда филиал ООО "Капитал МС" 07.02.2023 представило информацию по выставленным счетам за 2019 год Больницей, в которые включены лабораторные исследования всех медицинских организаций, проводившихся в лаборатории Больницы, входящих в программу ОМС на 2019 год. Страховая медицинская организация указала, что у нее отсутствует информация по поводу квот на лабораторные исследования, проведенные Больницей в 2019 году для Клиники по группам исследований, данной информацией владеет Департамент здравоохранения Костромской области.

Костромской филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" представил сведения (письмо от 07.03.2023 N И-1116/Р-44/23) о том, что Больница выставила к оплате исследования стоимостью 1 354 700 рублей, принято к оплате - 1 080 048 рублей, санкции составили - 274 652 рублей.

Ответчик представил письмо филиала АО "МАКС-М" в г. Костроме от 25.11.2022 N 3002, согласно которому в 2019 году Больница направляла в страховую медицинскую организацию реестр счетов без указания медицинской организации, выдавшей направление на оказание лабораторных медицинских услуг.

На запрос суда АО "МАКС-М" в г. Костроме также сообщило, что сведения о количестве предъявленных в 2019 году в страховую медицинскую организацию счетов и о фактических оплаченных счетах Больнице за исследования, проведенные по направлениям медицинских организаций по соответствующим видам услуг в рамках выделенных объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС в разрезе медицинских организаций отсутствуют.

Таким образом, материалами дела не подтверждается предъявление к оплате в страховые медицинские организации или отказа в оплате страховыми медицинскими организациями исследований сверх выделенного объема квот на спорную сумму.

Сведения, указанные истцом в представленных в апелляционный суд таблицах, документально не подтверждены. Из документов, представленных в суде первой инстанции, следует, что доказательства имеются именно в отношении вышеназванного количества квот и проведенных исследований; иные данные в таблицах истца, в том числе о количестве исследований сверх квот, доказательствами (направлениями, выданными именно Клиникой, медицинской документацией и иными документами о проведении исследований) не подтверждены. Только таблицами, являющимися по существу пояснениями истца, исковые требования не могут быть признаны подтвержденными доказательствами. На этом основании апелляционный суд приобщает к материалам дела таблицы истца, так как оценивает их в качестве пояснений заявителя апелляционной жалобы. Между тем, доказательств проведения исследований на сумму более 131 169 рублей (определенную за фактически оказанные исследования сверх факта оказания исследований в пределах квот) не имеется.

Учитывая изложенное, поскольку доказательств превышения квот на сумму заявленных требований не представлено, суд первой инстанции правомерно отказал Больнице в удовлетворении исковых требований в сумме, превышающей 131 169 рублей.

Доводы истца, изложенные в апелляционной жалобе, установленных по делу обстоятельств не опровергают, и правомерность позиции Больницы не подтверждают.

Решение Арбитражного суда Костромской области подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба Больницы - без удовлетворения.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Костромской области от 23.03.2023 по делу N А31-8671/2022 оставить без изменения, а апелляционную жалобу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница г.Костромы" - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Костромской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

Председательствующий

Л.И. Черных

Судьи

С.А. Бычихина О.Б. Великоредчанин